腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備和器械

1、文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.第一章腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備和器械與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)設(shè)備器械的依賴程度較高，術(shù)者對(duì)器械設(shè)備的 熟悉和使用熟練程度直接關(guān)系到能否安全有效地開展腹腔鏡手術(shù)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡 手術(shù)的深入開展，各種新的腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械不斷涌現(xiàn)。因此，術(shù)者應(yīng)該熟悉腹腔 鏡的各種設(shè)備和器械。本章簡(jiǎn)要介紹腹腔鏡手術(shù)常用的基本設(shè)備和器械，包括：氣腹設(shè)備、內(nèi)鏡系統(tǒng)、沖 洗和吸引設(shè)備、穿刺器械、分離、切割和止血器械等。一、氣腹設(shè)備CO2氣腹形成系統(tǒng)由氣腹機(jī)、CO2鋼瓶、氣體輸出管道和穿刺器械組成。最初的氣 腹機(jī)多為半自動(dòng)，流量低，對(duì)于診斷性操作已經(jīng)足夠；

2、但是腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)有多個(gè)工 作通道，且需不斷更換器械，或行術(shù)野沖洗、吸引等，使 CO2泄露較快，若不能及時(shí)補(bǔ) 充，會(huì)影響手術(shù)野的顯露，加大手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。目前常用的氣腹機(jī)（圖 1-1）能夠自 動(dòng)調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力，快速注氣，對(duì)CO2的消耗量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且設(shè)置有鋼瓶?jī)?nèi)CO2壓力不足 或腹內(nèi)壓超過(guò)預(yù)置范圍的聲光報(bào)警和故障報(bào)警裝置，手術(shù)者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣腹異常情 況出現(xiàn)，提高了手術(shù)的安全性。有的氣腹機(jī)充氣設(shè)備具有一個(gè)氣體加熱系統(tǒng)，可避免在 制造氣腹過(guò)程中患者體溫的下降。圖1-11氣腹機(jī)氣腹機(jī)的流量控制常分為低流量、中流量和高流量三檔，可根據(jù)需要設(shè)定。當(dāng)把腹 腔內(nèi)壓力設(shè)置在15mmHg時(shí)，氣體高流速仍受套管

3、針直徑的限制，一般即使無(wú)任何操作 器械通過(guò)時(shí)，10mm套管針可通過(guò)CO2氣體最大流速約6.5 0.5L/min。氣腹壓25mmHg 時(shí)，CO2氣體吸收明顯增加，下腔靜脈回流減少，同時(shí)由于對(duì)膈肌的壓迫，使通氣受限， 導(dǎo)致酸中毒。氣腹機(jī)應(yīng)置于監(jiān)視器下方，使手術(shù)者能方便地看到面板上的各項(xiàng)指標(biāo)。二、光學(xué)系統(tǒng)光學(xué)系統(tǒng)可使手術(shù)野的情景清晰的顯示于目鏡或監(jiān)視器上，該系統(tǒng)包括腹腔鏡、攝 像系統(tǒng)和冷光源。（一）腹腔鏡目前的腹腔鏡多采用柱狀透鏡系統(tǒng)，具有導(dǎo)光性好、視野廣、亮度均勻、景深長(zhǎng)和 立體感強(qiáng)等特點(diǎn)。腹腔鏡因其前端斜面不同而使視野的中心與鏡身的長(zhǎng)軸形成不同的火 角，即視角。視角以內(nèi)的區(qū)域?yàn)殓R下的手術(shù)野，視角

4、以外的區(qū)域是視野的盲區(qū)。根據(jù)需 要可使用不同口徑和視角的腹腔鏡（圖 1-2）。00鏡正視前方容易掌握，使用于初學(xué)者。15°30°鏡是泌尿外科常用的腹腔鏡，其優(yōu)點(diǎn)在于可改變視野，減少盲區(qū)，可從不同的 角度觀察同一結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)生形成立體印象，還可減少腹腔鏡與器械之間的相互干擾。三2不同視角的腹腔鏡一般腹腔鏡的鏡溫低于體溫，在放入腹腔內(nèi)之前，除擦凈物鏡及目鏡外，還要適當(dāng) 加溫鏡頭，以免鏡頭霧化。加溫時(shí)用溫水浸泡，水溫應(yīng)低于50 C,過(guò)高的水溫可能因?yàn)榻饘倥c玻璃膨脹系數(shù)不同而有水汽進(jìn)入鏡體內(nèi)，使物鏡模糊。亦可在鏡面涂擦一種無(wú)菌 抗霧劑，以防止腹腔內(nèi)熱氣在冷的鏡頭表面冷凝。有的腹腔

5、鏡配有電子加溫裝置，可有 效避免鏡頭霧化。（三）冷光源及導(dǎo)光束腹腔鏡外科手術(shù)的先決條件是清晰明亮的腹內(nèi)照明，冷光源為手術(shù)視野提供照明。 目前內(nèi)鏡所用的光源是將隔熱玻璃插在光源與燈泡之間，所以進(jìn)入光纜的光線亮度很 強(qiáng)，但產(chǎn)熱少，習(xí)慣上稱之為“冷光源”。需要注意的是，導(dǎo)光束的鏡端較長(zhǎng)時(shí)間接觸 布類可引起燃燒，在使用中應(yīng)注意安全，最好是將導(dǎo)光束與腹腔鏡連接后再打開冷光源。常用的冷光源有四種：氤氣燈、金屬鹵燈、鹵素?zé)艏暗蜏鼗」饫涔庠?。氤氣燈光?為300W全自動(dòng)光源，色溫6000K,亮度強(qiáng)，而且能自動(dòng)調(diào)節(jié)腹腔鏡亮度，是目前常用 的最亮、最可靠的光源，燈泡使用壽命可達(dá) 2000小時(shí)。該類光源可為獲得腹腔

6、內(nèi)解剖 結(jié)構(gòu)的最佳成像質(zhì)量和精確的圖像色彩提供最佳的照明（圖1-3）。光源具有待機(jī)模式，且可以由處于無(wú)菌區(qū)的攝像頭來(lái)控制，可以保護(hù)患者和手術(shù)醫(yī)師。圖1-31冷光源設(shè)備腹腔鏡手術(shù)通常使用 4.8mm的光導(dǎo)束。它由一束可彎曲的光導(dǎo)纖維組成，具有高 質(zhì)量的光傳送功能，是應(yīng)用具有全反射特性的光導(dǎo)纖維組成。當(dāng)光線自冷光源發(fā)出，經(jīng) 過(guò)導(dǎo)光束的一端射入時(shí)，由于反復(fù)的全反射，光線由纖維的另一端射出，光不致于泄露。 每種光導(dǎo)束適用的冷光源與腹腔鏡不同，需配套使用，且所有的連接處均應(yīng)妥善固定， 防止光線泄漏及滑脫，導(dǎo)光束要輕拿輕放，粗暴操作可使光導(dǎo)纖維斷裂，使光線的傳輸 受影響。每根光導(dǎo)束含有光導(dǎo)纖維萬(wàn)根以上，

7、每根光導(dǎo)纖維直徑1025pm,為石英晶棒, 當(dāng)光導(dǎo)纖維折斷后可在其光線射出端出現(xiàn)相應(yīng)的黑點(diǎn)。三、沖洗及吸引系統(tǒng)在腹腔鏡手術(shù)中，吸引和沖洗對(duì)于保持清晰的手術(shù)視野非常重要。通常使用的是兩 者結(jié)合在一起的系統(tǒng)，大多數(shù)吸引器上設(shè)置有孔或閥門樣裝置可以調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓的大 小，吸引器的頂端常有很多小孔，吸引沖洗管直徑有 5mm和10mm之分（圖1-4）。g4腹腔鏡吸引器沖洗系統(tǒng)有的與全自動(dòng)氣腹機(jī)結(jié)合， 有的則用普通輸液瓶或采用加壓包裝的密閉式 輸液瓶來(lái)進(jìn)行。單純依靠流體的重力作用其壓力是不夠的，一般沖洗壓力應(yīng)達(dá)到 250700mmHg,才能將血凝塊沖起，故可采用血壓計(jì)加壓袖帶和特殊設(shè)計(jì)的加壓沖洗 袋來(lái)提高沖

8、洗系統(tǒng)的壓力。在手術(shù)中，通常使用的沖洗液是生理鹽水，也有使用 5000U 肝素鹽水以阻止術(shù)野血凝塊形成，也有作者在沖洗液中加入廣譜抗生素。沖洗、吸引與電外科結(jié)合在一起的沖洗吸引系統(tǒng)，操作開關(guān)均設(shè)置在操作手柄上， 由術(shù)者控制，操作方便。沖洗吸引系統(tǒng)除了其沖洗與吸引作用外，還可幫助術(shù)者顯露手 術(shù)野，進(jìn)行鈍性分離，但吸引過(guò)程中也可吸出大量 CO2,降低腹壓，以致影響手術(shù)野的 顯露，增加CO2用量，所以吸引應(yīng)準(zhǔn)確，且間歇進(jìn)行。四、電外科系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中的電切割及電凝止血是術(shù)中分離與止血的主要手段?，F(xiàn)在各種激光及超聲刀裝置的應(yīng)用，使電外科學(xué)成為必須熟練掌握的基本技術(shù)。（一）電凝器高頻電流發(fā)生器產(chǎn)生的電流

9、不刺激肌肉及神經(jīng)， 不引起心室纖顫，但可使組織升溫、 炭化甚至汽化，產(chǎn)生凝固及切開的效果。切割部分有單純切割電流及切割加電凝混和輸 出電流，電凝部分有單極電凝和雙極電凝兩種功能（圖 1-5）。圖1-5 |高頻電流發(fā)生器單極電流在電流集中處（通常是手術(shù)野內(nèi)接觸的組織）產(chǎn)生熱量，而負(fù)極板與人體 接觸因接觸面積大，電流分散，熱效率很少。雙極電凝通過(guò)兩個(gè)鉗葉自身產(chǎn)生回路，無(wú) 需使用負(fù)極板。高頻電切及電凝系統(tǒng)使用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1 .負(fù)極板要緊貼在病人肌肉豐富處，妥善固定，保證與皮膚間導(dǎo)電性好。2 .在作一般的切割分離時(shí)，盡量不使用單純電凝，避免焦痂包裹電凝頭而致絕緣性 增加，有焦痂包裹時(shí)及時(shí)剔除。3

10、 .通電時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，電刀頭不能接觸其他金屬器械及夾閉在血管及其他組織上的 金屬鈦夾。重要組織器官的附近或明確的大血管附近慎用或禁用電刀，腹腔鏡手術(shù)時(shí)必 須在直視下使用。4 .器械絕緣層要玩好，以免損傷其他組織。操作時(shí)要拿穩(wěn)器械接觸好待處理的組織 后再通電，帶電器械在腹內(nèi)移動(dòng)時(shí)有損傷其他組織的危險(xiǎn)。5.工作電極接觸的組織不能太多，以直徑小于 3mm為宜。（二）超聲刀超聲刀的工作原理是利用超聲波發(fā)生器使金屬刀頭產(chǎn)生55.5KHZ的機(jī)械振動(dòng)，使與之接觸的組織細(xì)胞內(nèi)水分被汽化，氫鍵斷裂，蛋白質(zhì)變性，組織被凝固或切斷（圖1-6）。 超聲刀的工作溫度在50100C,熱損傷深度在0.3mm,都遠(yuǎn)低于電刀，

11、組織不會(huì)被燒 焦或炭化，視野清晰。超聲刀工作時(shí)只產(chǎn)生少量水蒸汽，不會(huì)象電刀那樣產(chǎn)生很多煙霧 而影響視野。超聲刀工作時(shí)無(wú)電流通過(guò)機(jī)體，還能為裝有心臟起搏器的病人施行手術(shù)。圖1-6 |超聲刀五、腹腔鏡手術(shù)常用器械（一）氣腹針 （Veress#）1938年匈牙利肺科醫(yī)師 Veress設(shè)計(jì)了一種胸腔穿刺針，能刺破胸壁而不損傷肺組 織；隨后演變成現(xiàn)代腹腔鏡外科手術(shù)制備氣腹所用的氣腹針 （Veress針）。該針直徑2mm, 長(zhǎng)70150mm。針鞘前面為鋒利斜面，針芯前端園鈍，中空、有側(cè)孔，可以通過(guò)針芯 注水、注氣或抽吸，具尾端裝有彈簧，一旦針鞘斜面穿破腹膜，此芯即先于針尖進(jìn)入腹 腔，以避免損傷腹腔臟器（圖

12、1-7）。一次性的氣腹針尾有紅色指示球，可顯示是否穿刺 進(jìn)入腹腔。圖1-7 |氣腹針（二）穿刺套管（Trocar）穿刺套管（圖1-8）用于建立和維持腹壁通道，來(lái)引入腹腔鏡和各種操作器械。穿 刺套管包括一個(gè)外鞘和穿刺錐，標(biāo)準(zhǔn)的穿刺套管直徑3-15mm,長(zhǎng)度5-15cm。泌尿科常用的5mm套管用于放置一些操作器械及小直徑的腹腔鏡，而10mm或12mm的穿刺套管用于放置鈦夾施夾器、10mm腹腔鏡、直線切割吻合器和組織粉碎器等。穿刺錐前端 圓錐狀或棱錐狀，并有一側(cè)孔在其尖端或套管的前端， 進(jìn)入腹腔后有CO2氣體自此孔溢 出，在體外可聽到充氣的聲音。穿刺套管有一次性使用和可重復(fù)使用者，多次使用者為 金屬

13、制，圓錐形穿刺錐穿刺時(shí)不易傷及腹腔血管，但是較鈍，穿刺時(shí)較費(fèi)力，而棱錐形 者較省力，但由于其穿刺過(guò)程為切割作用，故會(huì)傷及肌肉及腹壁血管?？芍貜?fù)使用者為金屬結(jié)構(gòu)，不絕緣，當(dāng)電操作器械和桿部絕緣層剝脫后，可以因短 路減弱電凝器的效果，且引起腹壁肌肉收縮，顫動(dòng)，甚至發(fā)生損傷及生命危險(xiǎn)，但是可 重復(fù)使用，成本較低，為了防止金屬套管的反光，具腹壁段作了消光處理。一次性使用 者的原理與前相似，但多為塑料結(jié)構(gòu)、絕緣、較鋒利，套管可帶有一塑料保護(hù)套，為腹腔穿刺時(shí)的自動(dòng)保護(hù)裝置，當(dāng)穿刺套管穿刺入腹腔前端阻力減小時(shí)，塑料保護(hù)套即刻前 突，推開穿刺錐前的組織，防止損傷，其反應(yīng)時(shí)間不足10MS,遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于手推進(jìn)的速度。

14、一次性使用者減輕了工作量，減少了因清潔不全致漏氣的可能性，但是價(jià)格昂貴，難以 常規(guī)使用，可作為應(yīng)急之用。圖1-8 |穿刺套管（三）擴(kuò)張球囊擴(kuò)張球囊由Gaur在1992年引入，用來(lái)擴(kuò)張腹膜后或腹膜外腔間隙。目前既有商品 化的擴(kuò)張球囊，亦可自制。市售球囊擴(kuò)張裝置Spacemaker（圖1-9）包括一個(gè)擴(kuò)張球囊和通過(guò)10mm腹腔鏡的閉孔器，有的帶有皮膚切口螺紋密封裝置。閉孔器可通過(guò)10mm腹腔鏡，便于腹腔鏡監(jiān)視下擴(kuò)張。自制擴(kuò)張球囊多用8號(hào)乳膠手套的中指套在肛管或16F 導(dǎo)尿管上，用絲線扎緊手指套而制成，價(jià)格低廉。圖1-9球囊擴(kuò)張裝置Spacemaker（四）手控器械在腹腔鏡手術(shù)中，需應(yīng)用多種手控器械

15、進(jìn)行組織的抓取、切開、止血及縫合操作。 各種不同器械其手柄設(shè)計(jì)形狀不一，大部分抓鉗、分離鉗其手柄為剪刀式，有些手柄帶 有齒輪狀鎖扣，有些為“U型帶彈簧片的手柄，均可減少手術(shù)者的工作強(qiáng)度。此類器械直徑一般5mm或10mm,長(zhǎng)度一般為36cm,大多可作360c旋轉(zhuǎn)，方便 使用。既有一次性使用者，又有可重復(fù)使用者。1 .抓鉗：抓鉗（圖1-10）直徑一般3-12mm,長(zhǎng)度為2536cm。桿部絕緣使之能 對(duì)所抓鉗的組織進(jìn)行電操作。各種抓鉗主要是手柄形狀及頭部不同。其手柄可為槍式、 齒輪鎖扣式和彈簧片式。抓鉗頭部可以分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩類，無(wú)創(chuàng)性抓鉗通常為鋸齒狀 夾持面，有鈍頭、尖頭、直頭、彎頭等；有創(chuàng)性抓鉗

16、常帶爪或鉤，常用于牢固夾持一些 纖維結(jié)締組織及將一些結(jié)節(jié)狀組織自腹腔取出時(shí)?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了一些類似開放手術(shù)所用的Allis、Babcock鉗及卵圓鉗等。抓鉗?？刹鹦?，便于清洗和消毒。圖1-10帆鉗2 .剪刀：根據(jù)剪刀頭部形狀、大小及長(zhǎng)度有所不同。外徑常為 5mm和10mm,頭 端剪切面長(zhǎng)16mm,最大張開范圍8mm；刀頭有直頭，彎頭及鉤形，有些刀片呈鋸齒狀。 直剪用于在鈦夾間剪斷組織，而鉤型剪刀用于剪線及管狀結(jié)構(gòu)，彎剪常用于分離組織， 又稱分離剪。可同時(shí)使用電切及電凝，且可作 360°旋轉(zhuǎn)和改變桿部的彎曲角度，使之 能更好地到達(dá)手術(shù)野，更好地進(jìn)行組織的分離和切割等。其他各種切割器械，如

17、刀片及電凝鉤，電凝鏟詳見電外科系統(tǒng)。3 .血管夾與施火器：血管夾由不同材料制成，常用的有金屬夾、可吸收夾和 Hem-o-lok夾（圖1-11）, 分大、中、小三種型號(hào)，通過(guò)施火器對(duì)血管及其他管道系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)扎。圖 1-11Hem-o-lok金屬夾多為鈦夾，也有不銹鋼制品，呈“U及"V型。可吸收火 為多聚惡烷 （polydioxanone）制成，180天內(nèi)可在體內(nèi)分解吸收。Hem-o-lok由不可吸收的多聚合 物材料制成，具血管界面防滑設(shè)計(jì)，防止滑動(dòng)，遠(yuǎn)端帶有鎖扣樣結(jié)構(gòu)，夾閉牢靠，不易 脫落；組織相容性好，可透射線，無(wú)影像學(xué)干擾。根據(jù)施火器不同，鈦夾可以單發(fā)亦可連續(xù)施放。一次性使用的施火

18、器內(nèi)裝多個(gè)鈦夾，可 連續(xù)使用，減少了漏氣的機(jī)會(huì)，縮短手術(shù)時(shí)間，特別是對(duì)于動(dòng)脈出血，可以抓住機(jī)會(huì)看 準(zhǔn)后連續(xù)鉗夾幾次，達(dá)到有效止血。4 .牽開器：在施行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，有些組織器官會(huì)影響手術(shù)野的顯露， 給手術(shù)帶來(lái) 困難，因此設(shè)計(jì)了各種類型的牽開器。在很多情況下，抓鉗可用作牽開器，最簡(jiǎn)單的牽 開器為一帶有無(wú)損傷頭的金屬桿，可用來(lái)推擋腸及肝緣，更復(fù)雜的為扇形牽開器，有三 葉、五葉及多葉等不同的類型。一次性扇形牽開器的五葉扁平，圓鈍，不易引起組織損 傷，且其扇形葉部分可通過(guò)手柄上的旋鈕偏轉(zhuǎn)45°,更有利于顯露手術(shù)野。應(yīng)用扇形牽開器當(dāng)扇葉部分還在套管內(nèi)時(shí)，不要擰手柄上的開啟旋鈕。同時(shí)，當(dāng)取出牽開

19、器時(shí)，一 定要注意扇形葉之間是否夾有組織，以免引起損傷?，F(xiàn)在有用于盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)的骼 外靜脈牽開器以及其他一些如鉤型和杠桿式牽開器。5 .直線切割器：直線切割器（Endoscopic Linear Cuttei）（圖1-12）釘倉(cāng)長(zhǎng)度45mm, 分為白色、藍(lán)色及綠色，具釘子高度分別為2.5mm,3.5mm和4.1mm,當(dāng)釘子被擊發(fā)后其縫合組織后的高度分別為 1.0mm, 1.5mm和2.0mm,其中2.5mm釘倉(cāng)適合于釘合血 管及較薄的組織，而 4.1mm釘倉(cāng)適合于釘合較厚的組織，手術(shù)中應(yīng)依組織厚度不同而 造用不同的釘倉(cāng)。2.5mm釘倉(cāng)內(nèi)釘子分為6排，共66枚，相互咬合，當(dāng)擊發(fā)時(shí)，切割 器內(nèi)

20、刀片從第3、4排間切開被釘合的組織。使用前必須檢查器械有無(wú)故障，使用過(guò)程 中，一旦發(fā)生故障，即應(yīng)停止操作，不要盲目及抱有僥幸心理，給予及時(shí)更換。圖1-12盾線切割器6 .持針器：不同廠家生產(chǎn)的持針器樣式不同，手柄常為彈簧結(jié)構(gòu)或棘輪鎖扣結(jié)構(gòu)， 使縫針固定（圖1-13）。持針器頭部（圖1-13）常為滑鞘狀或絞鏈狀結(jié)構(gòu)，絞鏈狀結(jié)構(gòu)者的持針器頭常有一頜固定，有些頜上還有凹槽，使在體內(nèi)縫合時(shí)更易將縫針固定在持 針器內(nèi)，防止轉(zhuǎn)動(dòng)?；适匠轴樒鞯膱A柱形外鞘上有凹槽，通過(guò)被動(dòng)關(guān)閉系統(tǒng)彈簧控制，很易將縫針固定。g1i3持針器7 .設(shè)備架：大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備都安裝在活動(dòng)性的設(shè)備架上，各種設(shè)備有序排列（圖1-14

21、）。監(jiān)視器放在設(shè)備架頂端，有的監(jiān)視器放在橫向的支撐臂上或者懸掛在手術(shù)室的天花板上，要求監(jiān)視器放置的高度使術(shù)者視覺(jué)舒適，一般在水平視線上下15。范圍內(nèi)。氣腹機(jī)最好放在監(jiān)視器的下方，使術(shù)者能及時(shí)看到腹內(nèi)壓力的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 張力性氣腹。若腹內(nèi)壓進(jìn)行性下降，則可能是 CO2泄漏，應(yīng)仔細(xì)找尋。要求各種設(shè)備通 風(fēng)及散熱好，防止過(guò)多搬動(dòng)造成設(shè)備震動(dòng)。在腹腔鏡射時(shí)，由于缺乏類似開放手術(shù)的觸 覺(jué)，又是在二維監(jiān)視器下操作，缺乏一定的景深感，因此術(shù)中可能出現(xiàn)器械置入過(guò)深而 致周圍臟器的損傷，在術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用幾種器械可幫助增強(qiáng)景深感。同時(shí)，彎的或有關(guān)節(jié) 的器械亦可增強(qiáng)景深感。由于腹腔鏡下的手術(shù)視野有限，腹腔鏡離組

22、織越近，則放大倍 數(shù)越多。另外，為了避免置入操作器械時(shí)的意外損傷，必須在腹腔鏡直視下置入。在整 個(gè)手術(shù)過(guò)程中，只能有一個(gè)操作者，助手的主要職責(zé)是幫助顯露手術(shù)野，尤其要避免操 作器械的擊劍樣”動(dòng)作。圖1-141設(shè)備架參考文獻(xiàn)1. 1.Amaral JF. Electrosurgery and ultrasound for cutting and coagulating tissue in minimally invasive surgery. In: Zuckder KA. eds. Surgical Laparoscopy. 2 nd ed . Philadelphia, Lipincott Williams and Wilkins, 2001,47-752. Kourambas J, Preminger GM. Advances in camera, video, and imaging technologies in laparoscopy. Urol clin North Am, 2001,28:5-143.