公共衛(wèi)生技能訓(xùn)練匯總

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2016年基層衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技能訓(xùn)練項(xiàng)目一 預(yù)防接種實(shí)踐技能操作一、注射劑型疫苗的使用1）將安瓿尖端疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開。2）將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。3）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。4）使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。5）安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。

2、6）冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。1、 接種操作1） 接種工作人員在接種操作前要進(jìn)行“三查七對”，核實(shí)無誤后，方可對符合條件的受種者實(shí)施接種。（“三查”是指檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預(yù)防接種簿與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、有效期；“七對”指核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。）2）皮膚消毒確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用

3、2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。2） 嚴(yán)格執(zhí)行安全注射接種前方可打開或取出注射器具。在注過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。注射完畢后將渡海同器投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，統(tǒng)一回收銷毀。2、 皮內(nèi)接種法操作要點(diǎn)1）適用疫苗：卡介苗。2） 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。3）操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；用1ml一次性注射器或一次性藍(lán)芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部

4、分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。4、皮下接種法操作要點(diǎn)1）適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝減毒活疫苗。2）接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。3）操作方法：如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚

5、成30°40°角，快速刺入針頭長度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。5、肌內(nèi)接種法操作要點(diǎn)1）適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、甲肝滅活疫苗、出血熱疫苗（雙價）。2）接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。3）操作方法：家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左

6、手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。6、口服脊灰疫苗操作要點(diǎn)1）用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。2）月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。3）口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。4）脊灰疫苗是減毒活疫苗，對于吃奶的服苗對象，兒童母親在兒童服苗后半小時內(nèi)不要喂奶。7、口述冰

7、箱內(nèi)疫苗儲存的正確方法（要領(lǐng)）1）冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有 12cm 的空隙，并按品名和效期分類擺放。2）冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。3）每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。4）使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部 15cm 內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。8、演示檢查含吸附劑疫苗是否凍結(jié)的 “振蕩試驗(yàn)”具體方法為取相同種類、廠家及批號的疫苗安瓿作為被檢疫苗安瓿，在

8、-10以下冷凍至少 10 小時直到內(nèi)容物為固體，然后融化。將此安瓿作為對照，標(biāo)上“已被冷凍” ，以免誤種。然后取 1 支懷疑凍過的疫苗，即“試驗(yàn)”疫苗。用力振搖對照樣品和試驗(yàn)樣品 10 秒種，將兩者置于平面開始試驗(yàn)，隨后連續(xù)觀察 20 分鐘。對光觀察 2 支安瓿，比較沉降的速度。如果試驗(yàn)樣品出現(xiàn)沉淀的速度比對照樣品更慢，則說明被檢安瓿極可能未被凍過，可以使用；如果兩者沉淀速度相同，并且試驗(yàn)樣品出現(xiàn)片狀物，出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，說明試驗(yàn)樣品可能被凍結(jié)破壞，不能繼續(xù)使用。項(xiàng)目二、兒童體格檢查主要指標(biāo)的規(guī)范操作一、體檢前的準(zhǔn)備1、核對兒童信息（姓名、性別、年齡）；2、兒童體重測量采用坐臥式杠

9、桿秤，身高用立位身高計，精確到0.1cm；嬰兒體重測量采用臥位式電子秤，身長用臥位身長測量儀，精確到0.01kg。頭圍測量用軟尺，精確到0.1cm。3、兒童應(yīng)排空大小便，僅穿單衣或內(nèi)衣，或設(shè)法減去衣服重量。避免其他人接觸測量儀器。二、身長測量：3歲以內(nèi)兒童量臥位的身長。步驟是： 1、脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于量床底板中線上。測量者將頭扶正，頭頂接觸量板頭端，兒童面向上。 2、測量者位于兒童右側(cè)，雙手握雙膝，伸腿伸直，右手推動量板端接觸兩端足跟。 3、如果刻度在量床雙側(cè)，則量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，讀刻度誤差不超過0.1cm。三、身高的測量：3歲以上兒童量身高1、用立位身高計，取立正姿勢，兩眼直

10、視正前方，胸部稍微挺起，腹部稍微收縮，兩臂自然下垂，手指并攏，腳后跟靠攏。2、腳尖分開約60度。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點(diǎn)同時靠著立柱，頭部保持正直位置，然后測量。3、使頂板與顱頂點(diǎn)接觸，同時觀察被測者姿勢是否正確，然后讀立柱上數(shù)字，誤差不超過0.1cm。四、體重的測量：測量前校正秤的零點(diǎn)，然后將兒童置于坐臥式杠桿秤上然后移動砝碼至相應(yīng)刻度并讀數(shù)，記下測量值，精確到0.1KG。五、頭圍測量1、測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱。小兒取立位、坐位或仰臥位，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣向后經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)。2、讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過0.1cm。六、生長發(fā)育情況結(jié)果評價評價方法的選擇主要

11、是依據(jù)可能獲得的參考標(biāo)準(zhǔn)值，以百分位數(shù)法、離差法或者Z分法（M、P50）、均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差。給出上等、中上等、中等、中下等、下等的結(jié)論。項(xiàng)目三、成人腰圍測量及肥胖判定1、測量工具：腰圍尺腰圍測量使用長度為1.5 米、寬度為1 厘米、最小刻度 為0.1 厘米的腰圍尺。2、測量環(huán)境要求安靜寬敞，相對隔離，避免旁人圍觀；地表水平、堅固。3、測量方法腰圍：以厘米為單位，精確到0.1厘米。（1）測量時只穿薄的內(nèi)衣，身體直立，腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏（兩腿均勻負(fù)重）；（2）測量者沿腋中線觸摸最低肋骨的下緣和髂嵴，將皮尺固定于最低肋骨的下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置（大約在臍的水平）后讀數(shù)；（3）重復(fù)

12、測兩遍，如果兩次測量結(jié)果誤差大于2厘米，應(yīng)再測量第三遍直至測量結(jié)果十分接近。4、注意事項(xiàng)（1）被測者站立，雙腳分開25至30厘米，體重均勻分配（2）注意將皮尺輕輕貼住皮膚，勿壓入軟組織，應(yīng)在調(diào)查對象呼氣時讀數(shù)；項(xiàng)目四、成人體質(zhì)指數(shù)測定一、身高測量1、測量工具身高計由腳踏板、帶有刻度尺的測量板和頭板三部分組成。身高計長度為2.0 米、最小刻度為0.1 厘米。均要求經(jīng)質(zhì)檢部門檢驗(yàn)合格校正后產(chǎn)品。2、測量環(huán)境要求安靜寬敞，地表水平、堅固。3、測量前校正保證立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上?；瑴y板應(yīng)與立柱垂直。4、測量方法（1）將身高計在平整的地面上靠墻放穩(wěn)；（2）測量時脫去厚重的外衣和鞋、帽；（3

13、）被測者立于踏板上，取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂；（4）手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60°，腳跟、臀部和兩肩胛角間幾個點(diǎn)同時靠著(接觸)立柱， 頭部保持正立位置；（5）測試者在被測者左前方，被測者腦枕后部緊挨測量板，測試者雙眼平視，視線與測量板垂直；右手持手柄移動頭板，使它緊挨被測者腦頂部；（6）測試者視線與頭板下緣在同一水平線上讀數(shù)，精確到0.1厘米；記錄測量結(jié)果。按上述步驟再測量一遍，如果兩次測量值相差不大于0.5厘米，則取較大的測量值記錄；否則，就需要測量第三次，直到兩次測量值相差不大于0.5厘米，取其中較大的測量值為本次測量的最終結(jié)果。

14、5、注意事項(xiàng)（1）被測者足跟后部要緊觸測量板，視線要垂直于測量板；（2）測試者手持手柄移動頭板，視線與頭板下緣在同一水平面上讀數(shù)。（3）每位被測試者至少需要測量兩次方可獲得測量結(jié)果。二、體重測量1、測量工具：電子體重秤項(xiàng)目地區(qū)使用的體重秤均要求經(jīng)質(zhì)檢部門檢驗(yàn)合格且校正后的產(chǎn)品。電子體重秤刻度精確到0.1 千克，最大稱量150kg。2、測量環(huán)境要求安靜寬敞，地表水平、堅固。3、體重測量的準(zhǔn)備測量成人的體重應(yīng)使用校正后的電子體重秤，開始測量之前應(yīng)檢查體重計是否放置平穩(wěn)。4、測量方法（1）脫去厚重外衣、鞋、帽，取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機(jī)等。（2）用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側(cè)的開關(guān)鍵，打開電子

15、體重秤（3）顯示窗顯示“0.00Kg”后，稱重者站立于秤臺中央。（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。（5）待儀表盤上顯示數(shù)字穩(wěn)定不變時表示測量值已鎖定，記錄測量結(jié)果。（6）被測者離開秤臺，待再次顯示“0.00kg”時，進(jìn)行第二次秤量。（7）如果兩次測量的結(jié)果差異不大于0.10千克，則以較大的結(jié)果為本次秤量的最終結(jié)果。5、注意事項(xiàng)（1）必須脫掉較重外套、鞋等，衣兜內(nèi)不能有重物;（2）測量時不能扶著別人或者體重計；（3）必須待顯示窗顯示“0.00Kg”后待平靜以后再站上測量。（4）注意不要把電子秤放置在過于潮濕的環(huán)境中，尤其注

16、意避免水浸。三、體質(zhì)指數(shù)計算 正確使用公式：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（m）2并算出正確結(jié)果。 項(xiàng)目五、0-36月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)操作一、按揉四神聰穴： 四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各旁開1寸處，共4穴操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。二、摩腹 位置：腹部。操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次13分鐘。三、捏脊位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段，施術(shù)從長強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇

17、指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合

18、四、按揉足三里足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。五、按揉迎香穴（1）迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次13分 鐘。六、按揉四神聰穴（1）四神聰穴定位：在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各旁開1寸處，共4穴。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1-3分鐘。 項(xiàng)目六、成人血壓測量一、測量工具血壓：全部記錄三次收縮壓和舒張壓，取整數(shù)（毫米汞柱）。采用高血壓防治指南中推薦的診所偶測血壓方法

19、，該方法是目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測量。具體的要求如下：儀器：聽診器、血壓計、袖帶、橡皮氣囊、橡皮球血壓計需精確到1mmHg，由國家質(zhì)檢部門 檢驗(yàn)合格并校正。二、測量要求 （1）室內(nèi)環(huán)境: 保持安靜，室內(nèi)溫度: 21度左右。（2）受試者: 排空膀胱，精神放松。測量前15分鐘應(yīng)停止吸煙，前5分鐘內(nèi)不要作體位變動。（3）測量者: 必須經(jīng)過培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。（4）測量前應(yīng)核對血壓計, 使水銀柱垂直零點(diǎn) 。三、測量方法（1）至少安靜休息5分鐘，受檢者取坐位, 雙足平放在地面上, 支撐應(yīng)舒適, 手掌向上。（2）測量者按要求纏繞好袖帶, 根據(jù)要求確定最高充氣壓后, 開始測量血壓。（3）袖帶完全充氣后等待30秒鐘。（4）將聽診器的耳塞頂端向前, 塞入耳中。（5）把聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位, 正好位于袖帶下方, 但不要與袖帶或皮管接觸。（6）關(guān)閉充氣皮球的活瓣,