濟南養(yǎng)老院老人生活自理能力評估表

1、濟南養(yǎng)老院：老人生活自理能力評估表（此表由濟南普親養(yǎng)老院提供，普親養(yǎng)老，失能失智老人養(yǎng)護(hù)專家。）詢問評估者本人或家屬，觀察被評估者的真實情況，在每一欄中最能反映其最佳功能狀態(tài)的項目所對應(yīng)的“口”打，計算出總分，然后根據(jù)相應(yīng)的得分劃分等級，得出評價結(jié)論。評估事項程度選項1.進(jìn)食：指用餐具將事務(wù)由容器送至口中、咀嚼、吞咽等過程口分10分，全面自理，自己能夠獨立完成。5分，需要部分幫助（夾菜、盛飯等）。分，完全依賴他人，或有留置營養(yǎng)管2.洗澡口分5分，準(zhǔn)備好洗澡水后，可獨立完成洗澡過程0分，在洗澡過程需要他人幫助3.修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等口分5分，可自己獨立完成0分，需要他人幫助4.穿脫衣

2、服：指穿脫衣服、系帶、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋中等?？诜?0分，全面自理（也包括系扣/鞋帶、拉拉鏈等）5分，需要部分幫助0分，依賴他人5.大便控制口分10分，可控制大便5分，偶爾失控（每周1次），或需要他人提示0分，完全失控6.小便控制口分10分,可控制小便5分，偶爾失控（每天1次，但每周1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置導(dǎo)尿管7.如廁：包括去廁所，解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水。口分10分，能自己到廁所及離開5分，需要部分幫助（需他人攙扶去廁所，需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分，依賴他人8.床椅轉(zhuǎn)移口分15分，自理（從床到椅子，然后回來）10分，需少量幫助（1人）或指導(dǎo)5分，需大量幫

3、助，需2人或1個熟練/強壯的人幫助0分，完全依賴他人9.平地彳走（45米）口分15分，可獨立在平地上行走45米（可用輔助工具：如拐杖）10分，需1人幫助步行5分，在輪椅上獨立活動0分，完全不能完成10.上下樓梯口分10分，可獨立上下樓梯（可用輔助工具：如拐杖）5分，需要他人部分幫助0分，不能完成總分口分評價結(jié)論：口級四級護(hù)理：能力完好：總分96-100分；三級護(hù)理：輕度依賴：總分75-95分；二級護(hù)理：中度依賴：總分46-74分；一級護(hù)理：重J芟依賴：總分三45分；特級護(hù)理：總分0分。濟南養(yǎng)老院提供溝通與視聽力評估表此表由濟南普親養(yǎng)老院提供，請根據(jù)具體的評估選項，與被評估者或其家屬進(jìn)行溝通，了

4、解被評估者的真實情況,給出相應(yīng)的評分，然后根據(jù)相應(yīng)的得分劃分等級，得出評價結(jié)論。評估事項程度選擇視力在充足光線下的視力，若平時戴老花眼鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估口分3視力正常，能看清書報上的普通印刷字體2視力下降，看不清書報上的印刷字體，但能辨別物體1視力嚴(yán)重下降，目標(biāo)識別困難，但眼珠能隨移動物體而移動，只能看到光線、色彩或形狀0喪失視力聽力若平時戴助聽器，應(yīng)在佩助聽器的情況下評估口分3聽力正常，能夠正常交談、社會交往和聽電視2聽力下降，若他人輕松說話或說話距離在2米之外則交流困難，需要在安靜的環(huán)境中才能聽到1聽力嚴(yán)重下降，交流困難，講話者必須大聲說話或說話很慢；老人自我報告時說的話

5、聽起來像喃喃自語0喪失聽力溝溝通交流能力（包括表達(dá)能力和理解能口分3無困難，能與他人正常溝通和交流2能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時通力）間或給予幫助交1表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡化口頭表達(dá)流0不能表達(dá)需要或理解他人的話評價結(jié)論：口級0級能力完好：7-9分（視力、聽力評為3或2,溝通評為3）1 級輕度受損：4-6分（視力或聽力至少一項評為2,或溝通評為2）;2 級中度受損：2-3分（視力或聽力中至少一項評為1,或溝通評為1;視力或聽力評為三1,溝通評定為三1）3 級重度受損：0-1分（視力或聽力中至少一項評為0,或溝通評為0）濟南養(yǎng)老院評估報告（評估參數(shù)項目總結(jié)）評價參

6、數(shù)程度等級一級指標(biāo)分級日常生活自理能力正?？谳p度中度口重度認(rèn)知能力正常口輕度中度口重度溝通與視力評估正?？谳p度中度口重度老人能力初步等級級0能力完好1輕度失能2中度失能3重度失能老年人能力等級劃分標(biāo)準(zhǔn)能力完好（四級護(hù)理）日常生活自理能力評估：96-100分、溝通與視聽力評估：7-9分。輕度失能（三級護(hù)理）日常生活活動評估：96-100分，溝通與視力評估：4-6分；或日常生活自理能力評估：75-95分，溝通與視聽力評估：7-9分或4-6分。中度失能（二級護(hù)理）日常生活活動評估：75-95分，溝通與視聽力評估：2-3分或0-1分；或日常生活自理能力評估為46-74分，溝通與視聽力評估：4-6分或2-3分。重度失能一級護(hù)理日常生活自理能力評估：45分；或日常生活自理能力評估：46-74分,溝通與視聽力評估：2-3分或0-1分；.特級護(hù)理日常生活自理能力評估：0分；溝通與視聽力評估：2-3分或0-1o建議護(hù)理等級口四級護(hù)理三級護(hù)理二級護(hù)理一級護(hù)理口特級護(hù)理備注：1 .處于昏迷狀