消化系統(tǒng)疾病和臨床用藥

1、消化系統(tǒng)疾病和臨床用藥消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥 消化系統(tǒng)組成消化系統(tǒng)組成一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化管消化管消化腺消化腺口腔、咽、食管、胃口腔、咽、食管、胃小腸小腸(十二指腸、空腸、回腸十二指腸、空腸、回腸)大腸大腸(盲腸、盲腸、闌尾、闌尾、結(jié)腸、直腸結(jié)腸、直腸、肛管肛管)唾液腺、肝、胰、唾液腺、肝、胰、食管腺、胃腺、腸腺等食管腺、胃腺、腸腺等 主要

2、功能：消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，將食物殘主要功能：消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，將食物殘 渣即糞便排出體外。渣即糞便排出體外。食物消化的過(guò)程食物消化的過(guò)程消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化道消化道（牙）（牙）消化腺消化腺消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的場(chǎng)所消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的場(chǎng)所口腔口腔-咽咽-食管食管-胃胃-小腸小腸-大腸大腸-肛管肛管唾液腺：唾液（淀粉酶）唾液腺：唾液（淀粉酶）肝：膽汁（沒有消化酶）肝：膽汁（沒有消化酶）胰：胰液（多種酶）胰：胰液（多種酶）胃腺：胃液（蛋白酶）胃腺：胃液（蛋白酶）腸腺：腸液（多種酶）腸腺：腸液（多種酶） 消化系統(tǒng)的功能消化系統(tǒng)的功能- -消化與吸收消化與吸收吸收：吸收：被消化的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

3、、水、無(wú)機(jī)鹽營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水、無(wú)機(jī)鹽等通過(guò)消化管粘膜進(jìn)入血液和淋巴進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程，稱為吸收。吸收的部位：吸收的部位： 在在小腸小腸口腔和食道內(nèi)，實(shí)際上不吸收； 胃內(nèi)可吸收酒精和水； 小腸是吸收的主要部位小腸是吸收的主要部位：糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12； 大腸大腸主要吸收水分和鹽類，結(jié)腸可吸收進(jìn)入體內(nèi) 80%的水，90%Na+、CI-消化系統(tǒng)的功能消化系統(tǒng)的功能- -吸收吸收消化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管消化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管 、胃、腸、肝、膽、胰腺等臟器的疾病。、胃、腸、肝、膽、胰腺等臟器的疾病。消化系統(tǒng)常見疾

4、?。何秆住⑽?、十二指腸潰消化系統(tǒng)常見疾?。何秆?、胃、十二指腸潰 瘍瘍 、肝硬化、胰腺炎、反流性食管炎、潰、肝硬化、胰腺炎、反流性食管炎、潰 瘍性結(jié)腸炎、消化道出血、腸炎、結(jié)腸炎、瘍性結(jié)腸炎、消化道出血、腸炎、結(jié)腸炎、 腸胃炎、腹瀉、腹痛、便秘。腸胃炎、腹瀉、腹痛、便秘。 二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn) 1 1、 消化系疾病是多發(fā)病和高發(fā)病。消化系疾病是多發(fā)病和高發(fā)病。 消化系統(tǒng)疾病的總發(fā)病率占人口的3030， 消化系統(tǒng)是體內(nèi)易于發(fā)生疾病的部位。如胃炎、 消化性潰瘍病、腸炎、肝炎、肝硬化等是臨床 上最常見的疾病。危害國(guó)人最嚴(yán)重的十大惡性腫瘤、消化

5、系統(tǒng)就占 據(jù)四項(xiàng)：食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌。外科 急腹癥中的闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、急性胰 腺炎、腸梗阻等也是臨床上的多發(fā)病。2 2、慢性病較多慢性病較多 如慢性胃炎、慢性腸炎及慢性肝炎等都是容易反復(fù)、 多年不愈的慢性病。3 3、難診斷難診斷4 4、各臟器的慢性炎癥均有變成癌癥的可能性各臟器的慢性炎癥均有變成癌癥的可能性 慢性肝炎 慢性萎縮性胃炎5 5、有些病有地區(qū)性和季節(jié)性有些病有地區(qū)性和季節(jié)性 食管癌在中國(guó)河南省林縣發(fā)病率最高； 胃癌則自西北的甘肅、陜西到東北的遼寧 另有些病有季節(jié)性，如腸道傳染病（腸炎、痢疾等） 多在夏季。三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥（一）消化不

6、良（一）消化不良 1 1、消化不良：、消化不良：是胃部不適的總稱。是一種臨床癥候群，是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱和食道反流病。主要癥狀 上腹疼痛或不適，可伴有飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等。消化不良分為器質(zhì)性消化不良和和功能性消化不良 功能性消化不良（功能性消化不良（FDFD）：凡具有消化不良癥狀，而無(wú)確切的器質(zhì)性疾病可解釋者，稱為功能性消化不良，此類疾病發(fā)生率最高，大部分人都有經(jīng)歷。發(fā)病原因主要和精神心理因素有關(guān)，如情緒波動(dòng)，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。 西方國(guó)家資料統(tǒng)計(jì)FD約占消化系統(tǒng)疾病20%40%。消化不良消化不良 器質(zhì)性消化不良：器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過(guò)檢查可

7、明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。消化不良消化不良2 2、導(dǎo)致消化不良的原因：、導(dǎo)致消化不良的原因： 慢性持續(xù)性的消化不良：主要有慢性胃炎（萎慢性持續(xù)性的消化不良：主要有慢性胃炎（萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等）；膽囊炎、慢性胰腺炎等）； 偶然的消化不良：可能與進(jìn)食過(guò)飽、進(jìn)食油膩偶然的消化不良：可能與進(jìn)食過(guò)飽、進(jìn)食油膩食物、飲酒過(guò)量有關(guān)；食物、飲酒過(guò)量有關(guān)； 服用藥物影響食欲：如阿司匹林、紅霉素等服用藥物影響食欲：如阿司匹林、紅霉素等； 精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、

8、精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消化功能；失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消化功能； 胃動(dòng)力不足：老年人由于年齡增大而胃動(dòng)力不足：老年人由于年齡增大而胃腸動(dòng)力降低，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)胃腸動(dòng)力降低，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會(huì)發(fā)生功，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會(huì)發(fā)生功能性消化不良；能性消化不良；消化不良消化不良3 3、消化不良、消化不良的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) （1 1）進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、）進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。伴有舌苔厚膩及上腹深壓

9、痛。 噯氣噯氣俗稱俗稱“打嗝打嗝”、“飽嗝飽嗝”，是各種消化，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。噯氣是充盈于胃內(nèi)的道疾病常見的癥狀之一。噯氣是充盈于胃內(nèi)的氣體，由于胃逆蠕動(dòng)，賁門開放，突然經(jīng)口排氣體，由于胃逆蠕動(dòng)，賁門開放，突然經(jīng)口排出所致，是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響。出所致，是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響。（2 2）進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或）進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。反酸，并可延伸直至咽喉部。（3 3）食欲不振，對(duì)油膩食品尤為反感。）食欲不振，對(duì)油膩食品尤為反感。（4 4）經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、）經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、

10、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。消化不良消化不良4 4、抗消化不良藥、抗消化不良藥 （1 1）助消化藥）助消化藥：多數(shù)為消化液中成分或促促進(jìn)消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生進(jìn)消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）等，母生）等，用于治療消化系統(tǒng)分泌功能減退和消化不良。（2 2）胃腸動(dòng)力藥：）胃腸動(dòng)力藥：胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。常用胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（多潘立酮（嗎

11、丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利等（普瑞博思、優(yōu)尼必胃復(fù)安）、西沙必利等（普瑞博思、優(yōu)尼必利）。利）。（3 3）合理用藥：）合理用藥： 乳酶生和酵母片不宜與抗菌藥同服，二者過(guò)量可致腹瀉。 胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境，消化力最強(qiáng)。 胰酶在堿性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖療效。2022-3-7（二）胃炎：（二）胃炎： 胃炎：胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分成：急性胃炎、慢性胃炎。常見消化系統(tǒng)疾病常見消化系統(tǒng)疾病1 1、急性胃炎、急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性起病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀

12、。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過(guò)性病變。胃黏膜固有層可見到以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì) 胞浸潤(rùn)。常見消化系統(tǒng)疾病常見消化系統(tǒng)疾病急性胃炎主要包括：急性胃炎主要包括： 急性幽門螺桿菌（HpHp）感染引起的胃炎 除HpHp之外的病原體感染及其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎 急性糜爛出血性胃炎急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制 (1)(1)藥物：藥物： *非甾體抗炎藥：如阿司匹林； *某些抗腫瘤藥：如氟脲嘧啶； *口服氯化鉀； *鐵劑等。 （2 2）應(yīng)激：）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜

13、爛、出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍大量出血。 （3 3）乙醇：）乙醇：乙醇具有親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。 急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)和診斷：臨床表現(xiàn)和診斷： （1）急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消化道出血的常見病因之一，約占 10%25%。 * *突然發(fā)生 * *嘔血 * *嘔血伴黑便 （2）胃鏡下可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげp。 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 治療急性胃炎的藥物治療急性胃炎的藥物 （1 1）H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 （2）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉

14、唑、雷貝拉唑 （3）具有黏膜保護(hù)作用：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石等。2 2、慢性胃炎、慢性胃炎（1 1）慢性胃炎：是由各種病因引起的胃黏膜慢）慢性胃炎：是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。性炎癥。（2 2）主要臨床表現(xiàn)：）主要臨床表現(xiàn)： 慢性胃炎多數(shù)（慢性胃炎多數(shù)（70%80%70%80%）無(wú)任何癥狀）無(wú)任何癥狀。l消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥狀，一般無(wú)明顯節(jié)律性，進(jìn)噯氣、惡心等癥狀，一般無(wú)明顯節(jié)律性，進(jìn)食后較重。食后較重。l潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等上腹不適、潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等上腹不適、胃痛、

15、食欲不振、噯氣及腹脹等。一般無(wú)明顯體胃痛、食欲不振、噯氣及腹脹等。一般無(wú)明顯體征。征。 （3 3）慢性胃炎分類）慢性胃炎分類 淺表性胃炎：淺表性胃炎：胃鏡下見散在胃粘膜水腫、斑點(diǎn)狀出血、糜爛，顯示紅白相間。腺體與粘膜厚度多數(shù)正常，腸上皮化生很少。 糜爛性胃炎：糜爛性胃炎：病變范圍深于淺表性胃炎。粘膜上有多個(gè)5-10mm大小的疣或丘疹樣隆起，中央糜爛，病變多見于胃竇部。 萎縮性胃炎：萎縮性胃炎：胃鏡下粘膜色澤紅白相間，而以白相為主。粘膜萎縮變薄，腺體萎縮，胃酸低下，腺上皮化生多，可能出現(xiàn)惡性貧血癌變。（4 4）慢性胃炎病因病機(jī)：）慢性胃炎病因病機(jī)： 80%以上的成年人具有不同程度的淺表性胃炎。

16、淺表性胃炎和糜爛性胃炎主要由煙、酒、淺表性胃炎和糜爛性胃炎主要由煙、酒、刺激性食物和藥物，膽汁反流和幽門螺桿菌刺激性食物和藥物，膽汁反流和幽門螺桿菌等引起。等引起。 萎縮性胃炎則還與自身免疫反應(yīng)，胃萎縮性胃炎則還與自身免疫反應(yīng)，胃粘膜反復(fù)受損，胃腺萎縮有關(guān)。粘膜反復(fù)受損，胃腺萎縮有關(guān)。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制(1)(1)幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種生長(zhǎng)緩慢、微需氧，具有高度活動(dòng)性的革蘭氏陰性螺旋狀微生物。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中可檢測(cè)出HpHp在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp治療可使胃粘膜炎癥消退。幽門螺桿菌感

17、染發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，感染隨年齡增加而升高，男女差異不大；我國(guó)是高感染國(guó)家，Hp人群感染率4070%；人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；Hp感染后機(jī)體難以將其清除而變成慢性感染。 慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制(2)(2)飲食和環(huán)境因素飲食和環(huán)境因素 Hp感染增加胃粘膜對(duì)環(huán)境因素?fù)p害的 易感性。流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺 乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮以及胃 癌的發(fā)生密切相關(guān)。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制（3 3）其他因素）其他因素 幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。 其他因素，如自身免疫病、酗酒、服用某

18、些自身免疫病、酗酒、服用某些藥物藥物( ? )( ? )、某些刺激性食物食物等均可反復(fù)損傷胃粘膜。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制診斷依據(jù)診斷依據(jù) ：依靠胃鏡檢查和胃粘膜病檢。治治 療療： 抗抗HPHP + + 胃粘膜保護(hù)劑胃粘膜保護(hù)劑 + + 抑酸劑抑酸劑 保護(hù)胃粘膜和對(duì)癥治療保護(hù)胃粘膜和對(duì)癥治療 幽門螺桿菌感染者殺菌幽門螺桿菌感染者殺菌 慢性胃炎診斷與治療慢性胃炎診斷與治療如：如： 阿莫西林阿莫西林 2000mg/d + 2000mg/d + 甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d， 分分2 2次服，療程次服，療程7-147-14天。天。 膠體鉍膠體鉍480mg/d + 48

19、0mg/d + 阿莫西林阿莫西林 2.0g/d + 2.0g/d + 甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d， 分分2 2次服，療程次服，療程1414天。天。常見消化系統(tǒng)疾病常見消化系統(tǒng)疾?。ㄈ┫詽儯ㄈ┫詽?1 1、消化性潰瘍：、消化性潰瘍：是指胃腸道粘膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透粘膜肌層。消化性潰瘍病，包括胃潰瘍胃潰瘍和十二十二指腸潰瘍指腸潰瘍。 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍疼痛發(fā)生疼痛發(fā)生時(shí)間時(shí)間餐后餐后0.5-10.5-1小時(shí)小時(shí)餐后餐后2-32-3小時(shí)小時(shí)壓痛點(diǎn)

20、壓痛點(diǎn)中線偏左中線偏左中線偏右中線偏右胃酸分泌胃酸分泌降低可正常降低可正常升高或正常升高或正常消化性潰瘍病的病程多有慢性且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病常在秋冬及冬春季之交，發(fā)病率約占人口總數(shù)10%，發(fā)生在胃腸道接觸胃酸和胃蛋白酶的部位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今仍未闡明。消化性潰瘍病消化性潰瘍病2 2、消化性潰瘍的病因：、消化性潰瘍的病因：胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蝕作用幽門螺桿菌感染：最重要因素（大約90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍均是Hp感染所致） 十二指腸胃反流（十二指腸內(nèi)容物中的膽鹽和溶血卵磷脂均可損傷胃粘膜）

21、。 3 3、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 疼痛：慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作性；緩解期與發(fā)作交替； 發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律性：上腹痛隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹 痛、燒灼樣痛；多在精神緊張、飲食不當(dāng)，秋、冬季氣候 變化等情況下發(fā)作，進(jìn)食或服堿性藥物可使疼痛緩解。胃 潰瘍常在餐后0.5-1h疼痛，持續(xù)12h漸消失；十二指腸 潰瘍則在餐后23h開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失。 伴隨惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。 發(fā)作期間上腹部常有局限性壓痛。十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)在中線偏右；胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在中線偏左。 胃酸分泌發(fā)生變化：十二指腸潰瘍胃酸分泌升高或正常；胃潰瘍胃酸分泌降低或正常

22、，但多數(shù)正常。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 4 4、消化性潰瘍、消化性潰瘍?cè)\斷依據(jù)：診斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)只作為診斷的參考，確診依賴于纖維胃鏡和上消化道鋇餐檢查（1）X線鋇餐檢查：病變處可見壁龕（kan）（鋇懸液填充潰瘍凹陷部分造成），粘膜紋向潰瘍集中。（2）胃鏡：潰瘍、周圍粘膜腫脹、出血點(diǎn)。（3）查幽門螺桿菌。消化性潰瘍的消化性潰瘍的診斷診斷5 5、抗消化性潰瘍病藥物：、抗消化性潰瘍病藥物：目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥等。 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 （1)1)抗酸藥：抗酸藥：抗酸藥呈弱堿性，口服后能中和過(guò)多的胃酸，解除胃酸

23、對(duì)胃、十二指腸粘膜侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激；提高胃液的pH值，降低胃蛋白酶的活性，從而發(fā)揮緩解疼痛促進(jìn)愈合的作用。有的抗酸藥可在胃中形成凝膠狀物，覆蓋于潰瘍面上，起到收斂和保護(hù)作用?？顾崴帒?yīng)在餐后餐后1-21-2時(shí)時(shí)及臨睡前睡前服用。治療時(shí)間不宜少于3 3個(gè)月個(gè)月。 目前臨床上常用的抗酸藥：鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、胃鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、胃得樂（堿式硝酸鉍片）得樂（堿式硝酸鉍片）等。抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥(2)(2)胃酸分泌抑制藥：胃酸分泌抑制藥：胃壁細(xì)胞上存在三種受體，即即H H2 2受體、胃泌素和受體、胃泌素和M M1 1受體受體。當(dāng)這些受體激動(dòng)時(shí)，最終激活胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，促進(jìn)胃酸的分

24、泌。阻斷胃泌素受體、H2受體和M1受體，或抑制質(zhì)子泵均可抑制胃酸分泌?？瓜詽兯幙瓜詽兯幬该谒匚该谒厥荏w阻斷藥：丙谷胺丙谷胺等；M M1 1受體受體阻斷藥：哌侖西平等哌侖西平等；H H2 2受體受體阻斷藥：主要代表藥為西咪替丁替丁、雷尼替丁、法莫替?。ɑ糜X幻覺）。質(zhì)子泵質(zhì)子泵抑制劑：抑制胃酸分泌藥中作用最強(qiáng)的，現(xiàn)有奧美拉唑拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索拉唑等藥物?？瓜詽兯幙瓜詽兯帲? 3）粘膜保護(hù)藥：）粘膜保護(hù)藥： 藥物能增強(qiáng)胃和十二指腸的防御能力，稱為粘藥物能增強(qiáng)胃和十二指腸的防御能力，稱為粘膜保護(hù)藥。常用藥物有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃膜保護(hù)藥。常用

25、藥物有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石酮、雙八面體蒙脫石( (思密達(dá)思密達(dá)) )、米索前列醇等。米索前列醇等?？瓜詽兯幙瓜詽兯?硫糖鋁：硫糖鋁：硫酸多糖藥物硫酸多糖藥物能通過(guò)粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃能通過(guò)粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用。內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用。在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡(luò)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶絡(luò)合，在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡(luò)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白

26、酶的分泌。幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。用法：每次用法：每次1.01.0g g，3 34 4次次d d，飯前飯前1 1小時(shí)或睡前服用。主要不良小時(shí)或睡前服用。主要不良反應(yīng)為便秘。反應(yīng)為便秘。 鉍劑鉍劑膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，形成一層保護(hù)膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促形成一層保護(hù)膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促進(jìn)胃上皮分泌黏液和進(jìn)胃上皮分泌黏液和HCOHCO3 3；對(duì)幽門螺桿菌有殺滅對(duì)幽門螺桿菌有殺滅作用。作用。100100mgmg次，次，3 34 4次次d d。兩餐之間服用。兩餐之間服用。 連續(xù)用不超過(guò)連續(xù)用不

27、超過(guò)2 2月（神經(jīng)毒性）月（神經(jīng)毒性） 用藥后糞便呈灰黑色、色苔變黑。用藥后糞便呈灰黑色、色苔變黑。（4 4）抗幽門螺桿菌藥：）抗幽門螺桿菌藥：現(xiàn)已公認(rèn)幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要病因，根治幽門螺桿菌對(duì)減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率有重要意義。目前臨床上常以甲硝唑、四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素以及鉍制劑、質(zhì)子泵抑制藥等藥物作聯(lián)合作用。抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 5 5、抗消化性潰瘍病的治療方案、抗消化性潰瘍病的治療方案 胃三聯(lián)：抗胃三聯(lián)：抗HPHP + + 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑 + + 鉍鉍 胃四聯(lián)：抗胃四聯(lián)：抗HPHP + + 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑 + + 鉍鉍 + + 甲硝唑甲

28、硝唑 新胃三聯(lián)：新胃三聯(lián)： 青霉素青霉素 + + 甲硝唑甲硝唑 + + 奧美拉唑（或鉍）奧美拉唑（或鉍）抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥消化系統(tǒng)疾病常用藥常用藥： 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥- -抗酸、抑酸、粘膜保護(hù)抗酸、抑酸、粘膜保護(hù) 胃腸道解痙藥胃腸道解痙藥 胃動(dòng)力藥及止吐藥胃動(dòng)力藥及止吐藥 瀉藥和止瀉藥瀉藥和止瀉藥 助消化藥助消化藥 肝膽輔助藥肝膽輔助藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥 （一）抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥等。 消化系統(tǒng)疾病常用藥消化系統(tǒng)疾病常用藥 ( (二二) )胃腸道解痙藥、胃動(dòng)

29、力藥及止吐藥胃腸道解痙藥、胃動(dòng)力藥及止吐藥 1 1、胃腸解痙藥：、胃腸解痙藥：是能解除胃腸平滑肌痙攣用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃痛、腸絞痛、腎絞痛及膀胱刺激癥等。 常用的藥物有硫酸阿托品、丁溴東莨菪堿常用的藥物有硫酸阿托品、丁溴東莨菪堿（解痙靈）、氫溴酸山莨菪堿（解痙靈）、氫溴酸山莨菪堿（ 654 -2 654 -2 ）、溴丙）、溴丙胺太林（普魯本辛）、顛茄片等。胺太林（普魯本辛）、顛茄片等。 2 2、胃腸動(dòng)力藥、胃腸動(dòng)力藥 胃腸呆滯是一種常見病、多發(fā)病。胃動(dòng)力藥是胃胃腸呆滯是一種常見病、多發(fā)病。胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，

30、對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)作用，能用于治療非潰瘍性對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。消化不良、胃輕癱和胃食管反流。 常用胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃常用胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利（普瑞博思、優(yōu)尼必利）等。復(fù)安）、西沙必利（普瑞博思、優(yōu)尼必利）等。 3 3、止吐藥、止吐藥 止吐藥是通過(guò)抑制嘔吐反射的不同環(huán)節(jié)或促進(jìn)胃腸止吐藥是通過(guò)抑制嘔吐反射的不同環(huán)節(jié)或促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而發(fā)揮止吐作用的藥物。已知催吐化學(xué)感受區(qū)含蠕動(dòng)而發(fā)揮止吐作用的藥物。已知催吐化學(xué)感受區(qū)含有多巴胺、組胺、膽堿、有多巴胺、組胺、膽堿、5 5一羥色

31、胺受體通過(guò)中樞、一羥色胺受體通過(guò)中樞、外周部位與嘔吐有關(guān)。外周部位與嘔吐有關(guān)。 常用藥物有多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙常用藥物有多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙 必利等。必利等。止吐藥分類：止吐藥分類：噻嗪類藥物：如氯丙嗪、異丙嗪、三氟噻嗪類藥物：如氯丙嗪、異丙嗪、三氟 拉嗪等，主要抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，對(duì)拉嗪等，主要抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，對(duì) 各種嘔吐均有效。各種嘔吐均有效?？菇M胺藥：常用于暈動(dòng)病嘔吐，如敏克抗組胺藥：常用于暈動(dòng)病嘔吐，如敏克 靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等。靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等?？鼓憠A能藥：如阿托品、東莨菪堿（抗膽堿能藥：如阿托品、東莨菪堿（654-654- 2 2）、其他還有

32、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、）、其他還有甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、 多潘立酮（嗎丁啉）、止吐靈等。多潘立酮（嗎丁啉）、止吐靈等。（三）瀉藥和止瀉藥（三）瀉藥和止瀉藥 1 1、瀉藥：瀉藥是一類能促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)水、瀉藥：瀉藥是一類能促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)水分、軟化糞便或潤(rùn)滑腸道、加速排便的藥物，主要用分、軟化糞便或潤(rùn)滑腸道、加速排便的藥物，主要用于功能性便秘。于功能性便秘。 按作用機(jī)制分為三類： 容積性瀉藥如硫酸鎂、乳果糖、硫酸鈉等；容積性瀉藥如硫酸鎂、乳果糖、硫酸鈉等； 刺激性瀉藥如酚酞、蒽醌類；刺激性瀉藥如酚酞、蒽醌類； 潤(rùn)滑性瀉藥如甘油（開塞露）、液體石蠟等。潤(rùn)滑性瀉藥如甘油（開塞露）、液體石蠟等。（四）助消化藥（四）助消化藥 助消化藥多數(shù)為