人感染豬流感預防控制技術指南(試行)

1、人感染豬流感預防控制技術指南（試行）為做好人感染豬流感A(H1N1)病毒疫情(以下簡稱“人感染豬流感”)防控工作，提高人感染豬流感的防治水平和應對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療人感染豬流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，特制定本技術指南。鑒于我國尚未發(fā)現人感染豬流感病例，故本指南適用于現階段各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的人豬流感防治應急處置工作，今后視疫情形勢變化將逐步完善。一、背景 1 流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據其表面(H和N)結構及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現的血凝素有1

2、6個亞型(H1-H16)，神經氨酸酶9個亞型(N1-N9)。豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型:H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。豬流感病毒在豬群中全年可以傳播，但多數暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較高，病死率較低。背景 2 美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護人員中出現了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例

3、，但均未出現死亡。背景 3 自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4個國家報道了實驗室確診的人感染豬流感病毒病例，此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。其中美國共計40例，均為輕癥病例；墨西哥確診26例，其中7例死亡；加拿大和西班牙分別報告了6例和1例，均無死亡病例。 背景 4 豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現人際間傳播。感染病毒的豬或人是主要的感染來源，隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過接觸到被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染來源。傳播途徑與季節(jié)性流感類似。背景 5 人感染豬流感病毒后，現有資料表明，傳染期為發(fā)病前1天

4、至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。背景 6 人感染豬流感的潛伏期尚不明確，參照流感的潛伏期一般為1-3天。臨床癥狀與流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏寒和疲勞等。有些人還會出現腹瀉和嘔吐，甚至引起嚴重疾病(肺炎和呼吸衰竭)和死亡。近期分離到的豬流感病毒A(H1N1)對神經氨酸酶抑制劑類藥物敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。因此，世界衛(wèi)生組織和美國CDC均建議使用奧司他韋或扎那米韋治療和預防人感染豬流感病毒，但尚無有效的預防疫苗。二、病例診斷和報告 (一)病例診斷 見衛(wèi)生部下發(fā)的人感染豬流感診療方案(2009版)。

5、(二)病例報告 各級醫(yī)療機構發(fā)現符合病例定義的疑似、臨床和確診病例時，于2小時內通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”下的“人感染豬流感”。 為加強相關疫情處理信息的報告，暫通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統進行事件調查處理和病例個案信息報告，報告事件類別選擇“其它類傳染病”下的“人感染豬流感”。三、現場調查和實驗室檢測 (一)現場調查 對報告的所有病例立即進行流行病學現場調查，調查內容包括:病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，參見附件1。其它相關調查可通過專項研究進

6、行。(一)現場調查2 在疫情調查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。同時，各省級疾病預防控制機構將人感染豬流感病例流行病學調查表和流行病學調查報告上報中國疾病預防控制中心。所有流行病學調查原始資料、分析結果和調查報告應及時整理歸檔。(二)標本采集和檢測 1、標本采集 按照本指南的應急監(jiān)測方案(附件2)要求，采集相關標本進行檢測。具體標本采集類型、方法參見全國流感/人禽流感監(jiān)測實施方案的“流感監(jiān)測實驗技術操作規(guī)范”。2、標本檢測 標本檢測方法和流程參見附件3人豬流感( H1N1)病例標本采集和實驗室檢測

7、指南(暫行)。3、生物安全要求 豬流感病毒培養(yǎng)應在具有資質的BSL-3實驗室中進行，標本儲存、包裝和運送應按照病原微生物實驗室生物安全管理條例(國務院424號令)和可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定(中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令)等有關規(guī)定執(zhí)行。 四、現場處置 (一)病例管理 列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察(根據病情可以居家或醫(yī)院隔離)。疑似、臨床和確診病例應送至定點醫(yī)療機構進行為期至少7天的隔離治療，若7天結束后仍發(fā)熱，應繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開管理。 所有相關醫(yī)療機構應做好院內感染控制以及醫(yī)務人員和病例的個人防護，具

8、體要求詳見附件4。(二)密切接觸者管理 按照密切接觸者的判定原則，對疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進行登記，并對其進行7天醫(yī)學觀察，盡量減少外出活動，疾病預防控制機構負責對密切接觸者進行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。對醫(yī)學觀察期間出現發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護條件下，應立即送定點醫(yī)療機構進行隔離治療。密切接觸者管理詳見附件5。(三)應急監(jiān)測 若發(fā)生省級農業(yè)部門確認的動物豬流感H1N1疫情，或接壤的國家或地區(qū)發(fā)生豬流感H1N1動物或人間疫情，或出現人感染豬流感確診病例時，應啟動相關地區(qū)的豬流感應急監(jiān)測。應急監(jiān)測具體的啟動條件、監(jiān)測范圍、監(jiān)測對象、監(jiān)測時限和監(jiān)測方法詳見附件2。

9、 (四)消毒 出現人感染豬流感病例后，應及時對可能污染場所的環(huán)境和物品進行嚴格消毒處理。僅出現動物豬流感疫情時，各級疾病預防控制機構應配合當地農業(yè)部門開展現場消毒(附件4)。(五)院內感染控制 疑似、臨床和確診病例應送至定點醫(yī)療機構進行隔離治療。醫(yī)院應嚴格進行院內感染控制，合格布局，設置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，同時應對病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。有條件的醫(yī)院應啟用負壓病房，將疑似、臨床和確診病例分病房管理。醫(yī)務人員和參與疫情現場處置的人員應采取個人防護(附件4)。(六)風險溝通 在當地衛(wèi)生行政部門領導下，針對大眾和媒體進行風險溝通，避免造成社會恐慌，風險溝通具體的

10、方法和內容詳見附件6。 (七)其它控制措施 達菲(奧司他韋)和扎那米偉可用于暴露前和暴露后的預防性服藥，應在醫(yī)生和專家指導下進行。 當地發(fā)生人感染豬流感疫情流行時，應減少或取消公眾集會，必要時可依法采取學校停課、工廠停業(yè)等措施。來至疫區(qū)人員的管理 來自疫區(qū)的飛行器等其它交通工具的乘客或乘務人員一旦發(fā)現有發(fā)熱(腋下體溫38)伴咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者，應立即在有防護的情況下，送至指定醫(yī)療機構隔離治療，同時建議盡早使用抗病毒藥物。對乘坐同一交通工具的其他人員轉移至鄰近的指定場所，進行健康體檢，測量體溫并詢問有無咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀。對其中的異常者轉至指定醫(yī)療機構隔離治療，對無異常者，做好詳細登記

11、后，進行居家醫(yī)學觀察。由檢驗檢疫部門把登記信息轉給旅客居住地疾控機構，由當地疾控機構進行為期7天的健康隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。一旦上述異常者明確排除豬流感病毒感染，應盡快通知相關地區(qū)疾控機構，解除對居家醫(yī)學觀察人員的健康隨訪。五、專項調查 根據豬流感疫情在我國發(fā)生和流行情況，可組織開展感染危險因素、人群感染狀況、病例臨床特征、病原學和分子生物學、傳播動力學、病原生態(tài)學、人群疾病負擔和疾病傳播模式的模型等研究，方案另行制定。 人感染豬流感診療方案(2009版) 豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病

12、在豬中經常發(fā)生，很少導致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現一些人類感染豬流感的病例，大多數是與病豬有過直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可以出現呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。一、病原學 豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感

13、病毒屬(Influenza virus A) 。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內為核衣殼， 呈螺旋狀對稱， 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 病原學2 豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金

14、屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56 條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活。二、流行病學 在1976 年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中， 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒， 該病毒與當時從豬體內分離的病毒相同，首次證實了在自然條件下， 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現已

15、完全康復。這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道，但并沒有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。 (一)傳染源。 主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。(二)傳播途徑。 主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。(三)易感人群。 普遍易感?；颊叨鄶的挲g在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年

16、為主，應注意老人和兒童。(四)高危人群。 從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。 人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。三、臨床表現 潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。 (一)臨床癥狀。 人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及R

17、eye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。體征與預后 (二)體征。 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。 (三)預后。 人感染豬流感的預后與感染的病毒亞型有關，大多預后良好；而感染H1N1者預后較差，病死率約為6%。(四)實驗室檢查。 1。外周血象:白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低； 2。血清學診斷:可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等； 3。反轉錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR):由于PCR技術具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點，已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調查等； 4。病毒分離:從患者呼

18、吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。(五)胸部影像學。 合并肺炎時肺內可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。 四、診斷 人感染豬流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現、早診斷是治療的關鍵。(一)人感染豬流感的診斷標準 1。醫(yī)學觀察病例:曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內出現流感臨床表現者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察(根據病情可以居家或醫(yī)院隔離)。 2。疑似病例:曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患

19、者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)，1周內出現流感臨床表現，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。 3。臨床診斷病例:被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。 4。確診病例:從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。人感染豬流感診療流程見附件(二)人感染豬流感的鑒別診斷 人感染豬流感應注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。五、治療 (一)對癥支持。 對疑似和

20、確診患者應進行就地隔離治療，強調早期治療。 對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應拍胸片，查血氣。治療2 (二)藥物治療。 1?？共《局委?應及早應用抗病毒藥物，可試用奧司他韋(oseltamivir 達菲)。達菲是一種神經氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d， 療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 2?？股?如出現細菌感染可使用抗生素。(三)中醫(yī)辨證治療 1。毒襲肺衛(wèi)。 癥狀:發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。 治法:清熱解毒，宣肺透邪。 參考方藥