醫(yī)患溝通案例解析

1、三、醫(yī)患溝通案例倫理解析案例一患者，男性，68歲，漢族，喪偶獨(dú)居，退休工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。患者雙眼均患有老年性白內(nèi)障，左眼視力0.2，右眼視力0.3，經(jīng)常規(guī)檢查后收住入院，欲行白內(nèi)障摘除術(shù)。在術(shù)前各項(xiàng)檢查和手術(shù)中，各位醫(yī)生與患者均未再次確認(rèn)手術(shù)眼別，而將右眼進(jìn)行了白內(nèi)障摘除手術(shù)，并植入了人工晶體，手術(shù)順利，術(shù)后視力有所提高。但術(shù)后患者卻提出原本希望治療的是左眼，而手術(shù)眼術(shù)后視力與術(shù)前比較無(wú)明顯提高，因此，患者及其家屬提出異議。解析：醫(yī)者應(yīng)當(dāng)時(shí)刻牢記我們面對(duì)的不僅是患者的疾病，更是活生生的病人，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方更多地處于主動(dòng)地位，更有義務(wù)針對(duì)不同年齡、不同性格的患者給予關(guān)心和疏導(dǎo)。特別是在

2、接受手術(shù)或特殊的檢查之前，主刀或主管醫(yī)生有必要與患者進(jìn)行必要的交流，向患者介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)、注意事項(xiàng)，關(guān)心患者的意愿和情緒，解除患者內(nèi)心的恐懼、疑慮，這樣不僅能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，更重要的是讓患者配合醫(yī)方接受必要的檢查和治療，并能避免不必要的醫(yī)療糾紛。案例二一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者家屬說(shuō):“今天沒(méi)空，明天再來(lái)”。當(dāng)患者家屬表明他們是專程請(qǐng)假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請(qǐng)醫(yī)生抽點(diǎn)時(shí)間給他們做些解答時(shí)，醫(yī)生不耐煩地說(shuō):“就你們有事，我們醫(yī)生就沒(méi)事?”使患者家屬在心理上產(chǎn)生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時(shí)則簡(jiǎn)單地說(shuō):“××的病是惡性腫瘤，只能

3、死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”，而不做詳細(xì)的解釋。正是這位患者術(shù)后死于多臟器衰竭時(shí)，患方家屬對(duì)本來(lái)是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。解析： 患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強(qiáng)的時(shí)效性和不可重復(fù)性。盡管此患者的預(yù)后與醫(yī)療行為并無(wú)因果關(guān)系，但患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例三一位少女因陰道出血在其母陪同下來(lái)醫(yī)院就診。自述是騎自行車時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來(lái)

4、“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無(wú)奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委?。可是?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過(guò)多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。解析： 醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問(wèn)診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問(wèn)，但可婉轉(zhuǎn)說(shuō)明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。四、醫(yī)患溝通案例心理解析案例一患者，女性，23歲，銀行職員。性格開朗，積

5、極上進(jìn)，注重自身形象和修養(yǎng)?；颊咭蜃约菏菃窝燮げ橛袃?nèi)眥贅皮，使人感到總有一種未睡醒,沒(méi)有精神的感覺(jué)。因此，到整形美容科進(jìn)行了內(nèi)眥開大、切開重瞼手術(shù)，術(shù)后第二天來(lái)院換藥，由于第二天主診醫(yī)師休息，護(hù)士給進(jìn)行了清創(chuàng)、換藥，換藥當(dāng)中護(hù)士未回答患者的全部提問(wèn)，并且，未作任何說(shuō)明，患者不滿，在母親的陪同下，進(jìn)行了投訴。患者后悔手術(shù)，并認(rèn)為毀容了，原因是紅腫厲害，重瞼線過(guò)寬、不自然，不能見人，心理負(fù)擔(dān)較重。解析：面對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重的患者，醫(yī)生應(yīng)首先傾聽患者的意見，對(duì)患者的心態(tài)有足夠的了解，對(duì)患者進(jìn)行了創(chuàng)口的生長(zhǎng)過(guò)程及腫脹時(shí)間、預(yù)后狀況的講解。使患者知道了紅腫屬于正常的生理反應(yīng)，沒(méi)有必要擔(dān)心。對(duì)患者進(jìn)行心理輔

6、導(dǎo)，使患者知道每個(gè)人術(shù)后都有這種心理變化?；颊咝g(shù)后的馬鞍形心理變化特征，具體表現(xiàn)是未做手術(shù)時(shí)情緒高漲，術(shù)后情緒低落，但隨著手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)，情緒好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后情緒又會(huì)恢復(fù)到高漲狀態(tài)，是一種正常的心態(tài)反映。未對(duì)護(hù)士進(jìn)行患者術(shù)后心理馬鞍形變化周期特點(diǎn)的培訓(xùn)，護(hù)士的注意力全部集中在換藥上，未注意患者的提問(wèn)，造成誤解。這種患者只要溝通得當(dāng)，給患者樹立足夠的信心，就會(huì)得到充分的理解。案例二一位膽囊炎的患者，手術(shù)前1天晚上需要灌腸，護(hù)士拿著灌腸筒來(lái)到患者床邊，伸手拉開棉被，便叫患者翻過(guò)身去?；颊弑慌哪涿?，雖然也翻過(guò)了身，但心里卻不放心地抬起頭看忽視究竟要做什么。護(hù)士反而責(zé)怪說(shuō)：“看什么，有什么好看的”。患者只好忍氣吞聲，心情一直處于疑慮和屈辱的狀態(tài)，一夜未曾合眼。第二天，患者精神極差，體溫上升，未能如期手術(shù)。案例三2004年9月1日江南時(shí)報(bào)報(bào)道：某醫(yī)院發(fā)生離奇醫(yī)患糾紛醫(yī)生透露病情“嚇”死患者？一名60多歲的泗洪縣太平鎮(zhèn)的老太太，因患胸部腫瘤于2004年8月18日來(lái)醫(yī)院檢查并住胸心外科，由于老太太對(duì)手術(shù)非常恐懼，其家屬一再要求醫(yī)生對(duì)病人要淡化病情，為了給病人做手術(shù)，醫(yī)生和家屬對(duì)病人都稱是小手術(shù)。然而在手術(shù)前一天即8