心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

1、心臟驟停心臟性猝死仝識(shí)非第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科重慶市介入心臟病學(xué)研究所楊 邁 愛(ài)立信中國(guó)有限公司總裁古 月著名電影演員高秀敏著名小品演員海 曼美國(guó)著名排球運(yùn)動(dòng)員杰姆斯.坎塔盧波麥當(dāng)勞總裁彭作義青島啤酒總經(jīng)理心臟性猝死定義心臟性猝死定義:急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停以循環(huán)中斷(心臟射血功能的突然停止：心臟心臟射血功能的突然停止：心臟驟驟停停) 、意識(shí)喪失為特征表現(xiàn)心臟原因引起的自然死亡既往有或無(wú)心臟病史 頭暈 心臟驟停3秒鐘 意識(shí)喪失 10至20秒鐘后 瞳孔散大 30至45秒鐘后 呼吸停止，大小便失禁 1分鐘后 腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損害 46分鐘 一般人的最佳黃金搶救時(shí)間為46分鐘 心跳停

2、止造成的損害：心跳停止造成的損害： 大量實(shí)踐表明：大量實(shí)踐表明： 分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活； 分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅可以救活；分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅可以救活； 超過(guò)分鐘者存活率僅；超過(guò)分鐘者存活率僅； 分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能。分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能。 從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原來(lái)病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間。原來(lái)病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間。 一、心臟驟停的病因一、心臟驟停的病因(1)v 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病冠心病、冠心病、AMI心律失常：心律失常：、A-V

3、B，SSS，雙、三束支阻滯雙、三束支阻滯心肌炎及心肌疾病心肌炎及心肌疾病其它其它v 手術(shù)刺激、麻醉意外手術(shù)刺激、麻醉意外v 嚴(yán)重缺氧及呼吸道阻塞嚴(yán)重缺氧及呼吸道阻塞S SouthouthW WestestH Hospitalospitalv 藥物、毒物中毒及過(guò)敏藥物、毒物中毒及過(guò)敏抗心律失常藥，如奎尼丁等抗心律失常藥，如奎尼丁等洋地黃類洋地黃類抗生素抗生素銻劑銻劑中草藥，如雪上一支蒿、附片類等中草藥，如雪上一支蒿、附片類等v 電解質(zhì)紊亂及電解質(zhì)紊亂及/或酸堿失衡或酸堿失衡v 意外事故：雷擊傷、溺水、創(chuàng)傷等意外事故：雷擊傷、溺水、創(chuàng)傷等S SouthouthW WestestH Hospital

4、ospital一、心臟驟停的病因一、心臟驟停的病因(2)二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)斷要點(diǎn)（重點(diǎn)） 主要診斷依據(jù)：主要診斷依據(jù)： 突然意識(shí)喪失或抽搐突然意識(shí)喪失或抽搐 大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失 心音消失心音消失 次要診斷依據(jù)：次要診斷依據(jù)： 呼吸停止或嘆息樣呼吸呼吸停止或嘆息樣呼吸 瞳孔散大瞳孔散大 皮膚蒼白或紫紺皮膚蒼白或紫紺 手術(shù)時(shí)創(chuàng)口不出血手術(shù)時(shí)創(chuàng)口不出血*大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)S SouthouthW WestestH Hospitalospital 輔助診斷依據(jù)（心電圖）輔

5、助診斷依據(jù)（心電圖） 心臟驟停的心電圖類型：心臟驟停的心電圖類型：s 室速、室速、心室顫動(dòng)或撲動(dòng)心室顫動(dòng)或撲動(dòng) ： 占占80%以上以上s 心臟（室）停搏：約占心臟（室）停搏：約占20%s 無(wú)脈性電活動(dòng)（電無(wú)脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離）機(jī)械分離） 較少，不易復(fù)蘇較少，不易復(fù)蘇 S SouthouthW WestestH Hospitalospital 多形性室速惡化成心室顫動(dòng)多形性室速惡化成心室顫動(dòng)S SouthouthW WestestH HospitalospitalS SouthouthW WestestH Hospitalospital嚴(yán)重的竇緩嚴(yán)重的竇緩(心率心率40%，每年成功救治，每

6、年成功救治10-20萬(wàn)人（院外：歐美每天萬(wàn)人（院外：歐美每天1000例）例）l 國(guó)際心肺復(fù)蘇指國(guó)際心肺復(fù)蘇指2010已出臺(tái)已出臺(tái)S SouthouthW WestestH Hospitalospital我國(guó)我國(guó)CPCRCPCR的發(fā)展的發(fā)展u1955年首例胸外心臟按壓獲成功年首例胸外心臟按壓獲成功u70年代開(kāi)始年代開(kāi)始CPR普及普及uCPCR將作為住院醫(yī)師的訓(xùn)練課程，并已重視將作為住院醫(yī)師的訓(xùn)練課程，并已重視對(duì)非醫(yī)務(wù)人員對(duì)非醫(yī)務(wù)人員CPCR的訓(xùn)練的訓(xùn)練uCPCR基礎(chǔ)研究已受重視，并得到較快發(fā)展基礎(chǔ)研究已受重視，并得到較快發(fā)展u國(guó)內(nèi)在國(guó)內(nèi)在CPCR方面的差距：基礎(chǔ)研究、設(shè)備、方面的差距：基礎(chǔ)研究、

7、設(shè)備、通訊聯(lián)絡(luò)、普及通訊聯(lián)絡(luò)、普及S SouthouthW WestestH Hospitalospital心肺復(fù)蘇方法 一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)分奪秒-時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命。 完整的心肺復(fù)蘇應(yīng)該包括完整的心肺復(fù)蘇應(yīng)該包括基本生命支持基本生命支持 、進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持、高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 。 近年來(lái)，特別提出了保證心跳驟停患者存近年來(lái)，特別提出了保證心跳驟停患者存活的生命之鏈的概念活的生命之鏈的概念-即盡早呼救即盡早呼救 、盡早、盡早心肺復(fù)蘇、盡早除顫、盡早高級(jí)生命支持。心肺復(fù)蘇、盡早除顫、盡早高級(jí)生命支持。Pebe

8、rdy MA. Resuscitation. 2005, 64:135-7. -存活鏈中不可或缺環(huán)節(jié)存活鏈中不可或缺環(huán)節(jié)初級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇 評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài) 啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的ABC A: Airway 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 B: Breathing 救生呼吸救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)人工循環(huán) “D”除顫除顫Airway (open the air-way) 保持氣道通暢是復(fù)蘇的先決條件 昏迷病人呼吸道梗阻的原因：舌后墜、分泌物、異物、嘔吐物等。 保持氣道通暢的措施：清理呼吸道清理呼吸道壓額抬頦法壓額抬頦法壓額抬頸法壓

9、額抬頸法托下頜法托下頜法S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持氣道通暢S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持氣道通暢S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持氣道通暢S SouthouthW WestestH HospitalospitalBreathing估計(jì)有無(wú)自主呼吸，觀察時(shí)間估計(jì)有無(wú)自主呼吸，觀察時(shí)間3-53-5秒，若胸廓無(wú)起伏、秒，若胸廓無(wú)起伏、無(wú)氣流呼出則提示無(wú)自主呼吸，必須立即開(kāi)始人工無(wú)氣流呼出則提示無(wú)自主呼吸，必須立即開(kāi)始人工通氣。通氣?？趯?duì)口人工通氣是有效而簡(jiǎn)易

10、的通氣方法口對(duì)口人工通氣是有效而簡(jiǎn)易的通氣方法 口對(duì)鼻呼吸（口腔有阻）口對(duì)鼻呼吸（口腔有阻） 口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 口對(duì)氣管插管或面罩呼吸口對(duì)氣管插管或面罩呼吸S SouthouthW WestestH Hospitalospital人工通氣的方法緩慢吹氣，每次持續(xù)緩慢吹氣，每次持續(xù)1 1秒秒有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可通氣頻率：通氣頻率： 10101212次次minmin（8 8歲者歲者12122020次次minmin）。有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：）。有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8 81010次次minmin，通氣時(shí)不中止按壓。通氣時(shí)不中止按壓。口對(duì)口人

11、工通氣只作臨時(shí)性緊急措施，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工通氣只作臨時(shí)性緊急措施，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，以氣囊或呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣氣管插管，以氣囊或呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣S SouthouthW WestestH Hospitalospital人工呼吸S SouthouthW WestestH Hospitalospital嬰兒心肺復(fù)蘇S SouthouthW WestestH Hospitalospital胸外按壓 機(jī)理：利用胸腔壓力改變所產(chǎn)生的抽吸作用（胸泵），機(jī)理：利用胸腔壓力改變所產(chǎn)生的抽吸作用（胸泵），改善全身血流量，維持重要臟器的血液灌注。改善全身血流量，維持重要臟器的血液灌注。 胸按壓的主要并發(fā)癥

12、：胸按壓的主要并發(fā)癥： 肋骨（胸骨）骨折肋骨（胸骨）骨折 心包積血或填塞心包積血或填塞 血、氣胸血、氣胸 肺挫傷肺挫傷 肝脾破裂肝脾破裂 脂肪栓塞脂肪栓塞S SouthouthW WestestH HospitalospitalS SouthouthW WestestH Hospitalospital 要要 點(diǎn)點(diǎn) 按壓部位按壓部位 姿勢(shì)姿勢(shì) 幅度及頻率幅度及頻率 按壓按壓/通氣比率通氣比率胸外心臟按壓胸外心臟按壓S SouthouthW WestestH Hospitalospital胸外心臟按壓胸外心臟按壓S SouthouthW WestestH Hospitalospital小兒胸外按壓

13、方法小兒胸外按壓方法基本生命支持關(guān)鍵技術(shù)總結(jié)現(xiàn)場(chǎng)除顫方法現(xiàn)場(chǎng)除顫方法除顫除顫1 1（200J200J）除顫除顫2 2（200-360J）CPR:2min或30：25次檢查心律直至不需電擊直至不需電擊CPR:2min或30：25次檢查心律檢查動(dòng)脈搏動(dòng)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）內(nèi)容內(nèi)容 初級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇 除顫除顫 給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置 循環(huán)輔助裝置循環(huán)輔助裝置 藥物治療藥物治療 復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療 目的：通過(guò)治療，病人重建自己的氧供目的：通過(guò)治療，病人重建自己的氧供 特點(diǎn)：專業(yè)人員參與且需一定的條件設(shè)備特點(diǎn)：專業(yè)人員參與且需

14、一定的條件設(shè)備 診斷：診斷： 1 1、心律失常、心律失常 2 2、心血管功能狀態(tài)、心血管功能狀態(tài) 3 3、酸堿失衡、酸堿失衡 處理：處理： 1 1、電除顫、電除顫 2 2、監(jiān)測(cè)、擴(kuò)容、監(jiān)測(cè)、擴(kuò)容 3 3、藥物治療、藥物治療糾正低氧血癥糾正低氧血癥盡早行氣管插管盡早行氣管插管院外簡(jiǎn)易氣囊維持通氣院外簡(jiǎn)易氣囊維持通氣院內(nèi)常用呼吸機(jī)院內(nèi)常用呼吸機(jī)開(kāi)始可給純氧，根據(jù)情況調(diào)整給氧濃度開(kāi)始可給純氧，根據(jù)情況調(diào)整給氧濃度S SouthouthW WestestH Hospitalospital早期除顫的理由早期除顫的理由 SCA最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF

15、） 電除顫是終止電除顫是終止VF最有效的方法最有效的方法 隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降 短時(shí)間短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏無(wú)脈搏性電活動(dòng)處理無(wú)脈搏性電活動(dòng)處理持續(xù)心肺復(fù)蘇 建立靜脈通道立即氣管插管 檢測(cè)血流針對(duì)病因處理：缺氧、低鉀、酸中毒、高鉀、藥物過(guò)量、低溫等 腎上腺素1mg靜推 每35分鐘重復(fù)應(yīng)用如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，阿托品1mg靜注每35分鐘重復(fù)至總量0.04mg/kg心搏停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩處理心搏停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩處理 持續(xù)心肺復(fù)蘇 建立靜脈通道 立即氣管插管 ECG示心搏停頓針對(duì)病因處理：缺氧、低鉀、酸中毒、高鉀、藥

16、物過(guò)量、低溫等考慮緊急經(jīng)胸壁或腔內(nèi)心臟起搏腎上腺素1mg靜推每35分鐘重復(fù)應(yīng)用阿托品1mg靜注每35分鐘重復(fù)至總量0.04mg/kg藥物治療藥物治療給藥途徑給藥途徑 ： 靜脈、骨內(nèi)（首選）靜脈、骨內(nèi)（首選） 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 心內(nèi)注射（不推薦）心內(nèi)注射（不推薦）種類及劑量種類及劑量 改善心排血量及動(dòng)脈壓的藥物：腎上腺素、多巴胺、鈣劑改善心排血量及動(dòng)脈壓的藥物：腎上腺素、多巴胺、鈣劑 控制心律和心率的藥物：胺碘酮、利多卡因、阿托品、異控制心律和心率的藥物：胺碘酮、利多卡因、阿托品、異丙腎等丙腎等 糾正酸中毒：碳酸氫鈉糾正酸中毒：碳酸氫鈉 高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇抗心律失常藥抗心律失常藥胺碘酮

17、：胺碘酮： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 除顫后的室顫除顫后的室顫/室速（室速（b） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的速、未明確診斷的QRS心動(dòng)過(guò)速（心動(dòng)過(guò)速（b） 控制快速房顫、房撲、房速的室率控制快速房顫、房撲、房速的室率（b） 特別適用于有心功能受損的病人特別適用于有心功能受損的病人高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇抗心律失常藥抗心律失常藥胺碘酮：胺碘酮： 促心律失常作用少促心律失常作用少 負(fù)荷量負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注靜注 維持量維持量1mg/分，分，6小時(shí)后減

18、至小時(shí)后減至0.5mg/分分 每日總量可達(dá)每日總量可達(dá)2g 主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇抗心律失常藥抗心律失常藥-阻滯劑：阻滯劑： 適應(yīng)癥：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（適應(yīng)癥：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（類）類） 用法：用法： 阿替洛爾：阿替洛爾：5mg靜注（靜注（5分鐘內(nèi)），分鐘內(nèi)），10分分鐘后可再給鐘后可再給5mg，然后口服，然后口服 美托洛爾：美托洛爾：5mg靜注（靜注（5分鐘內(nèi)）分鐘內(nèi)） ，可間，可間隔隔5分鐘連續(xù)給分鐘連續(xù)給3次，共次，共15mg，然后口服，然后口服 高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇抗心律失常藥抗心律失常藥-阻滯劑：阻滯劑： 艾司洛爾：艾

19、司洛爾： 可用于控制房顫和房撲的室率（可用于控制房顫和房撲的室率（類），類），異位性房早（異位性房早（b），不適當(dāng)竇速（），不適當(dāng)竇速（b），扭），扭轉(zhuǎn)性室速（安裝起搏器后）（轉(zhuǎn)性室速（安裝起搏器后）（b） 0.5mg/kg靜注（靜注（1分鐘），繼以分鐘），繼以50g/分鐘分鐘靜脈維持。靜脈維持。 4分鐘后無(wú)效可重復(fù)負(fù)荷量，然后分鐘后無(wú)效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至維持量加至100 g/分鐘。以此類推。最大維持分鐘。以此類推。最大維持量量300 g/分鐘，可連續(xù)用藥分鐘，可連續(xù)用藥48小時(shí)小時(shí)高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物腎上腺素：腎上腺素： 作用：作用：作用

20、可增加心肌和腦血流，作用可增加心肌和腦血流，作用存作用存在爭(zhēng)議在爭(zhēng)議 劑量：劑量： 用于心肺復(fù)蘇時(shí)，用于心肺復(fù)蘇時(shí)，1mg1mg靜注，每靜注，每3 35 5分分鐘重復(fù)一次，可考慮繼以鐘重復(fù)一次，可考慮繼以1 14g/4g/分中心靜脈分中心靜脈靜滴靜滴 用于升壓和有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（用于升壓和有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（bb），），1 110 g/10 g/分靜滴分靜滴高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物腎上腺素：腎上腺素： 關(guān)于大劑量腎上腺素關(guān)于大劑量腎上腺素 19921992年指南曾建議使用遞增劑量或高劑量年指南曾建議使用遞增劑量或高劑量 90009000例心臟停搏的經(jīng)驗(yàn)未能

21、證實(shí)改善預(yù)后例心臟停搏的經(jīng)驗(yàn)未能證實(shí)改善預(yù)后 1mg1mg劑量后無(wú)效可考慮用大劑量（未確定類）劑量后無(wú)效可考慮用大劑量（未確定類） 1mg1mg靜注無(wú)效超大劑量（靜注無(wú)效超大劑量（0.2mg/kg0.2mg/kg）有爭(zhēng)議）有爭(zhēng)議（bb） 可氣管內(nèi)給藥可氣管內(nèi)給藥 因可造成嚴(yán)重?fù)p傷和中斷心肺復(fù)蘇，心內(nèi)給藥只可用因可造成嚴(yán)重?fù)p傷和中斷心肺復(fù)蘇，心內(nèi)給藥只可用于開(kāi)胸按壓或無(wú)其他給藥途徑時(shí)于開(kāi)胸按壓或無(wú)其他給藥途徑時(shí)高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇幾個(gè)重要的問(wèn)題幾個(gè)重要的問(wèn)題 處理危及生命的電解質(zhì)紊亂：處理危及生命的電解質(zhì)紊亂： 高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，高血鎂，低高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，高血鎂

22、，低血鎂，高血鈣，低血鈣血鎂，高血鈣，低血鈣 處理藥物中毒和毒品造成的問(wèn)題：處理藥物中毒和毒品造成的問(wèn)題： 停搏前兆，心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，急性冠狀動(dòng)脈停搏前兆，心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，急性冠狀動(dòng)脈綜合征，傳導(dǎo)障礙，休克，心臟停搏綜合征，傳導(dǎo)障礙，休克，心臟停搏 體溫過(guò)低體溫過(guò)低 溺水溺水 致命性哮喘致命性哮喘 過(guò)敏過(guò)敏 外傷外傷 電擊傷或雷電擊傷電擊傷或雷電擊傷復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理由心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)后：由心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)后： 心肺復(fù)蘇成功后仍然存在許多問(wèn)題：心肺復(fù)蘇成功后仍然存在許多問(wèn)題： 約有半數(shù)病人在約有半數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心功小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心功能異常，微循環(huán)異常和腦功能異常能異常，微

23、循環(huán)異常和腦功能異常 13天內(nèi)可出現(xiàn)小腸通透性增加而天內(nèi)可出現(xiàn)小腸通透性增加而發(fā)生敗血癥和多臟器功能衰竭發(fā)生敗血癥和多臟器功能衰竭 可出現(xiàn)嚴(yán)重感染可出現(xiàn)嚴(yán)重感染 目的：進(jìn)一步確定病因及生命體征的維持目的：進(jìn)一步確定病因及生命體征的維持 診斷：診斷：1 1、心臟驟停原因、心臟驟停原因 2 2、對(duì)機(jī)體的影響、對(duì)機(jī)體的影響 處理：處理：1 1、腦復(fù)蘇、腦復(fù)蘇 2 2、并發(fā)癥的防治、并發(fā)癥的防治 重點(diǎn)是重點(diǎn)是腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇：它是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵，是：它是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵，是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)S SouthouthW WestestH Hospitalospital復(fù)蘇后的處

24、理：復(fù)蘇后的處理： 防止心臟再次停跳，確保循環(huán)功能穩(wěn)定（循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復(fù)蘇措施有效的首要條件）多器管功能衰竭和缺氧性損傷是復(fù)蘇后處理的主要內(nèi)容 降溫亞低溫降溫亞低溫3 32 20 0C C34340 0C C合適（驟停后合適（驟停后5min5min開(kāi)始）開(kāi)始） 脫水甘露醇、速尿、白蛋白、高滲糖、糖皮質(zhì)激素等脫水甘露醇、速尿、白蛋白、高滲糖、糖皮質(zhì)激素等 防治抽搐常用肌松劑、冬眠療法（防治抽搐常用肌松劑、冬眠療法（異丙嗪異丙嗪50mg稀釋于稀釋于5葡萄糖液葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用安定內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用安定10mg靜脈注靜脈注射射） 高壓氧、促進(jìn)腦血流灌注等高壓氧、促進(jìn)腦血流灌

25、注等 S SouthouthW WestestH Hospitalospital腦復(fù)蘇的具體內(nèi)容腦復(fù)蘇的具體內(nèi)容高危患者使用高?；颊呤褂? -受體阻滯劑受體阻滯劑 胺碘酮可用于有心臟驟停經(jīng)歷者胺碘酮可用于有心臟驟停經(jīng)歷者 Implantable Cardioversion Defibrillation 置入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（置入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICDICD） 冠脈血管成形術(shù)等冠脈血管成形術(shù)等 S SouthouthW WestestH Hospitalospital六、心臟驟停的預(yù)防六、心臟驟停的預(yù)防2010心肺復(fù)蘇指南更新摘選2010 American Heart Association

26、Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 復(fù)蘇程序更改 “A-B-C”“C-A-B” 對(duì)大多數(shù)心跳驟停的患者，心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵操作是胸外按壓和電擊除顫 在CAB的順序中，施救者能盡早啟動(dòng)胸外按壓，而僅僅短暫地延遲了呼吸支持 有相當(dāng)多的施救者覺(jué)得 開(kāi)放氣道和救生呼吸困 難，不如先啟動(dòng)胸外按 壓容易胸外按壓每分鐘至少 100 次 胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要 實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定按壓深度至少5公分

27、 胸外按壓能為大腦和心臟提供至關(guān)重要的血流、氧氣和能量盡量減少中斷，避免過(guò)度通氣 在按壓人員更替、進(jìn)行電擊除顫或安放復(fù)蘇器械時(shí)，應(yīng)特別注意減少中斷按壓的時(shí)間。單純按壓復(fù)蘇法單純按壓復(fù)蘇法 對(duì)于沒(méi)有受過(guò)訓(xùn)練的旁觀者，單純按壓復(fù)蘇法更容易上手，也更容易接受電話指導(dǎo)。 有數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)心源性猝死，單純按壓復(fù)蘇法和按壓-救生呼吸復(fù)蘇法的存活率相似。 對(duì)于受過(guò)訓(xùn)練的施救者，指南仍建議實(shí)施按壓-救生呼吸復(fù)蘇法基本生命支持關(guān)鍵技術(shù)總結(jié)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇流程w建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程，從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。w強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回

28、彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。w 更改了單人施救者的建議程序，即先開(kāi)始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行 30 次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。w按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。w 成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。電擊治療的內(nèi)容更新 先心肺復(fù)蘇，然后盡快電擊除顫 3次電擊程序1次電擊方案 單相波或雙相波除顫均可，能量劑量參照制作商的建議 前-側(cè)電極位置最常用，其他位置可根據(jù)患者具體情況選用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）其他

29、電治療內(nèi)容 心室顫動(dòng)波形分析在復(fù)蘇過(guò)程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定 對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理 對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏 如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏高級(jí)心血管生命支持主要變化 更加突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的重要性，并弱化藥物和器械的作用 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán) 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) (PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品 建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)

30、定建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。 建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的化的、規(guī)則的 、單型性、寬、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

31、這通常包括使用低溫治療。評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。增加了心搏驟停后的處理增加了心搏驟停后的處理 “心臟驟停后治療心臟驟停后治療”是是2010 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的新增部分中的新增部分。程程序化心臟驟停后治療強(qiáng)調(diào)采用多學(xué)科的程序，序化心臟驟停后治療強(qiáng)調(diào)采用多學(xué)科的程序，通過(guò)統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整多學(xué)通過(guò)統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整多學(xué)科心臟驟停后治療體系?？菩呐K驟停后治療體系。主要包括優(yōu)化血流動(dòng)主要包括優(yōu)化血流動(dòng)力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)

32、或院外心臟驟停后已可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。Peberdy MA. Resuscitation. 2005, 64:135-7. 復(fù)蘇后救治 -存活鏈中不可或缺的一環(huán)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 維持循環(huán)穩(wěn)定（容量、心功能、血壓灌注） 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免高氧合 盡可能早期實(shí)施亞低溫治療 控制有害因素（高溫、抽搐、高血糖） 治療原發(fā)病 合理判斷預(yù)后治療性低溫的意義與方法治療性低溫的意義與方法 目前唯一被動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和嚴(yán)格臨床對(duì)照研究證實(shí)的能改善存活率和神經(jīng)系統(tǒng)功能的干預(yù)措施。 目前的指南推薦在自主循環(huán)恢復(fù)后啟動(dòng)低溫治療越早越好。 誘

33、導(dǎo)后維持體溫在32-34 12-24小時(shí)。 降溫過(guò)程中控制寒顫 緩慢復(fù)溫，0.250.5/HrRhinoChill intra-nasal cooling systemA: Coolant SprayB: Nasal CatheterA: Nasal CatheterB: Oxygen TankC: Control UnitD: Coolant BottleABCDAB調(diào)節(jié)氧飽和度94%99% 在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度。目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧Extracorporeal Membrane Oxygenation體外膜肺氧合ECMO在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)

34、用機(jī)械胸外按壓儀機(jī)械胸外按壓儀 高質(zhì)量胸外按壓是復(fù)蘇成功的保證高質(zhì)量胸外按壓是復(fù)蘇成功的保證 疲勞使人力胸外按壓質(zhì)量無(wú)法保證疲勞使人力胸外按壓質(zhì)量無(wú)法保證 深度、速率、持續(xù)時(shí)間深度、速率、持續(xù)時(shí)間 更換人員導(dǎo)致中斷按壓更換人員導(dǎo)致中斷按壓 人力按壓無(wú)法達(dá)到理想的冠狀動(dòng)脈灌注壓人力按壓無(wú)法達(dá)到理想的冠狀動(dòng)脈灌注壓 現(xiàn)場(chǎng)救治往往人手有限現(xiàn)場(chǎng)救治往往人手有限主動(dòng)加壓減壓按壓儀 主動(dòng)加壓減壓主動(dòng)加壓減壓CPR能顯著提高院能顯著提高院外心搏驟停患者的出院存活率和外心搏驟?；颊叩某鲈捍婊盥屎?年存活率（年存活率（N Eng J Med 1999） 主動(dòng)加壓減壓主動(dòng)加壓減壓CPR能顯著改善院能顯著改善院內(nèi)心搏驟?；颊叩募纯虖?fù)蘇率和內(nèi)心搏驟停患者的即刻復(fù)蘇率和出院存活率。（出院存活率。（ N Eng J Med 1999） 在狗室顫模型中，主動(dòng)加壓減壓在狗室顫模型中，主動(dòng)加壓減壓CPR與標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比能顯著改善相比能顯著改善心臟心臟/大腦大腦/腎臟的血流灌注腎臟的血流灌注（Chest 1994）LUCAS 豬室顫模型，豬室顫模型，LUCASLUCAS較常規(guī)較常規(guī)CPRCPR產(chǎn)生更多的心排量、頸動(dòng)產(chǎn)生更多的心排量、頸動(dòng)脈血流和冠狀動(dòng)脈灌注壓。脈血流和冠狀動(dòng)脈灌注壓。ROSCROSC率顯著增加。率顯著增加。 臨床研究尚未證實(shí)其有益的臨床研究尚