留置導(dǎo)尿管的護理

1、留置導(dǎo)尿管的護理留置尿管是臨床常用的侵入性護理操作,常用于手術(shù),截癱或昏迷等患者。目的是避免術(shù)中誤傷,術(shù)后引流,保持會陰部清潔干燥,減少并發(fā)癥。目前臨床常用氣囊導(dǎo)尿管，其優(yōu)點是易固定、不易脫落、易于會陰清潔。留置氣囊導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥：尿路感染、尿道損傷、拔管困難、尿潴留等。1. 保持良好功能，預(yù)防尿道損傷：(1)囑病人翻身時注意保護勿脫出，集尿袋內(nèi)尿液達1/3-1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫出。對煩躁病人約束固定好四肢，預(yù)防病人強行撥管，使膨大的氣囊強行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更換集尿袋時，避免用力牽拉導(dǎo)管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整。2. 防

2、止逆行感染的措施：(1)將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。(2)保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。(3)尿管長期留置時，每日更換集尿袋1次，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時間(2周或一個月)。(4) 保持導(dǎo)尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和顏色，若尿色深或混濁，應(yīng)加量飲水并及時送尿標本檢查，每天保持尿量在2000ml以上，以達到膀胱自凈作用；(5)臥床病人應(yīng)經(jīng)常變換體位，使尿液盡量排出；若有尿鹽沉渣或血塊，可用生理鹽水、1:5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低壓沖洗。一般一周內(nèi)不主張沖洗膀

3、胱。感染病人可根據(jù)醫(yī)囑用藥液沖洗，每日2-4次。3. 注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次。4. 增加機體抵抗力，促進膀胱功能恢復(fù)：由于機械刺激，尿道及膀胱粘膜對感染的防御能力降低，易引起粘膜損傷。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)及給予抗菌藥物，給病人安慰，減輕留置尿管對病人的心理影響和不適，亦有助于膀胱功能的恢復(fù)。尿管第一天持續(xù)開放，以后改為4小時或病人有尿意時開放一次。5. 拔管及預(yù)防拔管后尿潴留：留置導(dǎo)尿影響膀胱蓄尿功能，且可發(fā)生過敏反應(yīng)；文獻報道，長期接觸乳膠制品，過敏者達34%，所以應(yīng)盡早拔管，一般留置1-3天，小兒最長7天。拔管應(yīng)在患者精神

4、和體力較好的晨間。拔管后2-3小時內(nèi)督促和協(xié)助病人排尿一次，以后每2小時排尿1次，尤其當(dāng)天值夜班的護士應(yīng)督促排尿；對排尿困難或排尿頻繁的病人應(yīng)做好心理護理，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，同時行會陰部肌肉收縮鍛練，增進括約肌功能，逐漸恢復(fù)膀胱容量。6. 尿管脫出處理：應(yīng)立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時匯報醫(yī)生，做進一步的檢查，同時必要時重新留置尿管。留置尿管護理健康宣教一、目的：（ 1） 采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。（ 2） 為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。（ 3） 尿道損傷早期或手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)尿道對膀胱進行藥物

5、灌注治療。（ 4） 用于術(shù)前膀胱減壓以及下腹部、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。（ 5） 患者昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（ 6） 搶救休克或危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。（ 7） 測量膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體以協(xié)助診斷。二、可能出現(xiàn)的問題1）尿管脫出。2） 尿管堵塞引起急性尿潴留。3） 發(fā)熱（尿路感染）。三、特殊指導(dǎo)：（ 1）切勿牽拉過緊，保持尿管通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流。（ 2）集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。（ 3）如尿管脫出，及時通知醫(yī)護人員。（ 4）多飲水，學(xué)會觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常，立即通知醫(yī)護人員。（ 5）保持會陰部清潔。（ 6）學(xué)會監(jiān)測自己的體溫等。體表靜脈留置針的健康教育1、 目的1. 避免多次穿刺，減輕患者痛若，保護血管。2. 合理用藥，提高療效。3. 保護靜脈通路的通暢，便于搶救。4. 快速補充液體以維持水、電解質(zhì)平衡。2、 可能出現(xiàn)的問題1. 靜脈炎。2. 輸液反應(yīng)。3. 意外拔管引起出血過多。4. 靜脈留置針阻塞。3、 特殊指導(dǎo)（病人配合事項）1. 采取舒適的體位和肢體功能位置。2. 告知家屬注意看護小兒避免自己拔出，假如留置針脫出時立即用手壓著針眼的上方并告知護士。3. 勿自行調(diào)節(jié)滴速。4. 局部皮膚保持清潔。