《高血壓性腦出血》

1、高血壓性腦出血的病例分享江華瑤族自治縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)二科 整理課件病例一 患者唐XX,性別男，年齡82歲, 主訴：突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)受限2小時(shí)余 既往史：有高血壓、腦梗死病史1年。 現(xiàn)病史：患者今晨（）08:00左右活動(dòng)中突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)受限，伴言語不利，吐字不清，無嘔吐、抽搐、大小便失禁等，被人發(fā)現(xiàn)后，急呼120急救接入我院門診就診，擬腦出血收住我科。整理課件病例一 ?？撇轶w：體溫，脈搏:70次/分，呼吸:20次/分，血壓:173/82mmHg。神志嗜睡，伸舌左偏,無震顫,頸抵抗。左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力增高，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。左側(cè)巴氏征陽性。整理課件頭顱CT（本院）示：1.右側(cè)

2、基底節(jié)區(qū)及右側(cè)丘腦出血破入右側(cè)腦室（出血量約50ml），腦疝形成。2.腦白質(zhì)疏松癥。整理課件有微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)指針，手術(shù)后第一天：整理課件微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)后第三天：整理課件微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)后第八天：整理課件病例二 患者楊XX，男，80歲 ， 主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2天，意識(shí)障礙1天 既往史：有20余年前因胃穿孔行胃大部分切除術(shù)，2014年出現(xiàn)小腦出血，已治愈，未遺留肢體活動(dòng)障礙；整理課件病例二 ?？撇轶w： 體溫,脈搏:99次/分,呼吸:25次/分,血壓:163/105mmHg。神志淺昏迷，GCS評(píng)分：E1V1M4=6分,被動(dòng)體位,查體不能合作,問答不能,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

3、伸舌檢查不能合作, 頸抵抗, 四肢肌力檢查不能合作、肌張力增高。雙側(cè)巴氏征陽性。整理課件 2017年09月30日急診頭顱提示：1、右側(cè)基底節(jié)及右側(cè)丘腦出血，并潰入腦室系統(tǒng)，出血量約50ml，腦疝形成。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血。3、梗阻性腦積水。整理課件有微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)指針，術(shù)后第一天：整理課件顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)后第三天：整理課件顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)后第六天：整理課件結(jié)果： 兩例腦出血經(jīng)微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療后，一例已經(jīng)順利出院，一例患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，仍住院觀察。整理課件總結(jié)： 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)突出優(yōu)點(diǎn)：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)突出優(yōu)點(diǎn)： 操作簡便：在床旁即可進(jìn)行，穿刺針在電鉆或手工鉆帶動(dòng)下數(shù)分鐘可進(jìn)入血腫腔，開顱手術(shù)需要全麻，手術(shù)時(shí)間長。 創(chuàng)傷少：直徑不足1CM，對(duì)腦組織損害少，而開顱手術(shù)過程中增加了對(duì)腦的損傷。 成活率高：對(duì)高血壓腦出血來說，開顱手術(shù)病死率、致殘率均高于微創(chuàng)穿刺。但開顱手術(shù)對(duì)硬膜下，硬膜外血腫有明確療效。整理課件總結(jié)： 適應(yīng)癥廣：微創(chuàng)除多臟器功能衰竭、腦干衰竭外，均可實(shí)施，我院實(shí)施手術(shù)患者最高年齡85歲。 費(fèi)用低：縮短住院時(shí)間，降低總住院費(fèi)用；較開顱手術(shù)手術(shù)相比，費(fèi)用明顯下降。 安全快捷：微創(chuàng)，因此對(duì)腦組織損傷少，避免了開顱創(chuàng)傷大的風(fēng)