醫(yī)學專題—腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1課件

1、醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)選擇 ICUICU第一頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)的定義的定義為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)配方的選擇配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑主要內(nèi)容第二頁，共二十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑(tjng)，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。什么什么(shn me)是腸內(nèi)營養(yǎng)？是腸內(nèi)營

2、養(yǎng)？第三頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1 腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)第四頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1缺點(qudin)：管飼并發(fā)癥第五頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)第六頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障(pngzhng)學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣, 中國(zhn u)現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞(xbo)正常分泌IgA第七頁，

3、共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1腸內(nèi)營養(yǎng)的重要(zhngyo)作用維持和改善(gishn)腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟黎介壽, 中國臨床營養(yǎng)(yngyng)雜志 2003; 11(3):171-172.第八頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1 腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)的適應癥第九頁，共二十六頁。腸功能腸功能(gngnng)不全。不全。嚴重嚴重(ynzhng)燒燒傷。傷。危重病人較長時間不能進食危重病人較長時間不能進食(jnsh)，限二級以上醫(yī)院。，限二級以上醫(yī)院。只要有腸道功能就使用。只要有腸道功

4、能就使用。危重病人較長時間不能進食，（疾病型）限危重病人較長時間不能進食，（疾病型）限二級以上醫(yī)院，費用須有個人部分承擔。二級以上醫(yī)院，費用須有個人部分承擔。醫(yī)保要求醫(yī)保要求EN適應癥適應癥第十頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)適應癥吞咽(tn yn)和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良、消化道疾病穩(wěn)定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。第十一頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1禁忌證禁忌證麻痹性和機械性麻痹性和機械性腸梗阻腸梗阻、消化消化道活動性出血道活動性出血(ch xi)及及休克休克均系均系EN的禁忌的禁忌證證嚴重腹瀉嚴重

5、腹瀉或或極度吸極度吸收收(xshu)不良不良時也時也應當慎用應當慎用第十二頁，共二十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)配方的選擇第十三頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1經(jīng)典標準(biozhn)的營養(yǎng)配方1. Data on file.碳水化合物碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)30g脂肪脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大除了標準比例的三大(sn d)營養(yǎng)素營養(yǎng)素外，還有其他一些物質(zhì)具有營養(yǎng)作外，還有其他一些物質(zhì)具有營養(yǎng)作用：用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素多種維生素(vit A(vit A、B B、D D、E E等等) )單位單位(dnwi):

6、500ml,1.5kcal/ml第十四頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1ENEN制劑配方(pi fng)(pi fng)比較-蛋白質(zhì)EN制劑類別商品名蛋白質(zhì)En%蛋白質(zhì)來源預消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方標準配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白-適合適合(shh)(shh)糖尿病患者糖尿病患者（瑞代）（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰島素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延緩腎病的進展(Williams) - 有利降低腎病病人的尿蛋白水平(

7、Anderson, DAmico, Barsotti) En%：供能比，即蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量占總能量的百分比第十五頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1ENEN制劑配方比較制劑配方比較(bjio)(bjio)-脂肪脂肪MCTMCTEN制劑類別商品名脂肪En%預消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方標準配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35 高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平 FFA過高導致(dozh)高血糖 FFA過高導致胰島素抵抗 瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用第十六頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1 可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維 - 酵解產(chǎn)生

8、(chnshng)短鏈脂肪酸.- 降低單糖吸收速度, 改善糖耐量不可溶性膳食纖不可溶性膳食纖維維- 吸收(xshu)水分, 增加糞便.- 促進腸蠕動, 改善腸道功能2010年美國年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預防膳食指南指出膳食纖維可預防CVD、肥胖、肥胖、2型糖尿病，優(yōu)化消化型糖尿病，優(yōu)化消化(xiohu)功能功能膳食纖維第十七頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1ENEN制劑(zhj)(zhj)配方比較-膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方標準配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素154753糖尿病

9、配方瑞代大豆纖維15694高能配方瑞先菊粉、燕麥淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食：膳食(shnsh)纖維纖維第十八頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1延緩胃排空，防治傾倒綜合征延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細胞防便秘調(diào)節(jié)血脂腸道細菌腸道細菌減少血糖波動延緩碳水化合物的吸收，減少延緩碳水化合物的吸收，減少血糖波動血糖波動減少血中減少血中LDL-C水平水平促進腸蠕動，防治便秘促進腸蠕動，防治便秘為腸道細菌供能，促進益生菌為腸道細菌供能，促進益生菌生長，維持菌群平衡生長，維持菌群平衡被酵解為短鏈脂肪酸被酵解為短鏈脂肪酸(SCFA)為為腸黏膜細胞供能腸黏膜細胞供

10、能第十九頁，共二十六頁。否否胃腸道功能胃腸道功能(gngnng)(gngnng)是否存在是否存在? ?腸道動力障礙腸道動力障礙(zhng i)是否存在？是否存在？是否是否(sh fu)有糖尿病或應激性高血糖有糖尿病或應激性高血糖是否存在脂肪消耗障礙？是否存在脂肪消耗障礙？預消化配方（百普力）預消化配方（百普力）標準配方標準配方含膳食纖維配方（瑞代）含膳食纖維配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）含含MCT配方配方(能全力、瑞先能全力、瑞先)否否是是否否是是是是否否是是是否存在限制液體入量？是否存在限制液體入量？是是高能配方（瑞先）高能配方（瑞先）否否第二十頁，共二十六頁。醫(yī)學

11、專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1標準配方適用標準配方適用(shyng)(shyng)于大多數(shù)患者于大多數(shù)患者以能全力為例，配方設計以能全力為例，配方設計(shj)符合地中海飲食模式。符合地中海飲食模式。第二十一頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)治療的途徑 經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食(ynsh)的患者優(yōu)點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強治療病房(bngfng)危重患者營養(yǎng)支持指導

12、意見(2006)第二十二頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1腹瀉(fxi)(與管飼喂養(yǎng)有關)原因（與管飼喂養(yǎng)有關的）預防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染 a.輸注系統(tǒng)使用太久每24小時更換泵管 b.衛(wèi)生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒） c.冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長c. 盡可能在瓶蓋打開后立即使用 d.管道未定期沖洗d.喂養(yǎng)前后沖洗管道 e.營養(yǎng)液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時5. 營養(yǎng)液配方 a.不耐受乳糖a.應用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主） b.纖

13、維素不足b.應用含纖維配方（瑞代 含有膳食纖維碳水化合物含量較多） c.脂肪吸收不良c.應用低脂配方（能全力、瑞先 含有中鏈脂肪酸能直接被 小腸粘膜吸收）第二十三頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)?？筛鶕?jù)劑型、氮源、脂肪、纖可根據(jù)劑型、氮源、脂肪、纖維等方法來分類。維等方法來分類。不同的患者，不同的疾病，不同的患者，不同的疾病，不同的階段，應選不同的階段，應選(yn xun)用不同用不同的腸內(nèi)營養(yǎng)配方。的腸內(nèi)營養(yǎng)配方?？偨Y(jié)(zngji)第二十四頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1第二十五頁，共二十六頁。醫(yī)學專題腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1內(nèi)容(nirng)總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)選擇(xunz)