內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)---記憶

1、無(wú)口測(cè)法：口測(cè)法：36.336.337.237.2 腋測(cè)法：腋測(cè)法：36363737 肛測(cè)法：肛測(cè)法：36.536.537.737.7口測(cè)法為準(zhǔn)：口測(cè)法為準(zhǔn)：低熱37.338中等度熱38.139高熱39.1 41超高熱41以上腋測(cè)法：腋測(cè)法：36363737感染性發(fā)熱：細(xì)菌、細(xì)菌、病毒、真菌等非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱1.結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎、風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱等。2.惡性腫瘤 包括各種惡性實(shí)體瘤及白血病、惡性淋巴瘤等血液病惡性淋巴瘤等血液病。3.無(wú)菌性組織壞死 如心肌梗死心肌梗死、肺栓塞等。4.內(nèi)分泌疾病 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如腦

2、出血、腦外傷等。6.物理因素 如中暑等。7.其他 如自主神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)，可產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括感染后發(fā)熱和功能性低熱。1.致熱源性發(fā)熱（1）外源性致熱源各種微生物病原體及產(chǎn)物炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì)多糖體成分及多核苷酸等（2）內(nèi)源性致熱源白介素-1（IL-1）腫瘤壞死因子（TNF）干擾素等一方面可通過(guò)血-腦脊液屏障直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞；另一方面可通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管收縮，停止排汗散熱減少。白細(xì)胞致熱源2.非致熱源性發(fā)熱常見(jiàn)于：（1）體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損。（2）引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病。（3）引起散熱減少的疾病?；魺?940以上、不超過(guò) 1-大葉性肺炎、

3、斑疹傷寒及傷寒高熱期弛張熱39以上，超過(guò) 2，正常水平以上-敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥和感染性心內(nèi)膜炎間歇熱驟升、驟降、高熱期持續(xù)數(shù)小時(shí)與無(wú)熱期持續(xù) 1 天或數(shù)天-瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱逐漸上升、逐漸下降，持續(xù)數(shù)天-布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤回歸熱驟升、驟降，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天 -回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱不規(guī)則發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律-結(jié)核病、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎突發(fā)性咳嗽吸入異物、腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處無(wú)發(fā)作性咳嗽百日咳、以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘長(zhǎng)期慢性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等夜間咳嗽左心衰竭等聲音嘶?。郝晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；聲音嘶啞：聲

4、帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；雞鳴樣咳嗽：多見(jiàn)百日咳等；雞鳴樣咳嗽：多見(jiàn)百日咳等；金屬音咳嗽：常見(jiàn)因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。金屬音咳嗽：常見(jiàn)因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張?bào)w位有關(guān)、分層現(xiàn)象體位有關(guān)、分層現(xiàn)象惡臭痰提示厭氧菌感染惡臭痰提示厭氧菌感染鐵銹色痰鐵銹色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎黃綠色痰黃綠色痰銅綠假單胞菌感染銅綠假單胞菌感染痰白黏稠且牽拉成絲難咳出痰白黏稠且牽拉成絲難咳出真菌感染真菌感染粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰肺水腫肺水腫日咳大量漿液泡沫痰日咳大量漿液泡沫痰肺泡癌肺泡癌咯血咯血一、概念一、概念小量咯血小量咯血：小時(shí)咯血量在 10

5、0ml 以內(nèi)中等量咯血中等量咯血：100500ml大咯血大咯血：500ml 以上（或一次咯血超過(guò) 300ml）1.咯血量 大咯血常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張大咯血常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、肺部空洞出血、二尖瓣狹窄等。2.咯血顏色和性狀 痰中帶血痰中帶血常見(jiàn)支氣管炎、肺良性腫瘤、肺癌、支氣管擴(kuò)張等；粉紅粉紅色泡沫樣痰多見(jiàn)左心衰竭色泡沫樣痰多見(jiàn)左心衰竭。部位皮膚溫度中心性發(fā)紺四肢、顏面及軀干溫的周圍性發(fā)紺肢體末端和下垂部位冷的胸壁疾病帶狀皰疹帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折心血管疾病心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死、心肌病等呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎胸膜炎、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管肺癌等其他如縱隔疾病等胸痛性質(zhì)酸中毒大呼吸（酸中毒

6、大呼吸（KussmaulKussmaul 呼吸）呼吸）：出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)則深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲。代謝性酸中毒所致，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等； Cheyne-StokesCheyne-Stokes 呼吸呼吸：某些藥物和化學(xué)物質(zhì)抑制呼吸中樞可出現(xiàn)呼吸緩慢、變淺、間停呼吸。（一）全身性水腫1.心源性水腫心源性水腫 主要是右心衰竭，還見(jiàn)縮窄性心包炎、心包積液或積血等。2.腎源性水腫腎源性水腫 見(jiàn)各型腎炎和腎病。3.肝源性水腫肝源性水腫 見(jiàn)肝硬化與門脈高壓癥、肝癌。4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 見(jiàn)低蛋白血癥、腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、吸收不良。5.內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫：甲狀腺

7、功能減退等引起的粘液性水腫。無(wú)6.妊娠性水腫。7.結(jié)締組織疾病所致水腫。8.變態(tài)反應(yīng)及藥物所致水腫等。（一）毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變1.1.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加。毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加。2.2.血漿膠體滲透壓降低。血漿膠體滲透壓降低。3.3.組織液膠體滲透壓增高。組織液膠體滲透壓增高。4.組織間隙機(jī)械壓力降低。5.毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)。（二）水鈉潴留1.腎小球?yàn)V過(guò)功能降低腎小球?yàn)V過(guò)功能降低2.2.腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加（1）腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加。（2）醛固酮分泌增加。（3）抗利尿激素分泌增加。（三）靜脈、淋巴回流障礙靜脈、淋巴回流障礙 多產(chǎn)生局部性水腫。

8、一、常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)一、常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)（一）中樞性嘔吐顱壓增高顱壓增高腦水腫、顱內(nèi)占位病變等化學(xué)感受器受刺激化學(xué)感受器受刺激酮癥酸中毒酮癥酸中毒、代謝性酸中毒腦血管功能障礙腦血管功能障礙偏頭痛等神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性厭食癥（二）反射性嘔吐1.腹部器官疾?。何讣笆改c疾病、腸道疾病、膽道疾病、肝臟疾病、胰腺疾病、婦科疾病等。2.胸部器官疾病。3.頭部器官疾病 如青光眼，由于眼壓突然升高，經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用引起惡心、嘔吐。（三）前庭功能障礙性嘔吐常見(jiàn)梅尼埃病、迷路炎、暈車、暈船等，多伴眩暈，嘔吐較重，亦可為噴射性。腹瀉腹瀉一、發(fā)生機(jī)制及分類一、發(fā)生機(jī)制及分類1.分泌性腹瀉系腸道分泌大

9、量液體超過(guò)腸黏膜吸收能力所致。 霍亂弧菌霍亂弧菌引起大量水樣腹瀉屬于典型的分泌性腹瀉；腸道感染性及非感染性炎癥，如阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、CrohnCrohn 病、腸結(jié)核病、腸結(jié)核等均可使炎性滲出物增多而致腹瀉。2.滲出性腹瀉 腸黏膜炎癥滲出大量黏液黏液、膿血膿血而致腹瀉，如炎癥性腸病癥性腸病、感染性腸炎感染性腸炎等。3.滲透性腹瀉 由腸內(nèi)容物滲透壓增高， 服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。4.動(dòng)力性腹瀉 由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短等。5.吸收不良性腹瀉。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，多呈糊狀或水樣便，

10、少數(shù)為膿血便無(wú)慢性腹瀉排便次數(shù)增多，可為稀便，或帶黏液、膿血，見(jiàn)慢性細(xì)菌性痢疾黏液、膿血，見(jiàn)慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾糞便呈暗紅色或果醬樣暗紅色或果醬樣細(xì)菌性痢疾里急后重、粘液膿血便嘔血嘔血一、常見(jiàn)病因及出血部位一、常見(jiàn)病因及出血部位1.消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、消化性潰瘍消化性潰瘍（最常見(jiàn)的原因最常見(jiàn)的原因）、急性糜爛出血性胃炎、胃癌；肝硬化。2.上消化道鄰近器官或組織的疾病 膽道結(jié)石等。3.全身性疾?。貉“鍦p少性紫癜、血友病、流行性出血熱等。二、不同出血量的病理生理改變和臨床表現(xiàn)二、不同出血量的病理生理改變和臨床表現(xiàn)1.失血性周圍循環(huán)衰竭循環(huán)血容量的 10%以下無(wú)明顯表現(xiàn)循環(huán)血容

11、量的 10%20%頭暈、無(wú)力等癥狀循環(huán)血容量的循環(huán)血容量的 20%20%以上以上有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等循環(huán)血容量的 30%以上急性周圍循環(huán)衰竭出血量與周圍循環(huán)的判斷出血量與周圍循環(huán)的判斷5ml糞便潛血（+）50ml（50100ml）黑便胃內(nèi)積血250ml嘔血一次性400ml一般不引起全身癥狀一次性400ml頭暈、心悸、乏力短時(shí)間1000ml休克、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)上消化道柏油便，硫化鐵低位小腸暗紅色或果醬色血色鮮紅，排便前后有鮮血滴出或噴射肛門或肛管疾病出血阿米巴痢疾暗紅色果醬樣膿血便急性細(xì)菌性痢疾黏液膿性鮮血便注意：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性與陰性消化道少量出

12、血隱血便。消化道少量出血隱血便。食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，但免疫法查大便隱血為陰性。食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，但免疫法查大便隱血為陰性。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無(wú)光澤，且服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。隱血試驗(yàn)陰性。無(wú)三種黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果腹水腹水考點(diǎn)考點(diǎn) 1 1：發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制1.血漿膠體滲透壓降低 血漿白蛋白低于 25g/L 或同時(shí)伴門靜脈高壓。2.鈉水潴留 常見(jiàn)心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。3.內(nèi)分泌障礙 肝硬化或肝功能不全時(shí)，肝降解功能減退。4.液

13、體靜水壓增高。5.淋巴流量增多、回流受阻。6.腹膜血管通透性增加 腹膜炎癥、癌腫浸潤(rùn)等促使腹膜血管通透性增加引起腹水。7.腹腔內(nèi)臟破裂?？键c(diǎn)考點(diǎn) 2 2：常規(guī)檢查：常規(guī)檢查（參考資料診斷學(xué)P332）鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃色血性、膿性、乳糜性比重1.0181.0181.018凝固不自凝自凝自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性蛋白定量（g/L）25253030葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)（106/L）100500500細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞間皮細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查陰性陽(yáng)性乳酸脫氫酶（LDH）200200200腺苷脫氨酶（ADA

14、）般不超過(guò)般不超過(guò) 45U/L45U/L，結(jié)核性腹膜炎時(shí)增高結(jié)核性腹膜炎時(shí)增高癌胚抗原（CEA）良性腹水時(shí)多5g/L癌性腹水時(shí)多5g/L肝大肝大考點(diǎn)考點(diǎn) 1 1：概念：概念正常人叩診時(shí)肝臟其下緣在右側(cè)肋下通常不能觸及。但在右側(cè)肋下 12cm 內(nèi)，在劍突下 3cm 以內(nèi)屬于正常。若超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)則稱為肝大。紫癜紫癜考點(diǎn)考點(diǎn) 1 1：概念：概念無(wú)出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)點(diǎn)：2mm2mm紫癜癜：出血直徑為 3 35mm5mm瘀斑斑：5mm5mm考點(diǎn)考點(diǎn) 2 2：紫癜與出血性皮疹的鑒別：紫癜與出血性皮疹的鑒別紫癜一般不高于皮膚，過(guò)敏性紫癜分布于四肢和臀部，高出皮面小紅痣紅色，壓之不褪色皮疹紅色、壓之褪色尿量異常尿量

15、異常考點(diǎn)考點(diǎn) 1 1：定義：定義正常成人：10002000ml/24h；少尿：少尿：400ml/24h400ml/24h，或 17ml/h17ml/h；無(wú)尿：100ml/24h，12 小時(shí)完全無(wú)尿稱；多尿：多尿：2500ml/24h2500ml/24h?？键c(diǎn)考點(diǎn) 2 2：少尿和無(wú)尿的臨床意義：少尿和無(wú)尿的臨床意義1.1.腎前性：有效血容量減少等。腎前性：有效血容量減少等。2.2.腎性：腎小球病變、腎小管病變。腎性：腎小球病變、腎小管病變。3.3.腎后性：機(jī)械性尿路梗阻。腎后性：機(jī)械性尿路梗阻?？键c(diǎn)考點(diǎn) 3 3：夜尿增多：夜尿增多夜尿量占全日總尿量的 50%50%以上或以上或750ml750ml

16、 稱夜尿增多夜尿增多。提示腎濃縮功能減退，是慢性腎功能不全最早癥狀和腎間質(zhì)疾病病人常見(jiàn)主訴。尿比重持續(xù)固定在持續(xù)固定在 1.0101.010 上下上下，為腎衰腎衰竭尿毒癥竭尿毒癥的表現(xiàn)之一。血尿血尿考點(diǎn)考點(diǎn) 1 1：概念：概念肉眼血尿：洗肉水樣，鏡下可見(jiàn)滿視野的紅細(xì)胞；鏡下血尿：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞鏡檢紅細(xì)胞3 3 個(gè)個(gè)/ /高倍視野高倍視野。注意：區(qū)別血尿、血紅蛋白尿（尿沉渣鏡檢）區(qū)別血尿、血紅蛋白尿（尿沉渣鏡檢）意識(shí)障礙考點(diǎn)意識(shí)障礙考點(diǎn) 1 1：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.嗜睡嗜睡 是最輕最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦怠。病人能被喚醒能被喚醒，醒后正確回答問(wèn)題醒后正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去

17、除后很快進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。2.意識(shí)模糊 在嗜睡基礎(chǔ)上對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物等定向力喪失。3.昏睡昏睡 持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。在強(qiáng)烈的刺激下才能喚醒強(qiáng)烈的刺激下才能喚醒。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。外界刺激停止后立即又昏睡。4.昏迷昏迷 最嚴(yán)重最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識(shí)完全喪失。根據(jù)對(duì)周圍環(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：（1）淺昏迷淺昏迷：對(duì)語(yǔ)言、聲音、強(qiáng)光等刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性語(yǔ)言，自發(fā)性動(dòng)作也極少。對(duì)光反射、角膜、吞咽等反射反射等可存在可存在。（2）中度昏迷：對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對(duì)光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。（3）深昏迷深昏迷：

18、全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失深淺反射均消失。無(wú)考點(diǎn)考點(diǎn) 2 2：伴隨癥狀：伴隨癥狀（1）瞳孔縮小瞳孔縮小：巴比妥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；針尖樣瞳孔見(jiàn)于嗎啡中毒嗎啡中毒或腦橋出血腦橋出血。（2）瞳孔散大瞳孔散大：低血糖，阿托品阿托品、酒精、氰化物等中毒，癲癇及枕骨大孔疝枕骨大孔疝。瞳孔單側(cè)散大：顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝致病側(cè)瞳孔散大。（3）腦膜刺激征腦膜刺激征：顱內(nèi)感染、顱高壓、感染中毒性腦病。頭痛頭痛（1）伴劇烈嘔吐嘔吐：為顱內(nèi)壓增高。（2）慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙：提示可能發(fā)生腦疝。（3）伴視力障礙視力障礙：可見(jiàn)青光眼或腦腫瘤。（4）伴腦膜刺激征腦膜刺激征：腦膜炎或

19、蛛網(wǎng)膜下腔出血。（8）伴癲癇：可見(jiàn)于腦血管畸形，腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病或腦腫瘤等。體格檢查體格檢查水沖脈水沖脈：脈搏驟起驟落脈搏驟起驟落，急促而有力急促而有力，猶如水沖的感覺(jué)猶如水沖的感覺(jué)，系脈壓增大所致系脈壓增大所致, ,常見(jiàn)于主動(dòng)脈常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。瓣關(guān)閉不全。交替脈：脈搏節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，為左心功能不全早期的重要體征之一。交替脈：脈搏節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，為左心功能不全早期的重要體征之一。奇脈：又稱吸停脈，指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。見(jiàn)于大量心包積液、縮窄奇脈：又稱吸停脈，指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等。性心包炎等。絀脈：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率小于心率，

20、也稱脈搏短絀。見(jiàn)于房顫。絀脈：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率小于心率，也稱脈搏短絀。見(jiàn)于房顫。脈壓指收縮壓與舒張壓之差指收縮壓與舒張壓之差，正常成人一般為正常成人一般為 30304040 mmHgmmHg。脈壓增大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不脈壓增大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈硬化等。脈壓減小見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重心衰及心包積液等全和動(dòng)脈硬化等。脈壓減小見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重心衰及心包積液等。當(dāng)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的 20%20%，為肥胖為肥胖。體重指數(shù)體重指數(shù)= =體重體重（kgkg）/ /身高身高（m m2 2），WHOWHO 肥胖標(biāo)準(zhǔn)肥胖標(biāo)準(zhǔn) BMIBMI30kg/m30kg/m2 22010201

21、0 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議代謝綜合征中肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義為年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議代謝綜合征中肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義為 BMIBMI25kg/m25kg/m2 2。（二）皮疹常見(jiàn)斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹、皰疹等。1.斑疹 只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無(wú)凹陷的皮膚損害，見(jiàn)斑疹傷寒、丹毒等。2.丘疹 是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害，見(jiàn)藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。3.玫瑰疹 常于胸、腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為 23mm）、圓形斑疹、壓壓之退色之退色。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹傷寒和副傷寒的特征性皮疹。4.斑丘疹 在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見(jiàn)猩紅熱、風(fēng)疹及藥

22、疹等。5.蕁麻疹 為稍隆起皮膚表面的蒼白或淡紅的局限性水腫，大小不等，形態(tài)不一，消退后不留痕跡，由速發(fā)型皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)各種過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)。6.皰疹 為局限性高起皮面的腔性皮損。見(jiàn)單純皰瘆，水痘等?？键c(diǎn)考點(diǎn) 2 2：淋巴結(jié)檢査：淋巴結(jié)檢査正常淋巴結(jié)直徑多在 0.20.5cm，不易觸及，無(wú)壓痛。呼吸頻率：1618 次/分；過(guò)快24 次/分，見(jiàn)于缺氧、高熱等；過(guò)緩12 次/分，見(jiàn)于呼吸抑制及顱壓增高等。3.幾種特殊類型的呼吸幾種特殊類型的呼吸Kussmaul 呼吸。潮式潮式呼吸（Cheyne-Stokes）見(jiàn)于呼吸抑制呼吸抑制，大腦損害（大腦皮質(zhì)水平大腦皮質(zhì)水平）等。間停間停呼吸（Biots

23、Biots 呼吸）：呼吸抑制呼吸抑制、顱壓高、大腦損害（在延髓水平在延髓水平）?？键c(diǎn)考點(diǎn) 3 3：觸診：觸診1.觸覺(jué)語(yǔ)顫無(wú)（1）語(yǔ)顫增強(qiáng)增強(qiáng)：見(jiàn)于肺實(shí)變肺實(shí)變、較淺而大的肺空洞肺空洞：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。（2）語(yǔ)顫減弱減弱：肺泡內(nèi)含氣量增多肺泡內(nèi)含氣量增多，傳導(dǎo)聲波的能力降低，如肺氣腫肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。2.胸膜摩擦感雙手置于左右前下胸部左右前下胸部進(jìn)行觸診，腋中線第腋中線第 5 57 7 肋間肋間最易感覺(jué)到。陽(yáng)性為存在于吸氣吸氣相和呼氣相相和呼氣相的粗糙摩擦感，見(jiàn)于胸膜炎早期胸膜炎早期（纖維素滲出期）、尿毒癥。正常心音及其

24、產(chǎn)生機(jī)制S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉關(guān)閉（心室收縮收縮開(kāi)始）S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉關(guān)閉（心室舒張舒張開(kāi)始），A2在前，P2在后。S3：血流沖擊室壁（心室快速充盈期末）。S4：心房收縮（心室舒張末期）。正常心音的特點(diǎn)心音音調(diào)音響性質(zhì)持續(xù)時(shí)間最佳聽(tīng)診部位S1S2S3較低較高更低較強(qiáng)較弱更弱低鈍清脆更鈍較長(zhǎng)較短更短心尖部心底部心尖部及其內(nèi)上方心音的變化（1）強(qiáng)弱的改變S S1 1強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等：見(jiàn)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)、完全房室傳導(dǎo)阻滯。P P2 2增強(qiáng)增強(qiáng)：見(jiàn)肺心病肺心病、左向右分流先天性心臟病（后簡(jiǎn)稱先心?。?、左心衰竭等。（2）性質(zhì)的改變單音律：S1、S2極其相似，形成單音律，見(jiàn)于嚴(yán)重心肌病變。鐘

25、擺律或胎心率鐘擺律或胎心率：S1、S2均較弱，類似鐘擺。見(jiàn)于大面積心肌梗死大面積心肌梗死、重癥心肌炎重癥心肌炎，提示病情嚴(yán)重。（3）心音分裂S1分裂：左右心室收縮不同步。見(jiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。S2分裂a(bǔ).固定分裂固定分裂：分裂不受呼吸影響不受呼吸影響，S2的 A2及 P2兩個(gè)成分時(shí)距固定，見(jiàn)房間隔缺損房間隔缺損。b.反常分裂反常分裂：A A2 2成分關(guān)閉晚于成分關(guān)閉晚于 P P2 2成分成分，吸氣時(shí)分裂變窄，見(jiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。（4）額外心音奔馬律（舒張期）舒張?jiān)缙诒捡R律舒張?jiān)缙诒捡R律：出現(xiàn)病理性 S3（第三心音奔馬律）。由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心室肌順應(yīng)性下降所致，提

26、示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。常見(jiàn)心力衰竭心力衰竭、急性心肌梗死等。重疊性奔馬律：病理性 S3及 S4同時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)心肌病及心力衰竭。開(kāi)瓣音（舒張期）二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)，位于 S2后的高音調(diào)、短促、拍擊樣音，是瓣葉尚有彈性及活動(dòng)性的間接指標(biāo)?？簦ㄊ湛s期）喀喇音（收縮期）收縮中晚期喀喇音：為高調(diào)、短促、清脆的 Ka-Ta 樣音，臨床上見(jiàn)二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂，并常合并收縮晚期雜音，稱二尖瓣脫垂綜合征。（5）心臟雜音二尖瓣聽(tīng)診區(qū)（心尖部）無(wú)a.二尖瓣狹窄：舒張中晚期、隆隆樣二尖瓣狹窄：舒張中晚期、隆隆樣b.二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期，吹風(fēng)樣二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期，吹風(fēng)樣c.Austin-FlintAusti

27、n-Flint 雜音雜音：重癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全重癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)出現(xiàn)心尖部心尖部舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)a.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄所致的肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓患者，可出現(xiàn)柔和、吹風(fēng)樣、舒張期雜音，伴有 P2亢進(jìn)，此類雜音稱 Greham-SteellGreham-Steell 雜音雜音。b.肺動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙。注意：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第 2 肋間，粗糙、響亮、機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣、連續(xù)連續(xù)占整個(gè)收縮期與舒張期，常伴震顫。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)a.主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙響亮，向頸部傳導(dǎo)。b.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

28、：舒張?jiān)缙趪@氣樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張?jiān)缙趪@氣樣，向胸骨左緣及心尖部傳導(dǎo)。注意：胸骨左緣胸骨左緣 3 3、4 4 肋間肋間響亮、粗糙、噴射樣收縮期收縮期雜音伴震顫，見(jiàn)室間隔缺損室間隔缺損、肥肥厚型梗阻性心肌病厚型梗阻性心肌病。心包摩擦音音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣搔抓樣、與心搏一致，可發(fā)生在收縮期與舒張期，于心前區(qū)易聽(tīng)到。見(jiàn)纖維素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥纖維素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥等。記憶技巧：記憶技巧：1 1 嗅嗅 2 2 視視 3 3 動(dòng)眼；動(dòng)眼；4 4 滑滑 5 5 叉叉 6 6 外展；外展；7 7 面面 8 8 聽(tīng)聽(tīng) 9 9 舌咽；舌咽；舌下副迷走神經(jīng)全。舌下副迷走神經(jīng)全。0

29、 0 級(jí)：肌肉完全癱瘓；級(jí)：肌肉完全癱瘓；I I 級(jí)：肌肉稍有收縮、但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)；級(jí)：肌肉稍有收縮、但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)；級(jí)：能帶動(dòng)肢體活動(dòng)、但不能對(duì)抗自身重力；級(jí)：能帶動(dòng)肢體活動(dòng)、但不能對(duì)抗自身重力；級(jí)：能帶動(dòng)肢體活動(dòng)、并能對(duì)抗自身重力、但不能抵抗阻力；級(jí)：能帶動(dòng)肢體活動(dòng)、并能對(duì)抗自身重力、但不能抵抗阻力；級(jí)：可對(duì)抗自身重力阻力和輕微阻力為；級(jí)：可對(duì)抗自身重力阻力和輕微阻力為；級(jí)：肌力完全正常為。級(jí)：肌力完全正常為。記憶技巧：記憶技巧：1 1 收收 2 2 平平 3 3 對(duì)抗對(duì)抗考點(diǎn)：大葉性肺炎的病理考點(diǎn)：大葉性肺炎的病理充血期：鏡下見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管充血充血期：鏡下見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管充血紅色肝變期：肉眼可見(jiàn)病變肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變。紅色肝變期：肉眼可見(jiàn)病變肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變?；疑巫兤冢喝庋垡?jiàn)病變肺葉仍腫脹，呈灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，故稱灰色肝樣變灰色肝變期：肉眼見(jiàn)病變肺葉仍腫脹，呈灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，故稱灰色肝樣變消散期。消散期。后負(fù)荷增加后負(fù)荷增加（壓力壓力負(fù)荷）負(fù)荷）高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄（左心）；肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等（右心）高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄（左心）；肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等（右心）前負(fù)荷增加前負(fù)荷增加（容量容量負(fù)荷）負(fù)荷）瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全（主閉主閉、二閉二閉、三閉三閉）；左右心分流左