心臟驟停與心肺腦復蘇

1、心臟驟停心臟性猝死仝識非第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院心內(nèi)科重慶市介入心臟病學研究所楊 邁 愛立信中國有限公司總裁古 月著名電影演員高秀敏著名小品演員海 曼美國著名排球運動員杰姆斯.坎塔盧波麥當勞總裁彭作義青島啤酒總經(jīng)理心臟性猝死定義心臟性猝死定義:急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停以循環(huán)中斷(心臟射血功能的突然停止：心臟心臟射血功能的突然停止：心臟驟驟停停) 、意識喪失為特征表現(xiàn)心臟原因引起的自然死亡既往有或無心臟病史 頭暈 心臟驟停3秒鐘 意識喪失 10至20秒鐘后 瞳孔散大 30至45秒鐘后 呼吸停止，大小便失禁 1分鐘后 腦細胞不可逆轉(zhuǎn)的損害 46分鐘 一般人的最佳黃金搶救時間為46分鐘 心跳停

2、止造成的損害：心跳停止造成的損害： 大量實踐表明：大量實踐表明： 分鐘內(nèi)復蘇者可能有一半人救活；分鐘內(nèi)復蘇者可能有一半人救活； 分鐘開始進行復蘇者，僅可以救活；分鐘開始進行復蘇者，僅可以救活； 超過分鐘者存活率僅；超過分鐘者存活率僅； 分鐘以上開始復蘇者，幾無存活可能。分鐘以上開始復蘇者，幾無存活可能。 從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長短取決于從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復蘇開始的時間。原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復蘇開始的時間。 一、心臟驟停的病因一、心臟驟停的病因(1)v 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病冠心病、冠心病、AMI心律失常：心律失常：、A-V

3、B，SSS，雙、三束支阻滯雙、三束支阻滯心肌炎及心肌疾病心肌炎及心肌疾病其它其它v 手術刺激、麻醉意外手術刺激、麻醉意外v 嚴重缺氧及呼吸道阻塞嚴重缺氧及呼吸道阻塞S SouthouthW WestestH Hospitalospitalv 藥物、毒物中毒及過敏藥物、毒物中毒及過敏抗心律失常藥，如奎尼丁等抗心律失常藥，如奎尼丁等洋地黃類洋地黃類抗生素抗生素銻劑銻劑中草藥，如雪上一支蒿、附片類等中草藥，如雪上一支蒿、附片類等v 電解質(zhì)紊亂及電解質(zhì)紊亂及/或酸堿失衡或酸堿失衡v 意外事故：雷擊傷、溺水、創(chuàng)傷等意外事故：雷擊傷、溺水、創(chuàng)傷等S SouthouthW WestestH Hospital

4、ospital一、心臟驟停的病因一、心臟驟停的病因(2)二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點斷要點（重點） 主要診斷依據(jù)：主要診斷依據(jù)： 突然意識喪失或抽搐突然意識喪失或抽搐 大動脈（頸、股）搏動消失大動脈（頸、股）搏動消失 心音消失心音消失 次要診斷依據(jù)：次要診斷依據(jù)： 呼吸停止或嘆息樣呼吸呼吸停止或嘆息樣呼吸 瞳孔散大瞳孔散大 皮膚蒼白或紫紺皮膚蒼白或紫紺 手術時創(chuàng)口不出血手術時創(chuàng)口不出血*大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)S SouthouthW WestestH Hospitalospital 輔助診斷依據(jù)（心電圖）輔

5、助診斷依據(jù)（心電圖） 心臟驟停的心電圖類型：心臟驟停的心電圖類型：s 室速、室速、心室顫動或撲動心室顫動或撲動 ： 占占80%以上以上s 心臟（室）停搏：約占心臟（室）停搏：約占20%s 無脈性電活動（電無脈性電活動（電-機械分離）機械分離） 較少，不易復蘇較少，不易復蘇 S SouthouthW WestestH Hospitalospital 多形性室速惡化成心室顫動多形性室速惡化成心室顫動S SouthouthW WestestH HospitalospitalS SouthouthW WestestH Hospitalospital嚴重的竇緩嚴重的竇緩(心率心率40%，每年成功救治，每

6、年成功救治10-20萬人（院外：歐美每天萬人（院外：歐美每天1000例）例）l 國際心肺復蘇指國際心肺復蘇指2010已出臺已出臺S SouthouthW WestestH Hospitalospital我國我國CPCRCPCR的發(fā)展的發(fā)展u1955年首例胸外心臟按壓獲成功年首例胸外心臟按壓獲成功u70年代開始年代開始CPR普及普及uCPCR將作為住院醫(yī)師的訓練課程，并已重視將作為住院醫(yī)師的訓練課程，并已重視對非醫(yī)務人員對非醫(yī)務人員CPCR的訓練的訓練uCPCR基礎研究已受重視，并得到較快發(fā)展基礎研究已受重視，并得到較快發(fā)展u國內(nèi)在國內(nèi)在CPCR方面的差距：基礎研究、設備、方面的差距：基礎研究、

7、設備、通訊聯(lián)絡、普及通訊聯(lián)絡、普及S SouthouthW WestestH Hospitalospital心肺復蘇方法 一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應立即心肺復蘇，一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應立即心肺復蘇，爭分奪秒爭分奪秒-時間就是生命時間就是生命。 完整的心肺復蘇應該包括完整的心肺復蘇應該包括基本生命支持基本生命支持 、進一步生命支持進一步生命支持、高級生命支持高級生命支持 。 近年來，特別提出了保證心跳驟?；颊叽娼陙恚貏e提出了保證心跳驟?；颊叽婊畹纳湹母拍罨畹纳湹母拍?即盡早呼救即盡早呼救 、盡早、盡早心肺復蘇、盡早除顫、盡早高級生命支持。心肺復蘇、盡早除顫、盡早高級生命支持。Pebe

8、rdy MA. Resuscitation. 2005, 64:135-7. -存活鏈中不可或缺環(huán)節(jié)存活鏈中不可或缺環(huán)節(jié)初級心肺復蘇初級心肺復蘇 評估意識狀態(tài)評估意識狀態(tài) 啟動急癥醫(yī)療服務系統(tǒng)啟動急癥醫(yī)療服務系統(tǒng) 心肺復蘇的心肺復蘇的ABC A: Airway 開放氣道開放氣道 B: Breathing 救生呼吸救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)人工循環(huán) “D”除顫除顫Airway (open the air-way) 保持氣道通暢是復蘇的先決條件 昏迷病人呼吸道梗阻的原因：舌后墜、分泌物、異物、嘔吐物等。 保持氣道通暢的措施：清理呼吸道清理呼吸道壓額抬頦法壓額抬頦法壓額抬頸法壓

9、額抬頸法托下頜法托下頜法S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持氣道通暢S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持氣道通暢S SouthouthW WestestH Hospitalospital保持氣道通暢S SouthouthW WestestH HospitalospitalBreathing估計有無自主呼吸，觀察時間估計有無自主呼吸，觀察時間3-53-5秒，若胸廓無起伏、秒，若胸廓無起伏、無氣流呼出則提示無自主呼吸，必須立即開始人工無氣流呼出則提示無自主呼吸，必須立即開始人工通氣。通氣。口對口人工通氣是有效而簡易

10、的通氣方法口對口人工通氣是有效而簡易的通氣方法 口對鼻呼吸（口腔有阻）口對鼻呼吸（口腔有阻） 口對口鼻呼吸（嬰幼兒）口對口鼻呼吸（嬰幼兒） 口對氣管插管或面罩呼吸口對氣管插管或面罩呼吸S SouthouthW WestestH Hospitalospital人工通氣的方法緩慢吹氣，每次持續(xù)緩慢吹氣，每次持續(xù)1 1秒秒有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可通氣頻率：通氣頻率： 10101212次次minmin（8 8歲者歲者12122020次次minmin）。有高級氣道、雙人施救時：）。有高級氣道、雙人施救時：8 81010次次minmin，通氣時不中止按壓。通氣時不中止按壓?？趯谌?/p>

11、工通氣只作臨時性緊急措施，應立即進行口對口人工通氣只作臨時性緊急措施，應立即進行氣管插管，以氣囊或呼吸機進行人工通氣氣管插管，以氣囊或呼吸機進行人工通氣S SouthouthW WestestH Hospitalospital人工呼吸S SouthouthW WestestH Hospitalospital嬰兒心肺復蘇S SouthouthW WestestH Hospitalospital胸外按壓 機理：利用胸腔壓力改變所產(chǎn)生的抽吸作用（胸泵），機理：利用胸腔壓力改變所產(chǎn)生的抽吸作用（胸泵），改善全身血流量，維持重要臟器的血液灌注。改善全身血流量，維持重要臟器的血液灌注。 胸按壓的主要并發(fā)癥

12、：胸按壓的主要并發(fā)癥： 肋骨（胸骨）骨折肋骨（胸骨）骨折 心包積血或填塞心包積血或填塞 血、氣胸血、氣胸 肺挫傷肺挫傷 肝脾破裂肝脾破裂 脂肪栓塞脂肪栓塞S SouthouthW WestestH HospitalospitalS SouthouthW WestestH Hospitalospital 要要 點點 按壓部位按壓部位 姿勢姿勢 幅度及頻率幅度及頻率 按壓按壓/通氣比率通氣比率胸外心臟按壓胸外心臟按壓S SouthouthW WestestH Hospitalospital胸外心臟按壓胸外心臟按壓S SouthouthW WestestH Hospitalospital小兒胸外按壓

13、方法小兒胸外按壓方法基本生命支持關鍵技術總結(jié)現(xiàn)場除顫方法現(xiàn)場除顫方法除顫除顫1 1（200J200J）除顫除顫2 2（200-360J）CPR:2min或30：25次檢查心律直至不需電擊直至不需電擊CPR:2min或30：25次檢查心律檢查動脈搏動檢查動脈搏動高級心肺復蘇（高級心肺復蘇（ACLS）內(nèi)容內(nèi)容 初級心肺復蘇初級心肺復蘇 除顫除顫 給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置 循環(huán)輔助裝置循環(huán)輔助裝置 藥物治療藥物治療 復蘇后治療復蘇后治療 目的：通過治療，病人重建自己的氧供目的：通過治療，病人重建自己的氧供 特點：專業(yè)人員參與且需一定的條件設備特點：專業(yè)人員參與且需

14、一定的條件設備 診斷：診斷： 1 1、心律失常、心律失常 2 2、心血管功能狀態(tài)、心血管功能狀態(tài) 3 3、酸堿失衡、酸堿失衡 處理：處理： 1 1、電除顫、電除顫 2 2、監(jiān)測、擴容、監(jiān)測、擴容 3 3、藥物治療、藥物治療糾正低氧血癥糾正低氧血癥盡早行氣管插管盡早行氣管插管院外簡易氣囊維持通氣院外簡易氣囊維持通氣院內(nèi)常用呼吸機院內(nèi)常用呼吸機開始可給純氧，根據(jù)情況調(diào)整給氧濃度開始可給純氧，根據(jù)情況調(diào)整給氧濃度S SouthouthW WestestH Hospitalospital早期除顫的理由早期除顫的理由 SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF

15、） 電除顫是終止電除顫是終止VF最有效的方法最有效的方法 隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降 短時間短時間VF即可惡化并導致心臟停搏即可惡化并導致心臟停搏無脈搏性電活動處理無脈搏性電活動處理持續(xù)心肺復蘇 建立靜脈通道立即氣管插管 檢測血流針對病因處理：缺氧、低鉀、酸中毒、高鉀、藥物過量、低溫等 腎上腺素1mg靜推 每35分鐘重復應用如發(fā)生心動過緩，阿托品1mg靜注每35分鐘重復至總量0.04mg/kg心搏停頓或嚴重心動過緩處理心搏停頓或嚴重心動過緩處理 持續(xù)心肺復蘇 建立靜脈通道 立即氣管插管 ECG示心搏停頓針對病因處理：缺氧、低鉀、酸中毒、高鉀、藥

16、物過量、低溫等考慮緊急經(jīng)胸壁或腔內(nèi)心臟起搏腎上腺素1mg靜推每35分鐘重復應用阿托品1mg靜注每35分鐘重復至總量0.04mg/kg藥物治療藥物治療給藥途徑給藥途徑 ： 靜脈、骨內(nèi)（首選）靜脈、骨內(nèi)（首選） 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 心內(nèi)注射（不推薦）心內(nèi)注射（不推薦）種類及劑量種類及劑量 改善心排血量及動脈壓的藥物：腎上腺素、多巴胺、鈣劑改善心排血量及動脈壓的藥物：腎上腺素、多巴胺、鈣劑 控制心律和心率的藥物：胺碘酮、利多卡因、阿托品、異控制心律和心率的藥物：胺碘酮、利多卡因、阿托品、異丙腎等丙腎等 糾正酸中毒：碳酸氫鈉糾正酸中毒：碳酸氫鈉 高級心肺復蘇高級心肺復蘇抗心律失常藥抗心律失常藥胺碘酮

17、：胺碘酮： 適應癥：適應癥： 除顫后的室顫除顫后的室顫/室速（室速（b） 血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的速、未明確診斷的QRS心動過速（心動過速（b） 控制快速房顫、房撲、房速的室率控制快速房顫、房撲、房速的室率（b） 特別適用于有心功能受損的病人特別適用于有心功能受損的病人高級心肺復蘇高級心肺復蘇抗心律失常藥抗心律失常藥胺碘酮：胺碘酮： 促心律失常作用少促心律失常作用少 負荷量負荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注靜注 維持量維持量1mg/分，分，6小時后減

18、至小時后減至0.5mg/分分 每日總量可達每日總量可達2g 主要副作用是低血壓和心動過緩主要副作用是低血壓和心動過緩高級心肺復蘇高級心肺復蘇抗心律失常藥抗心律失常藥-阻滯劑：阻滯劑： 適應癥：急性冠狀動脈綜合征（適應癥：急性冠狀動脈綜合征（類）類） 用法：用法： 阿替洛爾：阿替洛爾：5mg靜注（靜注（5分鐘內(nèi)），分鐘內(nèi)），10分分鐘后可再給鐘后可再給5mg，然后口服，然后口服 美托洛爾：美托洛爾：5mg靜注（靜注（5分鐘內(nèi)）分鐘內(nèi)） ，可間，可間隔隔5分鐘連續(xù)給分鐘連續(xù)給3次，共次，共15mg，然后口服，然后口服 高級心肺復蘇高級心肺復蘇抗心律失常藥抗心律失常藥-阻滯劑：阻滯劑： 艾司洛爾：艾

19、司洛爾： 可用于控制房顫和房撲的室率（可用于控制房顫和房撲的室率（類），類），異位性房早（異位性房早（b），不適當竇速（），不適當竇速（b），扭），扭轉(zhuǎn)性室速（安裝起搏器后）（轉(zhuǎn)性室速（安裝起搏器后）（b） 0.5mg/kg靜注（靜注（1分鐘），繼以分鐘），繼以50g/分鐘分鐘靜脈維持。靜脈維持。 4分鐘后無效可重復負荷量，然后分鐘后無效可重復負荷量，然后維持量加至維持量加至100 g/分鐘。以此類推。最大維持分鐘。以此類推。最大維持量量300 g/分鐘，可連續(xù)用藥分鐘，可連續(xù)用藥48小時小時高級心肺復蘇高級心肺復蘇改善血流動力學的藥物改善血流動力學的藥物腎上腺素：腎上腺素： 作用：作用：作用

20、可增加心肌和腦血流，作用可增加心肌和腦血流，作用存作用存在爭議在爭議 劑量：劑量： 用于心肺復蘇時，用于心肺復蘇時，1mg1mg靜注，每靜注，每3 35 5分分鐘重復一次，可考慮繼以鐘重復一次，可考慮繼以1 14g/4g/分中心靜脈分中心靜脈靜滴靜滴 用于升壓和有癥狀的心動過緩（用于升壓和有癥狀的心動過緩（bb），），1 110 g/10 g/分靜滴分靜滴高級心肺復蘇高級心肺復蘇改善血流動力學的藥物改善血流動力學的藥物腎上腺素：腎上腺素： 關于大劑量腎上腺素關于大劑量腎上腺素 19921992年指南曾建議使用遞增劑量或高劑量年指南曾建議使用遞增劑量或高劑量 90009000例心臟停搏的經(jīng)驗未能

21、證實改善預后例心臟停搏的經(jīng)驗未能證實改善預后 1mg1mg劑量后無效可考慮用大劑量（未確定類）劑量后無效可考慮用大劑量（未確定類） 1mg1mg靜注無效超大劑量（靜注無效超大劑量（0.2mg/kg0.2mg/kg）有爭議）有爭議（bb） 可氣管內(nèi)給藥可氣管內(nèi)給藥 因可造成嚴重損傷和中斷心肺復蘇，心內(nèi)給藥只可用因可造成嚴重損傷和中斷心肺復蘇，心內(nèi)給藥只可用于開胸按壓或無其他給藥途徑時于開胸按壓或無其他給藥途徑時高級心肺復蘇高級心肺復蘇幾個重要的問題幾個重要的問題 處理危及生命的電解質(zhì)紊亂：處理危及生命的電解質(zhì)紊亂： 高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，高血鎂，低高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，高血鎂

22、，低血鎂，高血鈣，低血鈣血鎂，高血鈣，低血鈣 處理藥物中毒和毒品造成的問題：處理藥物中毒和毒品造成的問題： 停搏前兆，心動過緩，心動過速，急性冠狀動脈停搏前兆，心動過緩，心動過速，急性冠狀動脈綜合征，傳導障礙，休克，心臟停搏綜合征，傳導障礙，休克，心臟停搏 體溫過低體溫過低 溺水溺水 致命性哮喘致命性哮喘 過敏過敏 外傷外傷 電擊傷或雷電擊傷電擊傷或雷電擊傷復蘇后處理復蘇后處理由心臟停搏恢復自主循環(huán)后：由心臟停搏恢復自主循環(huán)后： 心肺復蘇成功后仍然存在許多問題：心肺復蘇成功后仍然存在許多問題： 約有半數(shù)病人在約有半數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)心功小時內(nèi)出現(xiàn)心功能異常，微循環(huán)異常和腦功能異常能異常，微

23、循環(huán)異常和腦功能異常 13天內(nèi)可出現(xiàn)小腸通透性增加而天內(nèi)可出現(xiàn)小腸通透性增加而發(fā)生敗血癥和多臟器功能衰竭發(fā)生敗血癥和多臟器功能衰竭 可出現(xiàn)嚴重感染可出現(xiàn)嚴重感染 目的：進一步確定病因及生命體征的維持目的：進一步確定病因及生命體征的維持 診斷：診斷：1 1、心臟驟停原因、心臟驟停原因 2 2、對機體的影響、對機體的影響 處理：處理：1 1、腦復蘇、腦復蘇 2 2、并發(fā)癥的防治、并發(fā)癥的防治 重點是重點是腦復蘇腦復蘇：它是心肺復蘇最后成敗的關鍵，是：它是心肺復蘇最后成敗的關鍵，是心肺復蘇的最終目標心肺復蘇的最終目標S SouthouthW WestestH Hospitalospital復蘇后的處

24、理：復蘇后的處理： 防止心臟再次停跳，確保循環(huán)功能穩(wěn)定（循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復蘇措施有效的首要條件）多器管功能衰竭和缺氧性損傷是復蘇后處理的主要內(nèi)容 降溫亞低溫降溫亞低溫3 32 20 0C C34340 0C C合適（驟停后合適（驟停后5min5min開始）開始） 脫水甘露醇、速尿、白蛋白、高滲糖、糖皮質(zhì)激素等脫水甘露醇、速尿、白蛋白、高滲糖、糖皮質(zhì)激素等 防治抽搐常用肌松劑、冬眠療法（防治抽搐常用肌松劑、冬眠療法（異丙嗪異丙嗪50mg稀釋于稀釋于5葡萄糖液葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應用安定內(nèi)靜脈滴注；亦可應用安定10mg靜脈注靜脈注射射） 高壓氧、促進腦血流灌注等高壓氧、促進腦血流灌

25、注等 S SouthouthW WestestH Hospitalospital腦復蘇的具體內(nèi)容腦復蘇的具體內(nèi)容高?；颊呤褂酶呶；颊呤褂? -受體阻滯劑受體阻滯劑 胺碘酮可用于有心臟驟停經(jīng)歷者胺碘酮可用于有心臟驟停經(jīng)歷者 Implantable Cardioversion Defibrillation 置入性心臟轉(zhuǎn)復除顫器（置入性心臟轉(zhuǎn)復除顫器（ICDICD） 冠脈血管成形術等冠脈血管成形術等 S SouthouthW WestestH Hospitalospital六、心臟驟停的預防六、心臟驟停的預防2010心肺復蘇指南更新摘選2010 American Heart Association

26、Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 復蘇程序更改 “A-B-C”“C-A-B” 對大多數(shù)心跳驟停的患者，心肺復蘇的關鍵操作是胸外按壓和電擊除顫 在CAB的順序中，施救者能盡早啟動胸外按壓，而僅僅短暫地延遲了呼吸支持 有相當多的施救者覺得 開放氣道和救生呼吸困 難，不如先啟動胸外按 壓容易胸外按壓每分鐘至少 100 次 胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要 實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間決定按壓深度至少5公分

27、 胸外按壓能為大腦和心臟提供至關重要的血流、氧氣和能量盡量減少中斷，避免過度通氣 在按壓人員更替、進行電擊除顫或安放復蘇器械時，應特別注意減少中斷按壓的時間。單純按壓復蘇法單純按壓復蘇法 對于沒有受過訓練的旁觀者，單純按壓復蘇法更容易上手，也更容易接受電話指導。 有數(shù)據(jù)顯示，針對心源性猝死，單純按壓復蘇法和按壓-救生呼吸復蘇法的存活率相似。 對于受過訓練的施救者，指南仍建議實施按壓-救生呼吸復蘇法基本生命支持關鍵技術總結(jié)非專業(yè)施救者成人心肺復蘇流程w建立了簡化的通用成人基礎生命支持流程，從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。w強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回

28、彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。w 更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。單人施救者應首先從進行 30 次按壓開始心肺復蘇，而不是進行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。w按壓速率應為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。w 成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。電擊治療的內(nèi)容更新 先心肺復蘇，然后盡快電擊除顫 3次電擊程序1次電擊方案 單相波或雙相波除顫均可，能量劑量參照制作商的建議 前-側(cè)電極位置最常用，其他位置可根據(jù)患者具體情況選用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）其他

29、電治療內(nèi)容 心室顫動波形分析在復蘇過程中指導除顫治療的價值并不確定 對于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理 對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經(jīng)皮起搏 如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏高級心血管生命支持主要變化 更加突出強調(diào)高質(zhì)量CPR的重要性，并弱化藥物和器械的作用 建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量 進一步強調(diào)生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并檢測是否恢復自主循環(huán) 不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品 建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)

30、定建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。型心動過緩進行起搏的替代方法之一。 建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的化的、規(guī)則的 、單型性、寬、單型性、寬 QRS 波群心動過波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。 恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。

31、這通常包括使用低溫治療。評估。這通常包括使用低溫治療。增加了心搏驟停后的處理增加了心搏驟停后的處理 “心臟驟停后治療心臟驟停后治療”是是2010 2010 美國心臟協(xié)會心美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南肺復蘇及心血管急救指南中的新增部分中的新增部分。程程序化心臟驟停后治療強調(diào)采用多學科的程序，序化心臟驟停后治療強調(diào)采用多學科的程序，通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整多學通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整多學科心臟驟停后治療體系。科心臟驟停后治療體系。主要包括優(yōu)化血流動主要包括優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)

32、或院外心臟驟停后已可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復自主循環(huán)的患者的出院存活率?；謴妥灾餮h(huán)的患者的出院存活率。Peberdy MA. Resuscitation. 2005, 64:135-7. 復蘇后救治 -存活鏈中不可或缺的一環(huán)治療要點治療要點 維持循環(huán)穩(wěn)定（容量、心功能、血壓灌注） 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免高氧合 盡可能早期實施亞低溫治療 控制有害因素（高溫、抽搐、高血糖） 治療原發(fā)病 合理判斷預后治療性低溫的意義與方法治療性低溫的意義與方法 目前唯一被動物實驗和嚴格臨床對照研究證實的能改善存活率和神經(jīng)系統(tǒng)功能的干預措施。 目前的指南推薦在自主循環(huán)恢復后啟動低溫治療越早越好。 誘

33、導后維持體溫在32-34 12-24小時。 降溫過程中控制寒顫 緩慢復溫，0.250.5/HrRhinoChill intra-nasal cooling systemA: Coolant SprayB: Nasal CatheterA: Nasal CatheterB: Oxygen TankC: Control UnitD: Coolant BottleABCDAB調(diào)節(jié)氧飽和度94%99% 在恢復自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度。目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧Extracorporeal Membrane Oxygenation體外膜肺氧合ECMO在心肺復蘇中的應

34、用機械胸外按壓儀機械胸外按壓儀 高質(zhì)量胸外按壓是復蘇成功的保證高質(zhì)量胸外按壓是復蘇成功的保證 疲勞使人力胸外按壓質(zhì)量無法保證疲勞使人力胸外按壓質(zhì)量無法保證 深度、速率、持續(xù)時間深度、速率、持續(xù)時間 更換人員導致中斷按壓更換人員導致中斷按壓 人力按壓無法達到理想的冠狀動脈灌注壓人力按壓無法達到理想的冠狀動脈灌注壓 現(xiàn)場救治往往人手有限現(xiàn)場救治往往人手有限主動加壓減壓按壓儀 主動加壓減壓主動加壓減壓CPR能顯著提高院能顯著提高院外心搏驟?；颊叩某鲈捍婊盥屎屯庑牟E?；颊叩某鲈捍婊盥屎?年存活率（年存活率（N Eng J Med 1999） 主動加壓減壓主動加壓減壓CPR能顯著改善院能顯著改善院內(nèi)心搏驟停患者的即刻復蘇率和內(nèi)心搏驟?；颊叩募纯虖吞K率和出院存活率。（出院存活率。（ N Eng J Med 1999） 在狗室顫模型中，主動加壓減壓在狗室顫模型中，主動加壓減壓CPR與標準與標準CPR相比能顯著改善相比能顯著改善心臟心臟/大腦大腦/腎臟的血流灌注腎臟的血流灌注（Chest 1994）LUCAS 豬室顫模型，豬室顫模型，LUCASLUCAS較常規(guī)較常規(guī)CPRCPR產(chǎn)生更多的心排量、頸動產(chǎn)生更多的心排量、頸動脈血流和冠狀動脈灌注壓。脈血流和冠狀動脈灌注壓。ROSCROSC率顯著增加。率顯著增加。 臨床研究尚未證實其有益的臨床研究尚