王金蓮國(guó)基本藥物處方集與合理用藥課件

1、2013.12.242013.12.247參照參照20102010年版年版中華人民共和國(guó)藥典中華人民共和國(guó)藥典及增補(bǔ)本及增補(bǔ)本、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局頒、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局頒標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)及中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知，對(duì)，對(duì)國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物目錄收載的藥品進(jìn)行重點(diǎn)介紹。收載的藥品進(jìn)行重點(diǎn)介紹。適應(yīng)癥和用法用量主要依據(jù)為藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥和用法用量主要依據(jù)為藥品說(shuō)明書(shū)參考國(guó)內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范參考國(guó)內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范 8適用范圍擴(kuò)大目錄品種數(shù)量增加，臨床用藥選擇范目錄品種數(shù)量增加，臨床用藥選擇范圍擴(kuò)大圍擴(kuò)大重點(diǎn)面

2、向基層，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)面向基層，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員n 中成藥的中成藥的命名、分類(lèi)及組成命名、分類(lèi)及組成n 中成藥的常用劑型中成藥的常用劑型n 中成藥的用法用量中成藥的用法用量n 中成藥的使用注意中成藥的使用注意n 中成藥的合理應(yīng)用中成藥的合理應(yīng)用n 中成藥的不良反應(yīng)中成藥的不良反應(yīng)簡(jiǎn)要介紹簡(jiǎn)要介紹n 幫助廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾全面了解中成藥的基本概念、科學(xué)內(nèi)幫助廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾全面了解中成藥的基本概念、科學(xué)內(nèi)涵及相關(guān)內(nèi)容，以便指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)地選用中成藥涵及相關(guān)內(nèi)容，以便指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)地選用中成藥。總論主要內(nèi)容總論主要內(nèi)容六個(gè)方面的內(nèi)容六個(gè)方面的內(nèi)容n 各部

3、分收載品種參照各部分收載品種參照20122012年版年版國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物目錄的中成藥功的中成藥功效分類(lèi)進(jìn)行介紹。效分類(lèi)進(jìn)行介紹。 各論主要內(nèi)容各論主要內(nèi)容各論部分按各論部分按n 內(nèi)科用藥內(nèi)科用藥n 外科用藥外科用藥n 婦科用藥婦科用藥n 眼科用藥眼科用藥n 耳鼻喉科用藥耳鼻喉科用藥n 骨傷科用藥骨傷科用藥六個(gè)部分介紹六個(gè)部分介紹42n（九）止血?jiǎng)ň牛┲寡獎(jiǎng)﹏（十）祛瘀劑（十）祛瘀劑n（十一）理氣劑（十一）理氣劑n（十二）消導(dǎo)劑（十二）消導(dǎo)劑n（十三）治風(fēng)劑（十三）治風(fēng)劑n（十四）祛濕劑（十四）祛濕劑n（十五）調(diào)脂劑（十五）調(diào)脂劑n（十六）固澀劑（十六）固澀劑n（一）解表劑（一）解

4、表劑n（二）瀉下劑（二）瀉下劑n（三）清熱劑（三）清熱劑n（四）溫里劑（四）溫里劑n（五）化痰、止咳、平喘劑（五）化痰、止咳、平喘劑n（六）開(kāi)竅劑（六）開(kāi)竅劑n（七）扶正劑（七）扶正劑n（八）安神劑（八）安神劑內(nèi)科用藥內(nèi)科用藥臨床各科用藥按功效分類(lèi)情況臨床各科用藥按功效分類(lèi)情況外科用藥外科用藥u（一）清熱劑（一）清熱劑u（二）溫經(jīng)理氣活血?jiǎng)ǘ亟?jīng)理氣活血?jiǎng)﹗（三）活血化瘀劑（三）活血化瘀劑婦科用藥婦科用藥u（一）理血?jiǎng)ㄒ唬├硌獎(jiǎng)﹗（二）清熱劑（二）清熱劑u（三）扶正劑（三）扶正劑u（四）散結(jié)劑（四）散結(jié)劑眼科用藥眼科用藥u（一）清熱劑（一）清熱劑u（二）扶正劑（二）扶正劑耳鼻喉科用藥耳鼻

5、喉科用藥u（一）耳?。ㄒ唬┒（二）鼻?。ǘ┍遣（三）咽喉、口腔病（三）咽喉、口腔病骨傷科用藥骨傷科用藥44n 【藥品名稱(chēng)】【藥品名稱(chēng)】n 【藥物組成】【藥物組成】n 【功能主治】【功能主治】n 【方【方 解】解】n 【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】n 【藥理作用】【藥理作用】n 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】n 【禁【禁 忌】忌】n 【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】n 【用法用量】【用法用量】n 【劑型規(guī)格】【劑型規(guī)格】具體品種主要內(nèi)容具體品種主要內(nèi)容每個(gè)品種按每個(gè)品種按1111項(xiàng)介紹項(xiàng)介紹從感染部位徹底清除細(xì)菌從感染部位徹底清除細(xì)菌減少病人個(gè)體攜帶耐藥菌數(shù)減少病人個(gè)體攜帶耐藥菌數(shù)治愈病人治愈病人減少耐藥菌

6、的產(chǎn)生減少耐藥菌的產(chǎn)生減少耐藥菌的傳播減少耐藥菌的傳播臨床療效安全安全性性抗菌作抗菌作用用抗菌抗菌藥物藥物病原體病原體患者患者感染耐藥耐藥性性抵抗感染力合理應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)理論合理應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)理論抗菌藥物三角理論抗菌藥物三角理論楊帆。中國(guó)急救醫(yī)學(xué)。2011年第8期第673頁(yè)-676頁(yè)。 細(xì)菌學(xué)治愈細(xì)菌學(xué)治愈: 97% 臨床治愈臨床治愈 癥狀與體癥迅速消退癥狀與體癥迅速消退 防止耐藥菌的傳播防止耐藥菌的傳播細(xì)菌學(xué)清除細(xì)菌學(xué)清除規(guī)范的給藥方式意味著規(guī)范的給藥方式意味著足夠的抗菌藥物治療足夠的抗菌藥物治療敏感菌敏感菌 耐藥菌耐藥菌Dagan et al. Pediatr Infect Dis

7、 J 1998;17:776782TMIC40-50%85家醫(yī)院抗菌藥物使用率調(diào)查家醫(yī)院抗菌藥物使用率調(diào)查使用率使用率%二聯(lián)二聯(lián)%三聯(lián)三聯(lián)%按藥敏按藥敏% 79 31 10 14(6780) (2150) (521) (435) 中華醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)調(diào)查中華醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)調(diào)查 美國(guó)使用率美國(guó)使用率20%，WHO調(diào)查為調(diào)查為30%1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;2562.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001 抗菌藥物分類(lèi)抗菌藥物分類(lèi)最佳殺菌效果

8、是在最佳殺菌效果是在MIC10-20MIC10-20倍倍水平水平l氨基糖苷類(lèi)、甲硝唑、兩性霉素氨基糖苷類(lèi)、甲硝唑、兩性霉素B B、氟喹諾酮類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)針對(duì)病原體選抗菌藥物：針對(duì)病原體選抗菌藥物：肺炎鏈球菌：呼吸喹諾酮、肺炎鏈球菌：呼吸喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、青霉素菌素類(lèi)、青霉素支原體支原體/ /衣原體衣原體/ /軍團(tuán)菌等非典型病原體：呼吸軍團(tuán)菌等非典型病原體：呼吸喹諾酮、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌：腸桿菌科細(xì)菌：喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi)、三代頭孢菌素類(lèi)、三代頭孢菌素類(lèi)、 內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/ /酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 中華

9、結(jié)核和呼吸雜志. 2006;29(10):651-655.2、Mandell LA, et al.Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S2772. 個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥 每一種藥物與每一位患者間的每一種藥物與每一位患者間的“適配度適配度” 5R5R原則：正確的途徑原則：正確的途徑 恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間 適當(dāng)?shù)牟∪诉m當(dāng)?shù)牟∪?正確的劑量正確的劑量 正確的藥物正確的藥物（按正確的途徑在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)適當(dāng)?shù)牟∪税凑_的劑量使用正確的藥物（按正確的途徑在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)適當(dāng)?shù)牟∪税凑_的劑量使用正確的藥物）合理用藥的個(gè)體化原則合理用藥的個(gè)體化原則正確設(shè)定劑量和用藥方

10、案正確設(shè)定劑量和用藥方案 1.1.用藥量應(yīng)能保證血和感染組織達(dá)殺菌可抑菌濃度用藥量應(yīng)能保證血和感染組織達(dá)殺菌可抑菌濃度而不引起明顯副作用，血藥濃度大于而不引起明顯副作用，血藥濃度大于4 4倍最小抑菌濃度倍最小抑菌濃度(MIC)(MIC)，可獲得良好療效，投藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物的血清消，可獲得良好療效，投藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物的血清消除半衰期及抗藥特點(diǎn)。除半衰期及抗藥特點(diǎn)。 2. 2.內(nèi)酰胺類(lèi)的半衰期多在內(nèi)酰胺類(lèi)的半衰期多在2h2h以?xún)?nèi)，且殺菌作用以?xún)?nèi)，且殺菌作用呈時(shí)間依賴(lài)性，即血藥濃度高于呈時(shí)間依賴(lài)性，即血藥濃度高于MICMIC的時(shí)間越長(zhǎng)，療效越的時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。好。 因此增加每日給藥次數(shù)，最好因此

11、增加每日給藥次數(shù)，最好6-8h6-8h一次。對(duì)中、重一次。對(duì)中、重度感染最好靜脈給藥，多數(shù)抗菌藥應(yīng)加入度感染最好靜脈給藥，多數(shù)抗菌藥應(yīng)加入100ml100ml液體中液體中0.51h0.51h內(nèi)滴完。內(nèi)滴完。 3. 3.氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，具有濃度依賴(lài)性滅菌作氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，具有濃度依賴(lài)性滅菌作用，加大劑量能提高抗菌活力。用，加大劑量能提高抗菌活力。 4.氨基糖苷類(lèi)具有氨基糖苷類(lèi)具有PAE，即血藥濃度降至，即血藥濃度降至MIC以下時(shí)以下時(shí)，細(xì)菌仍因核糖體蛋白合成障礙而不能繁殖，細(xì)菌仍因核糖體蛋白合成障礙而不能繁殖(可長(zhǎng)達(dá)可長(zhǎng)達(dá)8-10h)， 故全天劑量一次靜滴即可，耳、腎毒性也低故全天劑

12、量一次靜滴即可，耳、腎毒性也低 5.喹諾酮類(lèi)半衰期長(zhǎng)，具有喹諾酮類(lèi)半衰期長(zhǎng)，具有PAE，多，多12小時(shí)給藥一次小時(shí)給藥一次 6.氯霉素、林可霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素氯霉素、林可霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B則應(yīng)加則應(yīng)加入入250ml液體，紅霉素加入液體，紅霉素加入500ml液體中點(diǎn)滴以減輕不液體中點(diǎn)滴以減輕不良反應(yīng)。良反應(yīng)。 7.用藥方案確定后，一般應(yīng)在用藥方案確定后，一般應(yīng)在72h后評(píng)定療效，后評(píng)定療效， 不宜不宜頻繁更換抗菌藥，臨床癥狀消失，體溫和白細(xì)胞恢復(fù)頻繁更換抗菌藥，臨床癥狀消失，體溫和白細(xì)胞恢復(fù)正常正常3d以上，可考慮停藥。以上，可考慮停藥。正確設(shè)定劑量和用藥方案正確設(shè)定劑量和用藥方案

13、危重感染的治療原則危重感染的治療原則 1.危重病人多有免疫功能降低，感染早期往往危重病人多有免疫功能降低，感染早期往往缺乏病原學(xué)依據(jù)，應(yīng)及早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥治療。缺乏病原學(xué)依據(jù)，應(yīng)及早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥治療。 2.選藥時(shí)，應(yīng)重錘出擊，依照全面覆蓋的方針選藥時(shí)，應(yīng)重錘出擊，依照全面覆蓋的方針，抗菌藥物應(yīng)能控制常見(jiàn)，抗菌藥物應(yīng)能控制常見(jiàn)G-、腸道桿菌、綠膿桿菌、腸道桿菌、綠膿桿菌和和G+球菌，對(duì)誤吸、腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)考慮球菌，對(duì)誤吸、腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)考慮抗厭氧菌藥物抗厭氧菌藥物-必要時(shí)聯(lián)合用藥必要時(shí)聯(lián)合用藥 亞胺培南亞胺培南+萬(wàn)古霉素、或再聯(lián)合抗真菌類(lèi)藥萬(wàn)古霉素、或再聯(lián)合抗真菌類(lèi)藥 v

14、中醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)認(rèn)為“病病”是代表具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根是代表具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾本性矛盾；“癥癥”是病人主觀感覺(jué)到的單個(gè)癥狀是病人主觀感覺(jué)到的單個(gè)癥狀；“證證”是對(duì)疾病是對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。證候群。v 所謂所謂辨證辨證，就是將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料、癥狀和體征，就是將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷

15、為某種性質(zhì)的證，也叫系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫證候證候。v 中醫(yī)的中醫(yī)的辯證方法辯證方法主要有主要有八綱辨證八綱辨證、臟腑辨證臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證、三焦辨證三焦辨證、氣血津液辨證氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。的辨證診斷。98v 辨證使用中成藥辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩?，進(jìn)而確立治法、處方多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩裕M(jìn)而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法

16、出的辨證用藥的用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過(guò)程。完整過(guò)程。v 辨證論治辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見(jiàn)到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中，階段，可以見(jiàn)到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中，可以出現(xiàn)相同的證候?？梢猿霈F(xiàn)相同的證候。v 因而在臨床治療時(shí)，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用因而在臨床治療時(shí)，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用“同病異

17、同病異治治”或或“異病同治異病同治”的方法辨證使用中成藥。的方法辨證使用中成藥。99v 感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見(jiàn)外感疾病，臨床感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當(dāng)于西醫(yī)脈浮為特征。相當(dāng)于西醫(yī)“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上上呼吸道感染呼吸道感染”疾病的范疇。疾病的范疇。v 感冒四季均可發(fā)生，由于四時(shí)受邪不同，冬季多感風(fēng)寒，春夏多感冒四季均可發(fā)生，由于四時(shí)受邪不同，冬季多感風(fēng)寒，春夏多感風(fēng)熱，夏秋多感暑濕，

18、一般外感風(fēng)寒、風(fēng)熱較為多見(jiàn)。感風(fēng)熱，夏秋多感暑濕，一般外感風(fēng)寒、風(fēng)熱較為多見(jiàn)。v 虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛外感的不同。虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛外感的不同。v 時(shí)行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不時(shí)行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。受季節(jié)限制。v 因此在選用中成藥時(shí)必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。因此在選用中成藥時(shí)必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。 舉例說(shuō)明什么是同病異治舉例說(shuō)明什么是同病異治感冒感冒100治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌

19、活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒( (膠囊）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。膠囊）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。祖卡木顆粒及柴胡注射液等。解表化濕祛暑，可選用保濟(jì)丸（口服液）、藿香正氣水解表化濕祛暑，可選用保濟(jì)丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。（口服液、軟膠囊）等。治宜益氣解表，可選用玉屏風(fēng)顆粒等。治宜益氣解表，可選用玉屏風(fēng)顆粒等。治宜清瘟

20、解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。粒）、清熱解毒顆粒等。101六味地黃丸出自宋代錢(qián)乙所著的六味地黃丸出自宋代錢(qián)乙所著的小兒藥證直訣小兒藥證直訣，是滋補(bǔ)，是滋補(bǔ)腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。 六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為高血壓、糖尿病、六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡

21、等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時(shí)，則更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時(shí)，則均可選用本品治療。均可選用本品治療。六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強(qiáng)免疫功能等作用，為六味地黃丸的增強(qiáng)免疫功能等作用，為六味地黃丸的“異病同治異病同治”提供了科學(xué)的支撐。提供了科學(xué)的支撐。舉例說(shuō)明什么是異病同治舉例說(shuō)明什么是異病同治六味地黃丸（顆粒、膠囊）六味地黃丸（顆粒、膠囊）102v 簡(jiǎn)而言之簡(jiǎn)而言之，同病異治同病異治即指同為一種疾病，由于病因病即指同為一種疾病，由于病因病機(jī)、證候?qū)傩圆煌?，則治療方法不同機(jī)、證候?qū)傩圆煌瑒t治療

22、方法不同；v 異病同治異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機(jī)、系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機(jī)、證候?qū)傩裕虼酥委煼椒ㄏ嗤C候?qū)傩?，因此治療方法相同。v 歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治同證同治。103如何配伍合理使用中成藥？如何配伍合理使用中成藥？n 由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實(shí)互見(jiàn)、或寒熱錯(cuò)由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實(shí)互見(jiàn)、或寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病情，因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使雜的復(fù)雜病情，因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。用。n 常用的配伍形式有：中成藥之間的配

23、伍、中成藥與湯藥的配伍、中成常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情，提高療效，降低毒副作用。雜病情，提高療效，降低毒副作用。n 如如中氣下陷，久瀉脫肛中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見(jiàn)，又兼見(jiàn)腎陽(yáng)不足，腰膝冷痛腎陽(yáng)不足，腰膝冷痛者，可用者，可用補(bǔ)中益補(bǔ)中益氣丸氣丸配合配合金匱腎氣丸金匱腎氣丸；氣血不足氣血不足、內(nèi)有熱毒內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可用用八珍湯八珍湯配伍配伍金剛藤糖漿金剛藤糖漿。n 對(duì)于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮，全面兼顧，合理

24、選擇中成藥配伍使用。對(duì)于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中成藥配伍使用。在治療糖尿病的過(guò)程中，可選擇治療糖尿病的在治療糖尿病的過(guò)程中，可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）粒（膠囊、片）等等與治療高脂血癥的與治療高脂血癥的血脂康膠囊血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調(diào)等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生?？梢詼p少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。n 同時(shí)也可以選擇治療糖尿病的同時(shí)也可以選擇治療糖尿病的消渴丸消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等等與治療冠心病的與治療冠心病的心可舒膠囊（片）、速效救心丸心可舒膠囊（片）、速效救心丸等配伍等配伍來(lái)治療糖來(lái)治療

25、糖尿病性心病、與治療腎病的尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復(fù)片、尿毒清顆粒腎炎康復(fù)片、尿毒清顆粒等配伍來(lái)治療等配伍來(lái)治療糖尿病性腎病，與治療脈管炎的糖尿病性腎病，與治療脈管炎的脈管復(fù)康片（膠囊）脈管復(fù)康片（膠囊）等配伍來(lái)治療等配伍來(lái)治療糖尿病足。通過(guò)配伍聯(lián)合用藥，達(dá)到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的。糖尿病足。通過(guò)配伍聯(lián)合用藥，達(dá)到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的。105舉例說(shuō)明如何舉例說(shuō)明如何“合理配伍用藥合理配伍用藥”？n 為了滿(mǎn)足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨為了滿(mǎn)足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合傷科等許多疾病，常

26、采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應(yīng)用，才能取得良好的治療效果，例如應(yīng)用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛火毒上攻，咽喉腫痛，可，可內(nèi)服內(nèi)服一清顆粒一清顆粒，外用冰硼散外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折筋骨折傷者傷者，可，可內(nèi)服舒筋活血丸內(nèi)服舒筋活血丸，外敷七厘散外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。效。 106如何安全合理使用中成藥？如何安全合理使用中成藥？107213108n 藥品說(shuō)明書(shū)包含了藥品安全性、有效性的重要科學(xué)信息，是指導(dǎo)醫(yī)師藥品說(shuō)明書(shū)包含了藥品安全性、有效性的重要科學(xué)信息，是指導(dǎo)

27、醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)。同時(shí)藥品說(shuō)明書(shū)也是廣大患者自我藥療，購(gòu)和藥師用藥的法律依據(jù)。同時(shí)藥品說(shuō)明書(shū)也是廣大患者自我藥療，購(gòu)買(mǎi)和使用非處方藥品的主要依據(jù)。買(mǎi)和使用非處方藥品的主要依據(jù)。n 藥品說(shuō)明書(shū)作為使用藥品的重要參考，對(duì)于安全、有效用藥起著決定藥品說(shuō)明書(shū)作為使用藥品的重要參考，對(duì)于安全、有效用藥起著決定性作用。因此在醫(yī)療實(shí)踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應(yīng)高度重視性作用。因此在醫(yī)療實(shí)踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應(yīng)高度重視藥品說(shuō)明書(shū)作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)給出的藥品說(shuō)明書(shū)作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)給出的各項(xiàng)信息，學(xué)會(huì)使用藥品說(shuō)明書(shū)，以保證安全、有效、合理

28、地用藥，各項(xiàng)信息，學(xué)會(huì)使用藥品說(shuō)明書(shū)，以保證安全、有效、合理地用藥，盡可能避免和減少藥品不良反應(yīng)。盡可能避免和減少藥品不良反應(yīng)。 如何正確使用藥品說(shuō)明書(shū)？如何正確使用藥品說(shuō)明書(shū)？1恰當(dāng)合理使用含毒性飲片的中成藥品種，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：恰當(dāng)合理使用含毒性飲片的中成藥品種，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：n 注意劑量療程注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長(zhǎng)效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長(zhǎng)用藥的時(shí)間，就容易引起嚴(yán)重的后果。諸多中藥的不良反應(yīng)都與超用藥的時(shí)間，就容

29、易引起嚴(yán)重的后果。諸多中藥的不良反應(yīng)都與超劑量、長(zhǎng)期使用有關(guān)。劑量、長(zhǎng)期使用有關(guān)。n 注意用藥方法注意用藥方法：服用含烏頭類(lèi)的中成藥時(shí)，常因冒受風(fēng)寒、飲食生服用含烏頭類(lèi)的中成藥時(shí)，常因冒受風(fēng)寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應(yīng)事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理冷或大量飲酒引起不良反應(yīng)事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應(yīng)所不容忽視的一個(gè)方面。使用藥物也是避免不良反應(yīng)所不容忽視的一個(gè)方面。n 注意個(gè)體差異注意個(gè)體差異：某些毒性藥材對(duì)特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)某些毒性藥材對(duì)特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用，相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用。重的損害作用，相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用。 如何恰當(dāng)合理選用含毒性飲片的中成藥？如何恰當(dāng)合理選用含毒性飲片的中成藥？1092n 中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購(gòu)買(mǎi)、使用。中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購(gòu)買(mǎi)、使用。n 臨床要辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的功能主治使用，禁止超范圍用臨床要辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的功能主治使用，禁止超范圍用藥。藥。n 嚴(yán)格