開顱術后繼發(fā)嚴重顱內(nèi)感染的護理

1、開顱術后繼發(fā)嚴重顱內(nèi)感染的護理神經(jīng)外科開顱術后并發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生率為2%-8%是開顱術后的嚴重并發(fā)癥之一 1。嚴重顱內(nèi)感染患者病情危重， 治療困難，預后差。筆者所在科于 2008- 2010 年共行開顱手術 237例，其中有 11例患者并發(fā)有顱內(nèi)嚴重感染，現(xiàn)就護理體會 總結如下。1 臨床資料本組 11例，男 7例，女 4例；年齡 17-68 歲。重型顱腦損 傷開顱術后 8 例，其中 6 例合并有顱底骨折， 腦脊液耳漏者 3 例， 鼻漏者 1例，耳鼻漏者 2 例，高血壓腦出血術后 2 例，腦腫瘤術 后 1 例。全組病例均行腰穿腦脊液培養(yǎng)，藥敏檢查。致病菌：肺 炎克雷伯菌 4例，銅綠假單孢菌 3

2、例，格高菲氏腸桿菌 2例，真 菌 1 例， 1 例反復腦脊液培養(yǎng)陰性，但腦脊液常規(guī)及癥狀體征均 提示顱內(nèi)感染。 確診后均按藥敏結果選用敏感抗生素治療， 同時 行雙側側腦室穿刺置管敏感抗生素沖洗引流者 4 例，反復腰穿腦 脊液置換鞘內(nèi)注藥者 3 例，行腰大池置管引流腦脊液置換鞘內(nèi)注 藥者 3 例。再次行開顱清創(chuàng)， 骨窗處蛛網(wǎng)膜下腔置雙管敏感抗生 素沖洗引流者 1 例， 1 例死亡， 3 例放棄治療， 7 例顱內(nèi)感染得 到有效控制，治愈出院，但部分患者留下不同程度的后遺癥。2 護理開顱術后并發(fā)嚴重顱內(nèi)感染在臨床工作中并非少見， 也給臨 床治療和護理帶來了新的挑戰(zhàn)。 良好的護理不僅能促進患者早日 康

3、復，也可避免一些不必要的糾紛。2.1 加強基礎護理2.1.1 環(huán)境舒適 盡可能的保持病房安靜，避免噪聲與知覺 刺激，以免加重患者因發(fā)熱等引起躁動不安、 頭痛及精神方面的 不適感。室溫維持在 20 C23.9 C ,濕度介于20%- 70沱間， 并保持空氣流動 2。2.1.2 顱內(nèi)感染者，常常伴有高熱，應給予物理降溫。當患 者持續(xù)高熱，物理降溫無效時，可給予藥物降溫，此時應密切觀 察神志、瞳孔、生命體征的變化。做好皮膚護理，防止降溫后大 量出汗帶來的不適，給予口腔護理，以減輕患者高熱、口腔分泌 物減少引起的口唇干裂等。同時給予營養(yǎng)支持，以清淡為宜，給 細軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂

4、肪飲食。鼓勵 其多飲水， 鼻飼者依據(jù)身體需要及以上原則， 配置合理的鼻飼飲 食，并遵醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)平衡紊亂。2.1.3 用藥時的護理 應用脫水藥物時， 保持藥物給入準確、 按時、快速靜脈滴注，并注意觀察皮膚彈性、顏色的變化，準確 記錄出入量， 長期應用甘露醇時應警惕腎功能損害。 應用糖皮質(zhì) 激素時，應監(jiān)測血糖的變化，預防感冒、二重感染及消化道出血 等。抗生素的應用是關鍵，應依據(jù)藥敏的結果，選擇經(jīng)濟且高敏 的抗生素， 應用前做好過敏試驗， 了解藥物的半衰期、 血藥濃度， 按時給藥。 用藥期間觀察有無皮疹及不適， 防止遲發(fā)性過敏反應 引起不良后果。在應用抗病毒、抗真菌等藥物時，

5、應監(jiān)測藥物的 不良反應。2.2 顱內(nèi)持續(xù)沖洗，鞘內(nèi)注藥及腦脊液置換的護理 開顱術 后繼發(fā)顱內(nèi)感染， 腦室外引流沖洗， 腰穿及鞘內(nèi)注藥是治療的有 效措施 1, 也給護理人員帶來了新的考驗。2.2.1 每次腰穿腦脊液置換鞘內(nèi)注藥后，囑患者去枕平臥 46 h，顱壓較低者囑其多飲水，顱壓較高者，腰穿前應用脫水 藥物，并密切觀察意識、瞳孔及生命體征變化。2.2.2 腦室、腰大池、骨窗處蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)沖洗引流者， 應確保整個引流裝置及管道內(nèi)無菌， 妥善固定， 勿使引流管壓迫 在患者頭下、身下。做檢查或翻身時避免管子脫出，搬動患者時 先夾住引流管、沖洗管，勿受壓、折疊、扭曲，同時注意患者拔 除引流管而發(fā)生意

6、外， 必要時可給予約束帶固定， 確保引流管通 暢。準確記錄引流液的量、質(zhì)、色及引流速度。持續(xù)沖洗時，必 須出量多于入量， 以免引起急性顱內(nèi)高壓， 并保持頭部及引流管 處傷口干燥，如有浸潤應查明原因，采取相應的措施。骨窗處置 管者，由于煩躁，自動拔除引流管 1 根，后經(jīng)另一引流管置入硬 脊膜外麻醉，一根作為沖洗管，得以治療繼續(xù)進行。2.3 加強對患者及家屬的心理疏導，使其愉快的接受治療。 由于患者病情十分危重， 短時間內(nèi)不會有明顯好轉， 特別是部分 患者術后已清醒，隨著住院時間的延長，住院費用也相應增高， 家屬、患者就會產(chǎn)生抱怨進而不配合治療和護理， 認為醫(yī)生不夠 高明， 而面對護理人員的基礎護

7、理會認為無關緊要， 有時為了一 點小事與護理人員發(fā)生爭執(zhí)， 甚至因護士與患者及家屬之間缺乏 及時的溝通造成誤解或不滿而引起糾紛 3。此時護理人員應 一如既往的熱情對待患者及家屬， 向其詳細講解各項護理工作的 重要性，保持引流管通暢、持續(xù)沖洗、鞘內(nèi)注藥的必要性。同時 介紹同種疾病經(jīng)過積極的治療和精心的護理而逐漸康復的病例， 增強他們的信心。經(jīng)常與管床醫(yī)生溝通，合理用藥，盡可能的為 其節(jié)省住院費用。 更要明確表示治療護理患者是醫(yī)務工作者的天 職。開顱術后繼發(fā)顱內(nèi)感染并非醫(yī)務人員所愿， 醫(yī)務人員和患者 及家屬均應尊重科學， 共同避免無謂的傷亡。 曾經(jīng)有 3 例患者及 家屬出現(xiàn)情緒激動， 經(jīng)過耐心細致的工