胰島素泵劑量調節(jié)(全)

1、.胰島素泵劑量調節(jié)胰島素泵劑量調節(jié)基本方法基本方法 主要內容主要內容 用泵前的準備和血糖控制目標 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調節(jié)原則 如何調回多點注射 全自動調節(jié)：全自動調節(jié)： 基礎量及餐前量均事先設置好，目前多不采用半自動調節(jié)：半自動調節(jié)： 先設置好不同時段的基礎量，使其自動輸入，而每日餐前量根據具體時間及進餐量臨時設置 多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am0Am、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時），以及有低血糖或高血糖癥狀時） 固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不

2、要在睡前吃零食）含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 中、長效胰島素的洗脫期：中、長效胰島素的洗脫期： 中效：中效：18182020小時小時 長效：至少長效：至少2424小時小時建議每天監(jiān)測建議每天監(jiān)測八八點血糖：點血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小時小時BGBG 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小時小時BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小時小時BGBG 睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3點點BGBG設定血糖設定血糖控制目標控制目標基礎量基礎量/大大劑量設置劑量設置及調節(jié)及調節(jié)設定胰島素設定胰島素泵初始劑量泵初始劑量Summary of Revis

3、ions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADACare in Diabetes-2007 ADADiabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40A1c : 7.0% * 無顯著低血糖時盡可能達到無顯著低血糖時盡可能達到 6.0%.餐前血糖餐前血糖

4、: 5.0-7.2 mmol/L餐后高峰值餐后高峰值: 5mmol/lA1c作為血糖控制的主要目標，血糖控制的目標應該個作為血糖控制的主要目標，血糖控制的目標應該個體化，某些人群應考慮特殊情況（兒童，老人，妊娠）體化，某些人群應考慮特殊情況（兒童，老人，妊娠）血糖控制目標：血糖控制目標： 血糖目標值范圍血糖目標值范圍mmol/Lmmol/LHbA1cHbA1c理由理由餐前餐前睡前睡前/ /夜間夜間幼兒幼兒- -學齡前學齡前（0-60-6歲）歲）5.6-10.05.6-10.06.1-11.16.1-11.17.5%-8.5%7.5%-8.5%脆性易發(fā)生低血糖脆性易發(fā)生低血糖學齡學齡（6-126

5、-12歲）歲）5.0-10.05.0-10.05.6-10.05.6-10.08%8%青春期前并發(fā)癥相對低青春期前并發(fā)癥相對低而低血糖風險相對高而低血糖風險相對高青春期和青少青春期和青少年期年期（13-1913-19歲）歲）5.0-7.2 5.0-7.2 5.0-8.3 5.0-8.3 7.5%7.5%1. 1.有嚴重低血糖的風險有嚴重低血糖的風險2. 2.情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定3. 3.如能達到如能達到7%7%以下而避以下而避 免低血糖更好免低血糖更好Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40設定胰島素泵設定胰島素泵初始劑量初始劑量體重法體重法用泵前胰島素用泵前

6、胰島素總量法總量法確定初始基礎量確定初始基礎量/大劑量分配比例大劑量分配比例60：40 （大）（大） （基）（基） 兒童兒童50：50（大）（大） （基）（基） 1、適用于哪些患者?2、如何設定?設定胰島素泵初始總量 -體重法適用患者：適用患者：一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者 設定方法：設定方法：一日總量一日總量(T)(T)體重體重kg kg (0.40.8)(0.40.8)1DM1DM：T T體重體重KgKg(0.4-0.5)(0.4-0.5)2DM2DM患者：患者： 體重低于標準體重體重低于標準體重10%10%：T T體重體重KgKg0.50.5

7、體重是標準體重：體重是標準體重：T T體重體重KgKg0.60.6 體重超重體重超重10%10%以上：以上：T T體重體重KgKg0.80.8 * * 在使用過程中應根據血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調整。在使用過程中應根據血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調整。朱宇朱宇, ,紀立農紀立農等等. .中國糖尿病雜志，中國糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.1、適用于哪些患者?2、如何設定?設定胰島素泵初始總量 -用泵前胰島素用量參考法使用泵以前的血糖控制情況使用泵以前的血糖控制情況開始胰島素泵時的推薦劑量開始胰島素泵時的推薦劑量血糖控制良好、無低血糖血糖控制良好、

8、無低血糖用泵前總量用泵前總量（75%85%）經常發(fā)生低血糖經常發(fā)生低血糖用泵前胰島素總量用泵前胰島素總量70%高血糖、極少或無低血糖高血糖、極少或無低血糖用泵前胰島素總量用泵前胰島素總量100% 適用患者：適用患者：裝泵前正在使用胰島素注射的患者裝泵前正在使用胰島素注射的患者設定方法：設定方法：一日總量（一日總量（U U）用泵前胰島素用量（）用泵前胰島素用量（U U）(70%100%)(70%100%)* * 在使用過程中應根據血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調整。在使用過程中應根據血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調整。朱宇朱宇, ,紀立農紀立農等等. .中國糖尿病雜志，中國糖尿病雜志，2006.14(1

9、):26-28.2006.14(1):26-28.n 5050：5050原則原則 基礎量基礎量/ /大劑量各占大劑量各占50%50%，適用于大多數成人糖尿病患者適用于大多數成人糖尿病患者n 4040：6060原則原則 適用于兒童及青少年糖尿病患者適用于兒童及青少年糖尿病患者，因為生長發(fā)育，需要，因為生長發(fā)育，需要 攝入更多熱量，攝入更多熱量，40%40%用于基礎率，用于基礎率，60%60%用于餐前量用于餐前量n 對于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者，根據進食情況決定對于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者，根據進食情況決定 基礎量基礎量/ /大劑量分配比例大劑量分配比例 （注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要

10、攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率）基礎率總量餐前量總量每小時基礎量早中晚體重 x 0.40.8用泵總量 5 50%0%5 50%0%用泵前總量70%100% ？ ？Scheiner, Gary; Boyer, Bret A. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21.n=322l 2424小時平均基礎率小時平均基礎率- -一段法一段法l 分段設置基礎率分段設置基礎率根據第一天下載的動態(tài)血糖圖來考慮是否分段根據第一天下載的動態(tài)血糖圖來考慮是否分段臨床上基礎率常分為臨床上基礎率常分為3 36 6段段全天

11、最高全天最高預防黎明現象預防黎明現象全天均值全天均值全天最少全天最少預防夜間低血糖預防夜間低血糖全天次多全天次多預防黃昏現象預防黃昏現象全天均值全天均值0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00全天次少全天次少68101214161820222426283032343638400:00-3:000:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:003:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2

12、1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-12:007:00-12:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:0012:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:0016:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4

13、1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:0020:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基礎量基礎量總量總量 第第1 1天初始劑量三餐分配原則：天初始劑量三餐分配原則：平分或平分或4:3:34:3:3 住院期間應向病人強調固定的飲食計劃：住院期間應向病人強調固定的飲食計劃： 不要食用含脂肪過多的食物不要食用含脂肪過多的食物 不要在睡前吃零食，以免影響基礎率的調整不要在睡前吃零食，以免影響基礎率的調整 如果有不同的進餐情況和糖尿病疾病狀態(tài)如果有不同的進餐情況和糖尿病

14、疾病狀態(tài) （如胃輕癱、妊娠期（如胃輕癱、妊娠期) )，可選擇不同的大劑量輸注方式以，可選擇不同的大劑量輸注方式以應對血糖的變化。應對血糖的變化。 注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎率?；A量餐前量每小時基礎量早中晚體重 x 0.40.8用泵總量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%用泵前總量70%100%基礎率總量/24 或 六段法胰島素大劑量輸注選擇u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白質=Protein u脂肪=FatInsulinSquare WaveTimeInsulinNormalT

15、imeInsulinDual Wave常規(guī)波方波雙波Time 可以采用三種方式中的任何一種輸注大劑量可以采用三種方式中的任何一種輸注大劑量MiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時間 方波a + b = 雙波基礎率不同食物對餐后血糖的不同改變正常波/方波/雙波大劑量的意義正常波碳水化合物蛋白質脂肪吸收的百分比進餐時間（小時）餐前大劑量TimeInsulin常規(guī)大劑量：常規(guī)大劑量： 馬上進行全部輸注馬上進行全部輸注每分鐘輸注每分鐘輸注1.5U1.5U劑量的胰島素劑量的胰島素一般用于每天以碳水化合物為主一般用于每天以碳水化合物為主 - -正餐正餐 - -加餐、零食加餐、零食 - -糾正餐后的高血

16、糖糾正餐后的高血糖 方波大劑量方波大劑量: :在在3030分鐘分鐘-8-8小時內均勻輸注一個大劑量小時內均勻輸注一個大劑量一般用于需要更長時間吸收的食一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收的情況物或延遲吸收的情況使用該特性的建議包括使用該特性的建議包括: : 長時間餐如宴會長時間餐如宴會 自助餐自助餐 兒童用餐時間較長兒童用餐時間較長 由于胃吸收延遲由于胃吸收延遲( (胃輕癱胃輕癱) )Insulin雙波大劑量雙波大劑量: :一個常規(guī)大劑量后輸注一個方波大劑量一個常規(guī)大劑量后輸注一個方波大劑量當攝入同時含有混合食物時和需要當攝入同時含有混合食物時和需要長時間才能吸收的長時間才能吸收的, ,可

17、使用該特性可使用該特性 使用該特性的建議包括使用該特性的建議包括: :中國人的年夜飯中國人的年夜飯宴會宴會廣東早茶廣東早茶TimeInsulin雙波大劑量的單位數=常規(guī)大單位+方波大劑量單位的總數雙波輸注方式：雙波輸注方式： 餐前量的餐前量的70%-30%70%-30%通過正常波給予通過正常波給予 餐前量的餐前量的30%-70%30%-70%通過方波給予通過方波給予方波輸注需要的時間方波輸注需要的時間: :短效胰島素短效胰島素速效胰島素速效胰島素高蛋白飲食高蛋白飲食2h2h1h1h高脂肪飲食高脂肪飲食3-4h3-4h2h2h 某患者晚餐大劑量某患者晚餐大劑量10u10u，使用速效胰島素，今晚吃

18、，使用速效胰島素，今晚吃西餐，怎么選擇波形進行大劑量輸注呢？西餐，怎么選擇波形進行大劑量輸注呢？ 雙波大劑量雙波大劑量10U10U 常規(guī)大劑量常規(guī)大劑量 5U 1.5U/min5U 1.5U/min方波大劑量方波大劑量 5U 5U/5U 5U/2h2h（自設（自設0.5-8h0.5-8h）雙波大劑量的單位數雙波大劑量的單位數= =常規(guī)大單位常規(guī)大單位+ +方波大劑量單位的總數方波大劑量單位的總數 -20020406080100BG由基線的變化,毫克/分升方波2 大劑量1 大劑量雙波0.51.01.52.04.05.0由基線起經過的小時數Adapted from Chase et al: Dia

19、betic Medicine 2002;19:317-321 對于有胃輕癱的患者（消化緩慢），胰島素作用曲線峰值較CHO吸收提前，這樣也會發(fā)生餐后高血糖。如使用方波，胰島素作用曲線和胃輕癱患者的CHO吸收相吻合，這樣就會更好的控制餐后血糖。 如何精細調節(jié)如何精細調節(jié)? ? 三步法三步法 步驟三血精細調整原則血精細調整原則- - 先調基礎率，再調大劑量先調基礎率，再調大劑量 第一步：先看整體，調整基礎率第一步：先看整體，調整基礎率 - -與控制目標相比，高則增加基礎率，低就減少基礎率與控制目標相比，高則增加基礎率，低就減少基礎率第二步：先調基礎率（第二步：先調基礎率（3030原則）原則） -四前

20、（餐前四前（餐前/ /睡前）與前一餐后相比，升高超過睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L) 則增加基礎率，降低超過則增加基礎率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎率則減少基礎率第三步：再調大劑量（第三步：再調大劑量（5050原則）原則） - -同一餐前后相比，餐后血糖升高超過同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增增 加餐前大劑量，降低超過加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl

21、(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖 基礎率的調整應在血糖波動之前基礎率的調整應在血糖波動之前2-32-3小時（短效）小時（短效）或或1 1小時（速效）小時（速效） 每次調整基礎率應增加或減少每次調整基礎率應增加或減少0.1u0.3u/h0.1u0.3u/h 黎明現象黎明現象: : 可將可將3am7am3am7am基礎率調高基礎率調高, ,甚至加倍甚至加倍 黃昏現象黃昏現象: : 此段基礎率此段基礎率4pm-7pm4pm-7pm相對高些，但低于黎明時分的基礎率相對高些，但低于黎明時分的基礎率 用用CGM

22、SCGMS指導泵的劑量調整時應注意點線結合指導泵的劑量調整時應注意點線結合 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標血糖 1.7mmol/l 調整基礎率減少0.10.3u/h血糖上升，血糖上升，應增加基礎率應增加基礎率Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal BolusMeal BolusCorr. BolusCorr. BolusDate:Date:Bed TimeBed Ti

23、meNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs基礎率基礎率: : 0:00 0.6 u/h 0:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基礎率：基礎率：1. 0:00 0.6 u/h 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:006.06.0良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的

24、基礎率的基礎率黎明現象黎明現象在血糖開始升高或降低的23個小時前就開始調整基礎率DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolu

25、s如果餐前如果餐前BG很低，應考慮降低白天基礎率很低，應考慮降低白天基礎率基礎率：基礎率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.2 u/h6.760 g6.0 u7.55.8 45 g4.5u75.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要調整白天基礎率的起始時間5.5基礎率：基礎率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目標血糖 2.8mmol/L） 增加餐前大劑量-增加

26、多少？ （實際血糖目標血糖）計算公式：矯正量 = 胰島素敏感系數（ISF） ISF = 1500（1800）/ 每日總量 / 18 定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低的數值（mmol/L) 根據病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應變化 ISF：1800 法則 （速效胰島素），1500 法則 （常規(guī)胰島素） Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解決任意時間發(fā)生的高血糖胰島素敏感系數胰島素敏感系數1800/1500法則法則每日胰島素總量TDD1800 法則 （速效胰島素）mmol/L1500 法則（常規(guī)胰島素） mmol/L205.04.2254.03.

27、3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.矯正劑量要注意 餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量 餐后測得高血糖 可80%給予扣除“活性胰島素” 睡前測得高血糖 可50%-80%給予餐前血糖餐前血糖進餐的食物的組成進餐的食物的組成: : - CHO - CHO、蛋白質、脂肪與纖維素、蛋白質、脂肪與纖維素 -

28、 - 胰島素敏感系數（胰島素敏感系數（ISFISF）進餐的時間進餐的時間: :快餐或宴會快餐或宴會患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 （常規(guī)胰島素） 1500 法則 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2補充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U (80%) 睡前 1.5 - 2.4U (50%-80%) 某患者，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調整血糖?？刂颇繕瞬颓?.1mmol/L，餐后8.0mmol/L讓我們一起實踐吧l 六段基礎率（六段基礎率（50%50%

29、）：）：23u23ul 設定胰島素泵初始總量設定胰島素泵初始總量 -用泵前胰島素用量參考法用泵前胰島素用量參考法 血糖控制欠佳，血糖控制欠佳，用泵前胰島素用量的用泵前胰島素用量的90%：90%*51u=45ul 餐前量（餐前量（50%50%）：早）：早40%40%，午，午30%30%，晚，晚30%30%（22u22u）8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基礎率血糖監(jiān)測記錄( mmol/

30、L ) 第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要首先考慮加大整體基礎量?；A率每個分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動。 8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.11.1+ +0.20.216:00 20:000.80.8+ +0.20.220:00 24:000.90.9+ +0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+ +0.30.31.21.2+ +0.30.30.60.6+ +0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基礎

31、率血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.17.111.711.78.88.812.212.27.97.910.710.77.57.57.07.0重復第一步重復第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要考慮再加大整體基礎量，基礎率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。8u8u早餐早餐前前大劑量大劑量7u7u午餐午餐前前1.1+1.1+0.20.2+ +0.20.216:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.20.2+ +0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.20.2+ +0.20.212:0012:

32、00 16:0016:007u7u1.0+1.0+0.30.3+ +0.20.21.2+1.2+0.30.3+ +0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第三三天天基礎率基礎率第二步第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細調基礎量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎率因此可以看到三餐段的基礎率需要降低8u8u+1u+1u早餐早餐前前大劑量大劑量7u7

33、u+1u+1u午餐午餐前前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第四四天

34、天基礎率基礎率同時由于餐前達到標準，但餐后普遍偏高，考慮粗調大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制標準了，只是餐后偏高，考慮精細調整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則 血糖監(jiān)測記錄

35、( mmol/L )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.98u8u+1u+1u早餐早餐前前大劑量大劑量7u7u+1u+1u+0.5u0.5u午餐午餐前前1.1+1.1+0.2+0.2+0.2-0.10.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:0020:00 24:0024:000.9+0.9+0.2+0.2+0.2-0.20.2-0.212:0012:00 16:0016:007u+7u+0.40.4u u1.0+1.0+0.

36、3+0.3+0.2-0.10.2-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+00.6+0.2+0.2+0.2 2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第五五天天基礎率基礎率血糖達標的同時，波動性也很小 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06.05.75.7基礎率設定基礎率設定大劑量大劑量0:000:003:003:003:003:00- -9:009:009:009:00-

37、-12:0012:0012:0012:00- -16:0016:0016:0016:00- -20:0020:0020:0020:00- -24:0024:00早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前第一天第一天0.60.61.21.21.01.00.90.91.11.10.80.88 87 77 7第二天第二天0.80.81.51.51.31.31.11.11.31.31.01.08 87 77 7第三天第三天1.01.01.71.71.51.51.31.31.51.51.21.28 87 77 7第四天第四天1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98 87

38、 7第五天第五天1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98.58.57.47.4血糖監(jiān)測記錄血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )( mmol/L )早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三點三點第二天第二天8.58.514.914.911.111.116.416.410.610.614.314.39.89.88.78.7第三天第三天7.17.111.711.78.88.812.212.27.97.910.710.77.57.57.07.0第四天第四天6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.6

39、8.65.95.95.65.6第五天第五天5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.9第六天第六天5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06.05.75.7 術前術前快速粗調，由于手術前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量 術中術中全麻時需停泵（低代謝），結束時即恢復基礎率局麻或硬膜外麻使用基礎率維持 術后術后如禁食則基礎率維持（不加餐前量）一般基礎率10-30（應激反應）Page Page 5555基礎率設定基礎率設定大劑量大劑量0:000:003:003:003:003:00- -9:009:009:0

40、09:00- -12:0012:0012:0012:00- -16:0016:0016:0016:00- -20:0020:0020:0020:00- -24:0024:00早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98.58.57.47.433.233.224.924.9 該病人血糖達標時的劑量設定情況該病人血糖達標時的劑量設定情況 餐前皮下注射胰島素劑量：泵相應餐前大劑餐前皮下注射胰島素劑量：泵相應餐前大劑 睡前皮下長效胰島素注射劑量：全天基礎輸注量睡前皮下長效胰島素注射劑量：全天基礎輸注量一日四次注射一日四次注射三次餐

41、前速效胰島素加一次睡前長效胰島素類似物方案三次餐前速效胰島素加一次睡前長效胰島素類似物方案改為多次皮下注射需加改為多次皮下注射需加10%20%的劑量的劑量早餐前（速效）：早餐前（速效）：9u9u* *（100%+10%100%+10%）=9.9u=9.9u午餐前（速效）：午餐前（速效）：8.5u8.5u* *（100%+10%100%+10%）=9.35u=9.35u晚餐前（速效）：晚餐前（速效）：7.4u7.4u* *（100%+10%100%+10%）=8.14u=8.14u睡前（長效）：睡前（長效）： 33.233.2* * （100%+10%100%+10%）=36.52u=36.52u 餐前皮下注射胰島素劑量：餐前皮下注射胰島素劑量： 胰島素泵本次餐前大劑量胰島素泵本次餐前大劑量+ +本次餐前至下次餐前的基礎輸注量總和本次餐前至下次餐前的基礎輸注量總和 睡前皮下注射中效胰島素劑量：睡前皮