建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表（限告知承諾方式）申申報(bào)企業(yè)棗莊市古潤(rùn)市政工程有限公司（公章）填填報(bào)日期： 2021 年 1 月 27 日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)新申請(qǐng)和增項(xiàng)。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第七部分由企業(yè)填寫(xiě)。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬(wàn)元、百分?jǐn)?shù)保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫(xiě)。六、本表在填寫(xiě)時(shí)如需加頁(yè)，一律使用A4（210mm×297mm）型紙。企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)現(xiàn)有資質(zhì)等級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)部頒發(fā)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)：有效期至：資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：省級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門頒發(fā)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)

2、：有效期至：資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：設(shè)區(qū)的市級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門（行政審批服務(wù)部門）頒發(fā)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)： 有效期至： 資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：申請(qǐng)類型首次申請(qǐng) 增項(xiàng) 本企業(yè)申請(qǐng)建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)1.市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)法定代表人簽字：（公章）年 月 日設(shè)區(qū)市主管部門核對(duì)意見(jiàn)（申報(bào)省級(jí)許可建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)適用）指標(biāo)類別序號(hào)考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況資產(chǎn)與技術(shù)裝備1凈資產(chǎn) 1000萬(wàn)1000萬(wàn)達(dá)標(biāo)2機(jī)械設(shè)備無(wú)無(wú)達(dá)標(biāo)3其他申請(qǐng)條件（是否越級(jí)申請(qǐng)等）否 否達(dá)標(biāo)主要人員4技術(shù)負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人具有5年以上從事工程施工技術(shù)管理工作經(jīng)歷，且具有市政工程相關(guān)專業(yè)中級(jí)以上職稱或市政公用工程注冊(cè)建造師執(zhí)業(yè)資格技

3、術(shù)負(fù)責(zé)人具有6年以上從事工程施工技術(shù)管理工作經(jīng)歷，且具有市政工程相關(guān)專業(yè)中級(jí)以上職稱達(dá)標(biāo)5注冊(cè)建造師5人市政公用工程5人市政公用工程5人達(dá)標(biāo)6中級(jí)及以上職稱人員8人8人達(dá)標(biāo)技術(shù)工人30人30人達(dá)標(biāo)誠(chéng)信記錄是否存在違反建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定第二十三條的行為是 否復(fù)印件與原件核對(duì)一致是 否核對(duì)人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)明確意見(jiàn)）負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章： 年 月 日 注：?jiǎn)挝坏挠≌聭?yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無(wú)效設(shè)區(qū)市主管部門核對(duì)意見(jiàn)（申報(bào)省級(jí)許可建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)適用）指標(biāo)類別序號(hào)考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況資產(chǎn)與技術(shù)裝備1凈資產(chǎn) 1000萬(wàn)1000萬(wàn)達(dá)標(biāo)2機(jī)械設(shè)備無(wú)無(wú)達(dá)標(biāo)3其他申請(qǐng)

4、條件（是否越級(jí)申請(qǐng)等）否 否達(dá)標(biāo)主要人員4技術(shù)負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人具有5年以上從事工程施工技術(shù)管理工作經(jīng)歷，且具有市政工程相關(guān)專業(yè)中級(jí)以上職稱或市政公用工程注冊(cè)建造師執(zhí)業(yè)資格技術(shù)負(fù)責(zé)人具有6年以上從事工程施工技術(shù)管理工作經(jīng)歷，且具有市政工程相關(guān)專業(yè)中級(jí)以上職稱達(dá)標(biāo)5注冊(cè)建造師5人市政公用工程5人市政公用工程5人達(dá)標(biāo)6中級(jí)及以上職稱人員8人8人達(dá)標(biāo)技術(shù)工人30人30人達(dá)標(biāo)誠(chéng)信記錄是否存在違反建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定第二十三條的行為是 否復(fù)印件與原件核對(duì)一致是 否核對(duì)人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)明確意見(jiàn)）負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章： 年 月 日 注：?jiǎn)挝坏挠≌聭?yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無(wú)效企業(yè)法

5、定代表人聲明本人 周琦 （法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，本企業(yè)申請(qǐng)前一年內(nèi)不存在建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定第二十三條所列違法行為，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道隱瞞有關(guān)真實(shí)情況和填報(bào)虛假資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字） （公章）年 月 日1、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱棗莊市古潤(rùn)市政工程有限公司企業(yè)注冊(cè)地址棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)林運(yùn)路南段（原機(jī)關(guān)幼兒園內(nèi)）

6、企業(yè)詳細(xì)地址棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)林運(yùn)路南段（原機(jī)關(guān)幼兒園內(nèi)）營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)91370405MA3F5CYB27 組織機(jī)構(gòu)代碼91370405MA3F5CYB27企業(yè)類型有限責(zé)任公司(非自然人投資或控股的法人獨(dú)資)建立時(shí)間2017年06月29日聯(lián)系電真無(wú)企業(yè)網(wǎng)址無(wú)電子信定代表人周琦 職務(wù)總經(jīng)理職稱無(wú)企業(yè)經(jīng)理周琦 職務(wù)經(jīng)理職稱無(wú)總工程師苗樹(shù)敏職務(wù)技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱工程師施工安全生產(chǎn)許可證編號(hào)無(wú)有效期至無(wú)企業(yè)主要人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)120人；年末離退休人員0人從業(yè)人員年平均人數(shù)110人；其中：管理人員8人注冊(cè)人員總數(shù)5人其中一級(jí)注冊(cè)建造師 0人二級(jí)注冊(cè)建

7、造師 5人其他注冊(cè)人員 0人中級(jí)及以上職稱人員總數(shù)8人其中 高級(jí)職稱 0人中級(jí)職稱 8人技術(shù)工人總數(shù)30人其中自有技術(shù)工人30人全資或控股勞務(wù)企業(yè)技術(shù)工人0人中級(jí)工及以上30人企業(yè)財(cái)務(wù)狀況注冊(cè)資本1000萬(wàn)元其中：資產(chǎn)總額1000萬(wàn)元國(guó)有資本0萬(wàn)元固定資產(chǎn)700萬(wàn)元法人資本1000萬(wàn)元流動(dòng)資產(chǎn)300萬(wàn)元個(gè)人資本0萬(wàn)元負(fù)債總額0萬(wàn)元港澳臺(tái)商資本0萬(wàn)元凈資產(chǎn)1000萬(wàn)元外商資本0萬(wàn)元港澳臺(tái)投資方香港 澳門 臺(tái)灣外商投資方0國(guó)設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)0臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率0千瓦機(jī)械設(shè)備原值0萬(wàn)元技術(shù)裝備凈值0萬(wàn)元?jiǎng)恿ρb備率0千瓦/人技術(shù)裝備率0萬(wàn)元/人廠房企業(yè)自有廠房面積0平方米企業(yè)租賃廠房面積0平方米

8、注：1.企業(yè)類型按營(yíng)業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)；2.本表所有數(shù)據(jù)項(xiàng)不得有空項(xiàng)，如無(wú)數(shù)據(jù)填寫(xiě)，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項(xiàng)填空處用“無(wú)”表示； 3.港澳臺(tái)投資方、外商投資方、港澳臺(tái)商資本、外商資本等欄內(nèi)資企業(yè)不需要填寫(xiě)。二、企業(yè)簡(jiǎn)介棗莊市古潤(rùn)市政工程有限公司位于棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)林運(yùn)路南段（原機(jī)關(guān)幼兒園內(nèi)），公司成立于2017年06月29日，注冊(cè)資金為1000萬(wàn)元整。依據(jù)中華人民共和國(guó)公司法及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，由棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)市政工程管理處出資，設(shè)立棗莊市古潤(rùn)市政工程有限公司。公司分設(shè)行政部、財(cái)務(wù)部、質(zhì)量部、安全部、技術(shù)部、施工部等部門，目前現(xiàn)有后勤人員20多人，管理人員8人，二級(jí)建造師5人，中級(jí)及以上職稱人員8人，中

9、級(jí)及以上技術(shù)工人30人，公司注重技術(shù)的改進(jìn)和設(shè)備的質(zhì)量，引進(jìn)先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備。發(fā)展實(shí)業(yè)、振興企業(yè)是企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，不驕不躁、嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)是公司的一貫工作作風(fēng)。公司經(jīng)營(yíng)范圍：城市道路及配套工程施工，園林綠化工程、土石方工程、供水管道工程、路燈照明工程、水利水電工程施工。（依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)）注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。三、技術(shù)負(fù)責(zé)人名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼職稱專業(yè)/學(xué)歷專業(yè)負(fù)責(zé)資質(zhì)類別是否達(dá)標(biāo)1苗樹(shù)敏本科工程政工程/交通工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)是否四、技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名苗樹(shù)敏性別男出生年月1979.05 照片職稱中級(jí)職

10、稱職稱專業(yè)市政工程執(zhí)業(yè)資格工程師身份冊(cè)證書(shū)編號(hào)無(wú)何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)2004.07.20/山東理工大學(xué)/交通工程最高學(xué)歷本科工程管理資歷6年負(fù)責(zé)資質(zhì)類別市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職2006年4月-2014年8月青島匯文市政工程設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司/市政工程技術(shù)管理/技術(shù)員2014年10月-2019年12月陜西天慶園林建設(shè)有限公司/市政工程技術(shù)管理/技術(shù)負(fù)責(zé)人2020年1月-至今棗莊市古潤(rùn)市政工程有限公司/市政工程技術(shù)管理/技術(shù)負(fù)責(zé)人 本人簽字：2020年1月24日注：1.工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)；

11、 2.每名技術(shù)負(fù)責(zé)人1頁(yè)。五、企業(yè)注冊(cè)建造師名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專業(yè)級(jí)別注冊(cè)證書(shū)編號(hào)1王朋政工程二級(jí)建造師無(wú)2楊和政工程二級(jí)建造師無(wú)3孔德政公用工程二級(jí)建造師無(wú)4王政公用工程二級(jí)建造師無(wú)5湯政公用工程二級(jí)建造師無(wú)六、中級(jí)及以上職稱人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼職稱專業(yè)/學(xué)歷專業(yè)申報(bào)資質(zhì)類別1苗樹(shù)敏本科工程政工程/交通工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)2

12、張金凱大專工程程技術(shù)/機(jī)電一體化市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)3周顯志本科工程程技術(shù)/土木工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)4朱長(zhǎng)亭大專工程程技術(shù)/機(jī)電一體化技術(shù)市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)5單海燕本科工程程技術(shù)/機(jī)電一體化工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)6李金連大專工程程技術(shù)/機(jī)電一體化技術(shù)市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)7陳永杰大專工程程技術(shù)/機(jī)電一體

13、化市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)8盧菲菲本科工程筑工程/給水排水工程市政公用工程施工總承包資質(zhì)三級(jí)七、技術(shù)工人人員名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼技能等級(jí)專業(yè)工種證書(shū)編號(hào)發(fā)證單位是否自有1陳級(jí)鋼筋工20370400140200102山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是2杜級(jí)混凝土工20370400140400096山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是3郭恒級(jí)維修電工1715040000401878棗莊市人力資源和社會(huì)保障局是4胡級(jí)

14、砌筑工20370400140100103山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是5姜級(jí)混凝土工20370400140400101山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是6金級(jí)混凝土工20370400140400102山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是7孔令級(jí)鋼筋工20370400140200103山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是8李級(jí)混凝土工20370400140400099山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是9栗級(jí)混凝土工20370400140400097

15、山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是10林福級(jí)砌筑工20370400140100102山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是11龍級(jí)混凝土工20370400140400098山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是12高超級(jí)焊工1516161007304592周口市人力資源和社會(huì)保障局是13任衍級(jí)防水工20370400142300107山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是14孫東級(jí)鋼筋工20370400140200104山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是15孫

16、法級(jí)壓路機(jī)操作工1815002047400278山東省人力資源和社會(huì)保障局是16孫級(jí)砌筑工20370400140100105山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是17田級(jí)防水工20370400142300105山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是18萬(wàn)廣級(jí)焊工1715002047406466山東省人力資源和社會(huì)保障局是19王斌級(jí)防水工20370400142300106山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是20 吳敬彪3704051981

17、09082534中級(jí)混凝土工20370400140400100山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是21徐級(jí)手工木工20370400142410118山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是22徐廣級(jí)砌筑工20370400140100101山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是23徐級(jí)手工木工20370400142410116山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是24章守級(jí)防水工20370400142300104山東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳是25周安級(jí)挖掘機(jī)駕駛員1615002047413412山東省人力資源和社會(huì)保障局是26周琦37040219810729