內(nèi)二科甲亢臨床路徑(新)2016.

1、無(wú)癭?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）中醫(yī)臨床路徑癭病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）中醫(yī)臨床路徑一、癭?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為癭病（TCD 編碼為：BNG120） 。西醫(yī)診斷：第一診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ICD-10編碼為:E03.9）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診斷指南 。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)甲狀腺疾病診療指南 。2證候診斷參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。癭病臨床常見(jiàn)證候：氣郁痰阻證痰結(jié)血瘀證肝火旺盛證心肝陰虛證（三）治療方案的選擇參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。癭病臨床治療原則：1.診斷明確，第一診斷為癭病。2.患者適合并

2、接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合癭?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）（TCD 編碼為：BNG120、ICD-10編碼為:E03.9）的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病， 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、 脈特點(diǎn)。 注意證候的動(dòng)態(tài)變化 。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、（3）血清甲狀腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清 TSH 測(cè)定（4）甲狀腺彩超、心電圖、胸部X線片2.可選擇的檢

3、查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，甲狀腺抗體檢測(cè)（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心臟彩超。（八）治療方法1.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：抗甲狀腺藥物治療。2.辨證選擇口服中藥湯劑氣郁痰阻證：理氣舒郁、化痰消癭痰結(jié)血瘀證：理氣活血、化痰消癭無(wú)肝火旺盛證：清肝瀉火、消癭散結(jié)心肝陰虛證：滋陰降火、寧心柔肝4辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。5.外治法。6.其他療法。7.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，胸悶、心悸、手顫等主要癥狀改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清 TSH 測(cè)定等相關(guān)指標(biāo)較入院時(shí)好轉(zhuǎn)；3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)

4、用，退出本路徑。2治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。無(wú)二、癭?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）中醫(yī)臨床路徑住院表單二、癭?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為癭?。═CD 編碼為：BNG120、ICD-10編碼為:E03.9）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第23 天）年月日（第47 天）主

5、要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估初步擬定治療方案完善輔助檢查向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息， 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房， 評(píng)估治療效果， 調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完善必要檢查注意防治并發(fā)癥 上 級(jí) 醫(yī) 師查 房 與 診 療評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整治療方案采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善必要檢查注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低碘飲食抗甲狀腺藥物治療辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液中醫(yī)外治穴位注射針灸治療穴位貼敷其他療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血清甲狀腺素

6、（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清 TSH 測(cè)定甲狀腺彩超、心電圖、胸部X線片其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低碘飲食抗甲狀腺藥物治療辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液中醫(yī)外治穴位注射針灸治療穴位貼敷其他療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低碘飲食抗甲狀腺藥物治療辨證選擇中藥湯劑或者中成藥、中藥注射液中醫(yī)外治穴位注射針灸治療穴位貼敷其他療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥處理主要護(hù)理工作入院介紹、入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施完成護(hù)理記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育無(wú)病情變異記錄無(wú)有，原因：1、2、無(wú)有，原因：1、2、無(wú)有，原因：1、2、責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第 89 天）年月日（第 10 天出院）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評(píng)估，根據(jù)病情評(píng)估調(diào)整治療方案，明確出院時(shí)間采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善必要檢查或復(fù)查注意防治并發(fā)癥指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低碘飲食中藥湯劑中成藥外治法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑