吞咽臨床評估表

1、吞咽功能臨床評估:年齡：性別：聯(lián)系：科室：床號：住院號：評估日期:臨床診斷：發(fā)病日期：影像學(xué)診斷：主觀資 料S患 者 主 訴管道：鼻飼管胃造痿氣管套管/插管呼吸機吸痰器心電監(jiān)護進食方式：經(jīng)口管飼其他使用餐具：筷子勺子其他進食所需時間：> 60min 30min 60min< 30min進食時輔助：自理局部輔助完全依賴嗆咳：無偶爾頻繁嗆咳發(fā)生時間：進食前進食中進食后反流：鼻：無偶爾明顯 口腔：無偶爾明顯痰液：無有最近三個月是否發(fā)熱：無有體重是否減輕：否是既往相關(guān)病史慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼吸道問題胃食管反流性疾病哽噎感短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外其它神經(jīng)疾病認知障礙手術(shù)史化

2、療/放療誤吸/吸入性肺炎氣管套管存在或其它影響吞咽的情況其它目前影響吞咽功能的藥物使用情況：無/有客 觀 資 料O評估體位端坐位半臥位其他根底狀態(tài)意識障礙程度：清醒嗜睡淺昏迷深昏迷精神狀態(tài)：正常稍差很差頸部活動：正常異常左側(cè)屈右側(cè)屈前屈后伸左旋右旋呼吸功能呼吸類型：胸式胸腹式呼吸次數(shù)：次/分最長呼氣時間：口配合口不配合秒口顏面功能面部觀察：口角下垂L/匸眼瞼下垂L_/ R_麻痹L_/ R_ 痙攣L / R 面具臉鬼臉抽搐口腔部觀察：口配合口不配合完整缺如清潔痰液黏附食物殘留潰瘍結(jié)痂炎癥出血牙齒正常牙齒缺如牙齒松動假牙假牙配戴情況與更換時間：下頜運動：口配合口不配合口幅度：cm下垂a b c d

3、 e 咀嚼a b c d e唇運動：口配合口不配合流涎a b c d e 唇攏a b c d e 唇縮a b c d e 鼓腮a b c d e舌運動：口配合口不配合伸舌a b c d e 擺左a b c d e 擺右a b c d e 舔上唇a b c d e 舔下唇a b c d e軟腭運動：口配合口不配合提升a b c d e喉功能最長發(fā)音時間：口配合口不配合秒音質(zhì)：口配合口不配合正常嘶啞震顫明顯異常自主咳嗽：馬上推遲口配合口不配合強烈減弱缺失自主清嗓：馬上推遲口配合口不配合強烈減弱缺失咽反射正常活潑減弱缺失相關(guān)反射嘔吐反射正?；顫姕p弱缺失咳嗽反射正常減弱缺失客 觀 資 料O吞咽功能檢查

4、吞咽動作 < 2 cm> 2 cm無動作反復(fù)唾液吞咽試驗 5-8次< 5次無飲水試驗I級級川級"級級簡易吞咽誘發(fā)試驗正常異常染色試驗正常異常頸部聽診正常異常直接攝食評估進食評估場所治療室病房其他進食體位端坐位半臥位其他食物選擇冰塊無需檢查/正常圍/損傷記錄請描述水稀流質(zhì)無需檢查/正常圍/損傷記錄請描述濃流質(zhì)無需檢查/正常圍/損傷記錄請描述糊狀食物無需檢查/正常圍/損傷記錄請描述固體無需檢查/正常圍/損傷記錄請描述其他無需檢查/正常圍/損傷記錄請描述一口量ml食物放入口中位置吞咽姿勢低頭左轉(zhuǎn)頭右轉(zhuǎn)頭仰頭左側(cè)頭右側(cè)頭吞咽啟動時間正常延遲吞咽方式一次吞咽屢次吞咽交互吞咽食

5、物漏出唇外有無發(fā)生嗆咳有咳嗽力量強烈減弱咳嗽反響時間馬上推遲無吞咽后聲音的改變有無口腔殘留量無少多食物反流無口腔咽腔鼻腔咽部殘留感無有咳出痰中是否帶有所進食的食物無少多評 估A病人存在嚴重中等輕微的口腔期吞咽困難請描述病人存在嚴重中等輕微的咽腔期吞咽困難請描述病人沒有臨床誤吸的病癥和體征病人存在明確的臨床誤吸體征其他：功能性經(jīng)口進食分級：口 1級 2級口 3級 4級 5級 6級 7級預(yù)后選一項：很好好一般差影響因素：目標短期目標：遠期目標：計 劃P不能經(jīng)口進食，改變營養(yǎng)方式能經(jīng)口進食以下食物：冰塊水稀流質(zhì)濃流質(zhì)糊狀食物固體食物混合物需進行進一步檢查：纖維電子喉鏡吞咽檢查 FEES吞咽造影檢查FESS固態(tài)咽腔測壓需要進行吞咽治療次/周，持續(xù)周，目標如下：增加口腔吞咽器官