醫(yī)學(xué)專題—第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)課件

1、醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)1Chapter 24利尿藥和脫水利尿藥和脫水(tu shu)藥藥Diuretics Osmotic Diuretics第一頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)2Instructional Objectives （教學(xué)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)目標(biāo)）1. 列舉利尿藥的分類及代表藥。列舉利尿藥的分類及代表藥。2. 簡述簡述(jin sh)高效、中效利尿藥的作用、用途高效、中效利尿藥的作用、用途 及主要不良反應(yīng)。及主要不良反應(yīng)。3. 列舉下列情況首選藥：列舉下列情況首選藥： 急性肺水腫急性肺水腫 腦水腫腦水腫 一線抗高血壓一線抗高血

2、壓 對抗醛固酮對抗醛固酮第二頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)3利尿藥利尿藥 Diuretics Diuretics are drugs that act on the kidneys (腎臟腎臟(shnzng) to increase urine volume by reducing sodium and water reabsorption. They are used to treat edema (水腫水腫) and some unedema diseases such as hypertension (高血壓高血壓), kidney stones and h

3、ypercalcaemia (高血鈣癥高血鈣癥). 第三頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)4圖圖3-2 各種各種( zhn)利尿藥的效價強(qiáng)度和最大效應(yīng)比較利尿藥的效價強(qiáng)度和最大效應(yīng)比較環(huán)戊噻嗪環(huán)戊噻嗪氫氯噻嗪氫氯噻嗪呋噻米呋噻米氯噻嗪氯噻嗪P 23第四頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)5【Classification of Diuretics 】（利尿藥分類利尿藥分類(fn li)）高效高效(o xio)利尿藥利尿藥(袢利尿藥袢利尿藥)： 呋噻米呋噻米、 布美他尼、依他尼酸布美他尼、依他尼酸 中效利尿藥中效利尿藥(噻嗪類噻嗪類)： 氫氯噻嗪氫

4、氯噻嗪低效利尿藥低效利尿藥 保鉀利尿藥：保鉀利尿藥： 螺內(nèi)酯，氨苯喋啶螺內(nèi)酯，氨苯喋啶 碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺 滲透性利尿藥滲透性利尿藥（脫水藥）：甘露醇（脫水藥）：甘露醇 第五頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)61. 利尿藥作用利尿藥作用(zuyng)的生理學(xué)基礎(chǔ)的生理學(xué)基礎(chǔ) The physiological basis of actions of diuretics 第六頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)7（一）（一）腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過(l u)（glomerular filtration） 原尿原尿：180

5、 L 終尿終尿：1-2 L （二）（二）腎小管重吸收腎小管重吸收 （reabsorption in renal tubules） 第七頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)8第八頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)91. 近曲小管近曲小管 (proximal tubules)CO2 + H2O碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3H+ + HCO3-（-）碳酸酐酶碳酸酐酶H+Na+重吸收重吸收利尿利尿(l nio)乙酰唑胺乙酰唑胺通過通過(tnggu) H+-Na+交換交換， Na+主動重吸收主動重吸收。H+來自來自(li z)：（-）第九頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)

6、專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)10第十頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)112. 髓袢髓袢 : 升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)(pzh)部部35%NaCl 主動主動(zhdng)重吸收重吸收K+-Na+-2Cl- 共同轉(zhuǎn)運(yùn)共同轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)系統(tǒng)系統(tǒng)高效利尿藥高效利尿藥( Loop diuretics ) (-)髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部NaCl重吸收重吸收，影響尿的稀釋和濃縮影響尿的稀釋和濃縮。第十一頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)123. 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 ( Distal tubul

7、e )10% NaCl重吸收重吸收。中效利尿藥中效利尿藥 ( Moderate efficacy diuretics ): (-)遠(yuǎn)曲小管近端遠(yuǎn)曲小管近端NaCl重吸收重吸收，影響影響(yngxing)尿的稀釋尿的稀釋。Na+- Cl- 共同轉(zhuǎn)運(yùn)共同轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)系統(tǒng)系統(tǒng)第十二頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)134. 集合集合(jh)管管（collecting duct） K+ -Na+ 交換交換(jiohun)（醛固酮調(diào)節(jié)醛固酮調(diào)節(jié)）留留Na+排排K+保鉀利尿藥保鉀利尿藥(-) K+ -Na+ 交換交換(jiohun)利尿利尿留留K+排排Na+2%5% N

8、aCl重吸收重吸收。第十三頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)14乙酰唑胺乙酰唑胺高高效效(o xio)類類噻嗪類噻嗪類留留鉀鉀類類第十四頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)152. 常用常用(chn yn)利尿藥利尿藥 ( Individual diuretics ) 一、袢利尿藥一、袢利尿藥 ( loop diuretics ) 高效高效(o xio)利尿藥利尿藥 High efficacy diuretics呋塞米呋塞米 furosemide 依他尼酸依他尼酸 ethacrynic acid布美他尼布美他尼 bumetanide第十五頁，共

9、三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)16呋噻米呋噻米 Furosemide (速尿速尿) fjurusmaid 【 Mechanism 】機(jī)理機(jī)理(j l)影響尿的稀釋影響尿的稀釋(xsh)(xsh)和濃縮和濃縮Site：(-) K+-Na+-2Cl- 共轉(zhuǎn)運(yùn)共轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)系統(tǒng)系統(tǒng) Mode ：Effect：髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部第十六頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)17【 Characteristics 】特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)1. 利尿作用快、強(qiáng)利尿作用快、強(qiáng)、短短 （24 h排尿排尿(pi nio)506

10、0升升）2. 腎血流量腎血流量3. Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排泄排泄第十七頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)181.急性急性(jxng)肺水腫、腦水腫肺水腫、腦水腫 Acute pulmonary edema and brain edema 呋呋噻噻米米血容量血容量(rngling)LVEDP肺水腫肺水腫利尿利尿(l nio)擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈回心血量回心血量首選首選【 Clinical Uses 】第十八頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)19第十九頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)20Question

11、QuestionWhat is cardiac asthma (心源性哮喘心源性哮喘(xiochun) ? Why should furosemide (呋噻米呋噻米) be used for cardiac asthma ?第二十頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)212. 各種各種( zhn)嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 serious edemas腎病綜合征、腎炎腎病綜合征、腎炎(shn yn) 、肝硬化腹水肝硬化腹水慢性充血性心衰慢性充血性心衰 （CHF）補(bǔ)補(bǔ)K+3. 急、慢性急、慢性(mn xng)腎衰腎衰 renal failure腎血流和尿量，腎血流和尿量，腎小管萎縮

12、和壞死。腎小管萎縮和壞死。4. 加速某些毒物的排泄加速某些毒物的排泄 Detoxification5. 高鈣血癥高鈣血癥 ： 鈣排泄，鈣排泄，血鈣。血鈣。第二十一頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)22低血容量低血容量(rngling) 低血鉀低血鉀 低血鈉低血鈉低氯堿血癥、低血鎂低氯堿血癥、低血鎂【Adverse reactions】不良反應(yīng)不良反應(yīng)1. 水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂(wnlun) Water electrolyte disturbance低血鉀低血鉀：強(qiáng)心苷對心臟的毒性強(qiáng)心苷對心臟的毒性； 晚期肝硬化病人誘發(fā)晚期肝硬化病人誘發(fā)(yuf)肝昏迷。肝昏迷

13、。第二十二頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)232. 耳毒性耳毒性 Ototoxicity hearing loss or deafness (耳聾耳聾) 禁與氨基禁與氨基(nj)苷類苷類（aminoglycosides）合用合用3. 高尿酸血癥高尿酸血癥: 誘發(fā)痛風(fēng)誘發(fā)痛風(fēng)4. 其他其他：胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) ( GI reactions ) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) ( allergic reactions )第二十三頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)24二、中效利尿藥二、中效利尿藥 Moderate efficacy diuretics氫氯噻嗪

14、氫氯噻嗪 hydrochlorothiazide haidr kluruaizaid 【 Actions 】作用作用(zuyng)1. 利尿利尿(l nio)作用作用 Diuretic actionMode : （-）Na+/ Cl- 共轉(zhuǎn)運(yùn)共轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)系統(tǒng)系統(tǒng) （-）NaCl 重吸收重吸收Site : 遠(yuǎn)曲小管近端遠(yuǎn)曲小管近端Effect: 影響尿稀釋影響尿稀釋第二十四頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)252. 抗利尿抗利尿(l nio)作用作用 Anti-diuretic action3. 降壓降壓(jin y)作用作用 Hypotensive eff

15、ect初期：利尿初期：利尿血容量血容量(rngling)長期：擴(kuò)張外周血管長期：擴(kuò)張外周血管排排Na+ 血漿滲透壓血漿滲透壓 口渴口渴Characteristics (特點(diǎn)特點(diǎn))Cl-、Na+、K+、HCO3-排泄排泄Ca2+重吸收重吸收第二十五頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)26【 Clinical uses 】臨床臨床(ln chun)用途用途【Adverse reactions】不良反應(yīng)不良反應(yīng)1. 水腫水腫(shuzhng)（edema）: 輕、中度水腫輕、中度水腫2. 尿崩癥尿崩癥3. 高血壓高血壓（hypertension）：）：一線降壓藥一線降壓藥4.

16、 高尿鈣癥伴有腎結(jié)石高尿鈣癥伴有腎結(jié)石1. 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥2. 高尿酸、高血糖、高血脂高尿酸、高血糖、高血脂第二十六頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)27螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 ( 安體舒通安體舒通) 【Action】作用作用(zuyng)競爭性競爭性對抗醛固酮對抗醛固酮的作用的作用(zuyng) 保保K+排排Na+ 利尿利尿【Uses】用途用途(yngt)1. . 與醛固酮與醛固酮有關(guān)的頑固性水腫有關(guān)的頑固性水腫2. . 充血性心衰充血性心衰 (CHF ) 【Adverse reactions】不良反應(yīng)不良反應(yīng)1. 高血鉀；高血鉀；2.

17、性激素樣副作用。性激素樣副作用。三、保鉀利尿藥（低效能三、保鉀利尿藥（低效能Low efficacy diuretics ）第二十七頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)28氨苯喋啶、氨苯喋啶、阿米洛利阿米洛利1. 直接（直接（-） K+-Na+ 交換；交換；2. 與排鉀利尿藥合用與排鉀利尿藥合用(hyng)治療水腫；治療水腫；3. 引起高血鉀。引起高血鉀。四、碳酸酐酶抑制四、碳酸酐酶抑制(yzh)藥藥 ( Carbonic anhydrase inhibitor )乙酰唑胺乙酰唑胺治療治療(zhlio)青光眼、急性高山病。青光眼、急性高山病。QuestionQuesti

18、on治療青光眼及青光眼禁用的藥物有哪些？治療青光眼及青光眼禁用的藥物有哪些？第二十八頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)29五、滲透性利尿藥五、滲透性利尿藥 Osmotic diuretics 脫水脫水(tu shu)藥藥 Dehydrant 【 Common characteristics 】（】（共性共性(gngxng)）1. . 易被腎小球?yàn)V過易被腎小球?yàn)V過(l u)(l u); ;2. . 難被腎小管重吸收難被腎小管重吸收; ;3. . 無其它藥理作用。無其它藥理作用。第二十九頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)30甘露醇甘露醇 mann

19、itol 【 Actions 】作用作用(zuyng)1. 脫水脫水(tu shu)作用作用2. 利尿利尿(l nio)作用作用iv血漿滲透壓血漿滲透壓 組織間液水分向血漿組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移組織脫水組織脫水（ 20%高滲溶液高滲溶液）（1）循環(huán)血容量循環(huán)血容量 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率（2）（）（-）NaCl重吸收重吸收髓質(zhì)高滲區(qū)不能形成髓質(zhì)高滲區(qū)不能形成 水重吸收水重吸收第三十頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第24章-利尿藥及脫水藥(13醫(yī)本)31【 Clinical uses 】臨床臨床(ln chun)用途用途腦水腫腦水腫 ( brain edema ) : 首選首選青光眼青光眼 ( glaucoma )3. 預(yù)防急性預(yù)防急性(jxng)腎衰腎衰 （1）脫水脫水腎間質(zhì)水腫腎間質(zhì)水腫 （2）尿量尿量稀釋腎