內(nèi)科學(xué)-與-心音

1、無 內(nèi)內(nèi) 科科 學(xué)學(xué) 冠心病的臨床表現(xiàn)： 平時(shí)無體征， 發(fā)作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見， 奔馬律，雜音清， 逆分裂，第二音。 急性心衰治療原則 端坐位，腿下垂， 強(qiáng)心利尿打嗎啡， 血管擴(kuò)張氨茶堿， 激素結(jié)扎來放血， 激素,鎮(zhèn)靜,吸氧。 心力衰竭的誘因 感染紊亂心失常， 過勞劇變負(fù)擔(dān)重， 貧血甲亢肺栓塞， 治療不當(dāng)也心衰。 右心衰的體征 三水兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 無 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 洋地黃類藥物的禁忌癥 肥厚梗阻二尖窄， 急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻， 預(yù)激病竇不應(yīng)該。 房性早搏心

2、電表現(xiàn) 房早 P 與竇 P 異， P-R 三格至無級(jí)； 代償間歇多不全， 可見房早未下傳。 心房撲動(dòng)心電表現(xiàn) 房撲不于房速同，等電位線 P 無蹤， 大 F 波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻， QRS 波群不增寬，F(xiàn) 不均稱不純。 心房顫動(dòng)心電表現(xiàn) 心房顫動(dòng) P 無蹤，小 f 波亂紛紛， 三百五至六百次；P-R 間期極不均， QRS 波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。 房室交界性早搏心電表現(xiàn) 房室交界性早搏，QRS 波群同室上； 無 P 必逆行或不見，P-R 小于點(diǎn)一二。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)） 繼發(fā)性高血壓的病因 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈

3、和妊高。 兩腎腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓； 原醛原發(fā)性醛固酮增多癥； 嗜鉻瘤嗜鉻細(xì)胞瘤； 皮質(zhì)皮質(zhì)醇增多癥； 動(dòng)脈主動(dòng)脈縮窄； 妊高妊娠高血壓。 心肌梗塞的癥狀 疼痛發(fā)熱過速心， 惡心嘔吐失常心， 低壓休克衰竭心。 心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛心絞痛； 流主動(dòng)脈瘤夾層分離； 腑急腹癥； 肺急性肺動(dòng)脈栓塞； 無 言急性心包炎。 心梗的并發(fā)癥 心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨； 乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。 主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈 二尖瓣狹窄 癥 狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。） 體 征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。 并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少

4、，肺部感染多。 主動(dòng)脈瓣狹窄 癥 狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。） 體 征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。 并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。 與慢性支氣管炎相鑒別的疾病 “愛惜闊小姐” “愛”肺癌 “惜”矽肺及其他塵肺 “闊”支氣管擴(kuò)張 “小”支氣管哮喘 “姐”肺結(jié)核 慢性肺心病并發(fā)癥 肺腦酸堿心失常,休克出血 DIC. 無 與慢性肺心病相鑒別的疾病 “冠豐園” （此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病. 控制哮喘急性發(fā)作的治療方法 兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。 兩 堿茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物 激 素腎上腺糖皮質(zhì)激素 色甘酸色甘酸二鈉 腎

5、 上擬腎上腺素藥物 抗 鈣鈣拮抗劑 酮替芬酮替芬 重度哮喘的處理 一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑 一 補(bǔ)補(bǔ)液 二 糾糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂 氨茶堿氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 氧 療氧療 兩 素糖皮質(zhì)激素、抗生素 興奮劑2 受體興奮劑霧化吸入 感染性休克的治療 “休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎” 無 “休”補(bǔ)充血容量，治療休克 “感”控制感染 “激”糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢”緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂”糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 肺結(jié)核的鑒別診斷 “直言愛闊農(nóng)” “直”慢性支氣管炎 “言”肺炎 “愛”肺癌 “闊”支氣管擴(kuò)張 “農(nóng)”肺膿腫 急性腐蝕性胃炎的處理 禁食禁

6、洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。 對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。 昏迷原因 “AEIOU,低低糖肝暑” A. 腦動(dòng)脈瘤， E. 精神神經(jīng)病， I. 傳染病， 無 O. 中毒， U. 尿毒癥 低 低血糖 低 低血 k,cl 糖 糖尿病 肝 肝性腦病 暑 中暑 休克的治療原則 上聯(lián)-擴(kuò)容糾酸疏血管； 下聯(lián)-強(qiáng)心利尿抗感染； 橫批-激素 還珠格格與降糖藥 OHA 有如下幾類: 1.磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好; 2.雙胍類:不刺激胰島素分泌,降低食欲; 3、葡萄糖苷酶抑制劑:等等。 記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降

7、糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。 正常心音 第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長， 心尖搏動(dòng)反時(shí)相。 竇性心動(dòng)過速 無 貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過。 竇性心動(dòng)過緩 顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。 兩心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。 第一心音增強(qiáng) 室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。 第二心音增強(qiáng) P2 增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈

8、壓高起來，動(dòng)脈硬化亦常在。 第一心音減弱 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。 第二心音減弱 動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。 鐘擺律 鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂 一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特點(diǎn)，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。 竇性心律不齊 竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。 早搏 期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。 心房顫動(dòng) 房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊。強(qiáng)弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。 生理性雜音 生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時(shí)間較短無震顫，兒童

9、多見要牢記。 二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級(jí)以上縮期占，左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。 二尖瓣狹窄 二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn) P2 強(qiáng)，開瓣音響伴震顫。 主動(dòng)脈狹窄 主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2 減弱伴震顫。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。 肺動(dòng)脈瓣狹窄 肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2 減弱伴震顫。 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全 肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對(duì)性。柔和吹風(fēng)臥吸清,二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全 無 三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對(duì)關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。 房間隔缺損 房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風(fēng)般，P2 分裂多無顫。 室間隔缺損 室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。 動(dòng)