準(zhǔn)分子激光?？撇v

1、 病歷號: _愛爾眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光專科病歷姓名：_性別：_；出生日期：_年_月_日；年齡：_歲通訊地址：_ 郵編：_聯(lián)系電話：_;_ 職業(yè)：_就診日期：_年_月_日過敏藥物：_ODOS手術(shù)日期手術(shù)方式備 注-12-一、病史主訴：_ 眼視力下降_年現(xiàn)病史：已配戴框架眼鏡 年（常戴/不常戴），度數(shù)：右 D 左 D配戴隱形眼鏡（軟鏡 硬鏡 未戴） 年，度數(shù)：右 D 左 D已停戴隱形眼鏡時間： （天 周 月 年） 近視穩(wěn)定 年其它： 既往史：全身病史(糖尿病，免疫相關(guān)疾病，傳染病，心理疾病等)：無；有 眼科既往史（眼病、眼外傷史、眼手術(shù)史等）：無；有 其它： 個人史：瘢痕體質(zhì)：無 有 妊娠：無 有_

2、月過敏藥物： 其它： 家族史：遺傳性全身病：無 有_遺傳性眼?。簾o 有_其它：患者確認(rèn)以上提供的病史準(zhǔn)確可靠，患者簽名：_醫(yī)生簽名： 日期： 20 年 月 日二、眼部一般檢查眼 別右左裸眼視力遠(yuǎn)： 近：遠(yuǎn)： 近：戴鏡視力簽名：戴鏡視力：簽名：淚液檢查Shirmer I： mm； BUT: 秒Shirmer I： mm： BUT: 秒眼瞼未見異常 內(nèi)翻 外翻 倒睫 腫物未見異常 內(nèi)翻 外翻 倒睫 腫物結(jié)膜充血 （無 輕度 明顯）充血 （無 輕度 明顯）角膜透明 混濁（云翳、白斑） 疤痕 血管翳透明 混濁（云翳、白斑） 疤痕 血管翳前房深度（正常 淺）； 房水（清 閃光）深度（正常 淺）； 房水（

3、清 閃光）虹膜紋理清 其它：紋理清 其它：瞳孔形狀（圓 ）；其它：形狀（圓 ）；其它：晶狀體透明 混濁透明 混濁玻璃體透明 混濁（輕度 絮狀 ）透明 混濁（輕度 絮狀 ）眼底視乳頭邊界： 萎縮斑（無/有）顏色： 大?。?C/D： 黃斑中心反光： 血管走形：視網(wǎng)膜： 視乳頭邊界： 萎縮斑（無/有）顏色： 大?。?C/D： 黃斑中心反光： 血管走形：視網(wǎng)膜： 眼位正位 斜視 正位 斜視 眼球運動各方向活動（正常 異常 ）各方向活動（正常 異常 ）其它 醫(yī)師簽名： 日期：20 年 月 日三、屈光檢查右眼左眼簽 名電腦驗光綜合驗光散瞳驗光主視眼Add其它四、其它檢查右眼左眼簽 名角膜厚度(m)角膜曲率

4、(D)K1 K2 K1 K2 Pentcam角膜分析前： 后： avg：前： 后： avg：Belin: 診斷:Belin: 診斷:角膜直徑(mm)瞳孔直徑(mm）明： 暗：明： 暗：眼壓(mmHg)眼軸(mm)內(nèi)皮計數(shù)（個mm2）其它五、小結(jié)右眼左眼簽 名術(shù)前復(fù)光角膜厚度角膜曲率六、診斷：七、處理意見：八、 術(shù)前用藥： 眼液（雙，右，左）， 次/日， 術(shù)前 天； 眼液（雙，右，左）， 次/日， 術(shù)前 天其它：醫(yī)師簽名： 日 期：20 年 月 日九、告知書為了保障患者在我院就診治療期間享有充分的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員將向您告知您的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等情況，解答您對疾病的咨詢。未經(jīng)患者本人充

5、分知情和簽名同意，醫(yī)務(wù)人員將不得進行手術(shù)等重大醫(yī)療行為。但由于患者個人心理承受能力不同，以及疾病發(fā)展具有不可預(yù)測性，為了有利于治療，您可以授權(quán)委托一位您充分信任的代理人，為您行使知情同意權(quán)。我院將依據(jù)您簽名出具的授權(quán)委托書，視代理人的代理行為是您本人真實意思的表達。特此告知 愛爾眼科醫(yī)院上述告知書內(nèi)容本人已充分理解，本人決定選擇以下方式：1. 向貴院出具授權(quán)委托書指定代理人；2. 本人決定不委托代理人，本人授權(quán)由經(jīng)治醫(yī)師決定治療方案。 患者簽名： 20 年 月 日十、角膜屈光手術(shù)知情同意書 手術(shù)方式：LASIK （普通 超薄 SBK 飛秒 波前像差引導(dǎo) 虹膜定位 角膜地形圖引導(dǎo)）Epi-LAS

6、IK/LASEK/PRK（普通 波前像差引導(dǎo) 虹膜定位 角膜地形圖引導(dǎo)）其它：一）、準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)（包括LASIK、PRK、LASEK、EPI-LASIK、SBK等）是矯正屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）的一種有效方法。二）、手術(shù)目的是減輕或矯正屈光不正，以改善不戴框架眼鏡或隱形眼鏡的裸眼視力，不是從病因上根治屈光不正。三）、手術(shù)的效果除與醫(yī)生的技術(shù)和設(shè)備等因素有關(guān)外，也與患者的自身條件、屈光不正的程度及其穩(wěn)定情況、術(shù)中配合程度、術(shù)后復(fù)查用藥等多個因素有關(guān)。四）、手術(shù)可能出現(xiàn)的情況：1、 手術(shù)中可能因角膜瓣制作不理想，需暫時放棄手術(shù)，擇期完成手術(shù)；如遇到機器設(shè)備運行狀欠佳，有需改期手術(shù)的可

7、能；術(shù)中醫(yī)師根據(jù)病人具體情況，有改變手術(shù)方式的可能；2、 角膜薄、度數(shù)高的患者，手術(shù)只能降低度數(shù)，有術(shù)后殘留度數(shù)的可能，仍需戴低度數(shù)眼鏡；3、年齡小或屈光狀態(tài)不穩(wěn)定的近視患者，有術(shù)后再發(fā)生近視的可能；4、因個體對激光的敏感程度和術(shù)后角膜生物力學(xué)改變程度不同，有術(shù)后過矯、欠矯和屈光回退的可能；一般來說，屈光回退與患者術(shù)前屈光狀態(tài)有關(guān)，度數(shù)越高，術(shù)后出現(xiàn)回退的可能性越大；對于術(shù)后過矯、欠矯和屈光回退的患者，有條件的可行增效手術(shù)； 5、少數(shù)高度近視患者，近視呈階段性或持續(xù)性進行性的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上稱為進行性或病理性近視，本病于術(shù)前無法完全確定，因此，有出現(xiàn)術(shù)后近視繼續(xù)發(fā)展的可能； 、 5、 888888

8、6、手術(shù)不能改善、也不會加重近視患者（尤其高度近視）本身近視所致的相關(guān)眼?。ㄈ绮Ａw混濁，視網(wǎng)膜出血、變性、裂孔及脫離，并發(fā)性白內(nèi)障等），因此術(shù)后仍需定期做眼底檢查；7、 角膜屈光手術(shù)本身并不會導(dǎo)致圓錐角膜的發(fā)生，但因切削一定的角膜厚度可能使原有的臨床前期病變提早發(fā)病。圓錐角膜是一種與遺傳相關(guān)的角膜進行性變薄、擴張，導(dǎo)致視力下降的角膜病變，病因尚未明確，臨床前期的圓錐角膜難以在術(shù)前確診；8、角膜屈光手術(shù)與其他手術(shù)一樣存在感染的可能，如遇嚴(yán)重感染，有嚴(yán)重影響視力的可能；9、術(shù)后為減輕傷口的炎癥反應(yīng)和抑制瘢痕生成，需常規(guī)滴用激素類眼藥水，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼壓升高，應(yīng)定期復(fù)查；10、術(shù)后恢復(fù)期間可

9、能出現(xiàn)眼部干澀、重影、眩光、夜視力下降、夜間駕車?yán)щy等，個別患者有上述癥狀有持續(xù)存在的可能；11、極少數(shù)患者手術(shù)后可能發(fā)生角膜感染、混濁、角膜上皮內(nèi)生、角膜瓣融解、層間異物存留，以及出現(xiàn)其它不可預(yù)見的意外的可能；12、LASIK術(shù)后盡量避免眼部外傷，否則有角膜瓣移位、褶皺的可能；13、年齡接近40歲或以上的患者，因調(diào)節(jié)力降低或消失，術(shù)后可能無法保證同時擁有理想的遠(yuǎn)視力和近視力。14、其它目前尚未認(rèn)識的并發(fā)癥。五）、補充說明：手術(shù)前醫(yī)師已向我解釋了上述事項，本人已與醫(yī)生充分討論和交換了意見，我對手術(shù)目的、手術(shù)經(jīng)過和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況均已了解。我已收到、閱讀和理解了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后須知

10、，自愿接受_眼角膜屈光手術(shù)。談話地點：昆明愛爾眼科醫(yī)院患者簽名：_ _，醫(yī)師簽名：_ _，談話時間：20 年 月日十一、手術(shù)記錄 患者姓名：_；性別：男/女； 年齡：_歲； 手術(shù)眼別：雙眼 右眼 左眼手術(shù)時間： 年 月 日 手術(shù)方式：LASIK （普通 超薄 飛秒 波前像差引導(dǎo) 虹膜定位 角膜地形圖引導(dǎo)）Epi-LASIK/LASEK/PRK（普通 波前像差引導(dǎo) 虹膜定位 角膜地形圖引導(dǎo)） 其他：手術(shù)步驟：1 滴表面麻醉眼藥水一次，然后用常規(guī)洗眼液（慶大霉素生理鹽水）反復(fù)沖洗結(jié)膜囊。2 絡(luò)合碘常規(guī)消毒包括眼瞼皮膚和眼眶周圍皮膚在內(nèi)的手術(shù)區(qū)。3 病人仰臥位，鋪無菌眼科專用手術(shù)孔巾。4 再次滴表面

11、麻醉眼藥水，用開瞼器打開眼瞼。5 （1）制作角膜瓣：做角膜標(biāo)記，應(yīng)用微型角膜刀（Moria M2型110/90；Moria SBK型；Hansatome型160/180；其它_）或飛秒激光儀（Intralase ；DAVINCI，厚度 m）制作角膜瓣。角膜瓣位置（居中 稍偏向_側(cè)），蒂位置（上方 鼻側(cè) 斜向）；蒂寬（3mm 4mm 5mm 6mm 游離）；完整性（完整 破裂 游離）。（2）制作角膜上皮瓣：使用 _ 上皮刀； 用20%酒精（或_），處理_秒,上皮瓣蒂位于（上方 鼻側(cè)），完整性（完整 破裂 游離）。6. 術(shù)中切口邊緣出血（無 少許 稍多）；結(jié)膜下出血（無 小片 大片：自_點到_點）

12、。7. 吸干水份，用揭瓣針掀開角膜瓣/上皮瓣，聚焦，啟動跟蹤，發(fā)射激光。 8角膜瓣/上皮瓣復(fù)位；林格氏液（500ml+妥布霉素32萬/+地塞米松5mg）或 _沖洗角膜瓣下；確認(rèn)角膜瓣/上皮瓣貼合后移除開瞼器。9右、左眼手術(shù)過程不同點特別說明： 無； 有_。10裂隙燈檢查角膜瓣/上皮瓣對位良好，上皮（完整 少許缺損 大片缺損）（透明 輕微水腫 明顯水腫）無層間異物。11滴廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液，戴眼罩。12手術(shù)中病人配合：好； 一般； 差。 13. 術(shù)中治療參數(shù)調(diào)整： 無； 有（見準(zhǔn)分子激光治療儀切削參數(shù)打印頁）。 14手術(shù)補充說明及其它：手術(shù)數(shù)據(jù)輸入： 護士： 手術(shù)記錄： 手術(shù)醫(yī)師： 記

13、錄時間：20 年 月 日十二、術(shù)后復(fù)查（第一頁）檢查日期 年 月 日眼別右眼左眼主訴視力角膜驗光眼壓(mmHg)其它檢查處理簽名醫(yī)師： 病人：檢查日期 年 月 日眼別右眼左眼主訴視力角膜驗光眼壓(mmHg)其它檢查 處理簽名醫(yī)師： 病人：十二、術(shù)后復(fù)查（第二頁）檢查日期 年 月 日眼別右眼左眼主訴視力角膜驗光眼壓(mmHg)其它檢查處理簽名醫(yī)師： 病人：檢查日期 年 月 日眼別右眼左眼主訴視力角膜驗光眼壓(mmHg) 其它檢查 處理簽名醫(yī)師： 病人：十二、術(shù)后復(fù)查（第三頁）檢查日期 年 月 日 年 月 日眼別右眼左眼右眼左眼主訴視力驗光眼壓角膜Pentacam其它處理患者簽名醫(yī)師簽名檢查日期 年 月 日 年 月 日眼別右眼左眼右眼左眼主訴視力驗光眼壓角膜Pentacam其它處理患者簽名醫(yī)師簽名十二、術(shù)后復(fù)查（第四頁）檢查日期 年 月 日 年 月 日眼別右眼左眼右眼左眼主訴視力驗