年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題1396

1、2017 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、男， 70 歲。急性前壁心肌梗死 7 小時(shí)，就診時(shí)突然心悸，無(wú)頭暈。查體：BP100/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率 88 次/ 分，律不齊。心電監(jiān)測(cè)示：頻發(fā)室性期前收縮?；颊叽镞M(jìn)行性加重，意識(shí)模糊。查體： BP70/40mmHg，心電監(jiān)測(cè)提示室性心動(dòng)過(guò)速。該患者最適宜的治療措施是A 靜脈注射維拉帕米BValsalva動(dòng)作C直流電復(fù)律D置入起博器E 射頻消融單選題2、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除不包括AB超B 右上腹 X 線平片C測(cè)定血清淀粉酶D十二指腸引流檢查EERCP單選題3、細(xì)菌性肝膿腫的首選檢査方法是A 門靜脈B 肝總動(dòng)脈C肝靜脈D肝血管E

2、 膽道系統(tǒng)單選題4、不屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)是A 心房顫動(dòng)B 心室顫動(dòng)C室性心動(dòng)過(guò)速D二度房室傳導(dǎo)阻滯E 三度房室傳導(dǎo)阻滯單選題5、患者，男， 66 歲。急性前壁心肌梗死2 天，輕微活動(dòng)即喘憋。査體：BP 100/60mmHg,雙肺底可聞及少量細(xì)小濕啰音，心率102 次/ 分。該患者心功能分為A 肺栓塞進(jìn)展為肺梗死B 再次發(fā)生肺栓塞C急性乳頭肌功能不全D哮喘急性發(fā)作E 肺部感染加重單選題6、下列哪一項(xiàng)是風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征A 普大形B 三角燒瓶形C球形D梨形E 靴形單選題7、腹股溝深環(huán)的位置是A 腹股溝中點(diǎn)上方2cmB 腹股溝中點(diǎn)上方1cmC腹股溝中點(diǎn)D腹股溝中點(diǎn)

3、下方lcmE 腹股溝中點(diǎn)下方2cm單選題8、重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為A 胃酸明顯減少B 胃酸明顯增高C胃酸輕度升高D胃酸輕度減少E 胃酸正?；驕p少單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、女，30 歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱 3 天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是A 經(jīng)下腹正中切口進(jìn)入腹腔引流B 經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開(kāi)引流C經(jīng)原麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔引流D腹腔透熱理療E 溫鹽水加甲硝唑保留灌腸單選題11、女， 43 歲。近 3 個(gè)月來(lái)發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體：雙肺呼吸音清， 心率 100 次分，律齊，胸

4、骨左緣第 3 肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)RBC5個(gè)/HP，多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是A 主動(dòng)脈瓣B 二尖瓣C二尖瓣及主動(dòng)脈瓣D主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣E 二尖瓣及三尖瓣單選題12、C02在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问绞茿 靜息電位絕對(duì)值減小，動(dòng)作電位幅度增大B 靜息電位絕對(duì)值增大，動(dòng)作電位幅度減小C靜息電位絕對(duì)值和動(dòng)作電位幅度均減小D靜息電位絕對(duì)值和動(dòng)作電位幅度均增大E 靜息電位絕對(duì)值不變，動(dòng)作電位幅度增大單選題13、女，50 歲?；顒?dòng)后胸悶 1 年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4 天。查體：BP 130/80mmHg，P2 亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)

5、未聞及雜音，該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體： BP 70/ 40Hg，心率 160 次/ 分，心律絕對(duì)不齊。首選的治療是A 心室超速起搏治療B 同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)C非同步直流電除顫D植入永久起搏器E 植入臨時(shí)起搏器單選題14、男，33 歲。右上腹外傷 2 小時(shí)。查體：P120 次 / 分，R28次/ 分，BP90/60mmHg。全腹有壓痛、反跳感，以右上腹為著，移動(dòng)性濁音（+）。最有意義的輔助檢查是A腹部 B超B 立位腹部 X 線平片C腹部 CTD診斷性腹腔穿刺E 腹部 MRI單選題15、患者，女， 35 歲。突然嘔血 1 天，嘔吐物為血混有食物，共 4 次，每次約100ml，伴頭暈。既往消化

6、道潰瘍病史 6 年。査體： P100 次/ 分，BP100/70mmHg,貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊 , 腹水征（一）。臨床確定出血部位應(yīng)特別注意檢査A 急性闌尾炎合并穿孔B 絞窄性腸梗阻C胃十二指腸潰瘍急性穿孔D急性出血壞死性胰腺炎E 急性膽囊炎合并穿孔單選題16、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A 平衡鹽溶液B 血漿C右旋糖酐D5%碳酸氫鈉E 全血單選題17、各類型休克的根本變化是A 代謝性酸中毒B 脈搏快C尿量少D組織灌注不足E 低血壓?jiǎn)芜x題18、消化性潰瘍外科手術(shù)治療的適應(yīng)證是A 吻合口潰癌B 胃排空延遲C貧血D堿性反流性胃炎E 殘胃癌單選題

7、19、佝僂病患兒 3-6 個(gè)月時(shí)出現(xiàn)A 尿磷排出增加B 血腫鈣磷乘積降低C維生素 D缺乏D鈣磷經(jīng)腸道吸收減少E 甲狀腺代償功能不足單選題20、男， 43 歲。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，時(shí)常出現(xiàn)沿表淺靜脈走行的局部壓痛，硬結(jié)，吸煙 20 余年。最有可能的診斷是A 動(dòng)脈瘤B 血栓閉塞性脈管炎C多發(fā)性動(dòng)脈炎D雷諾綜合征E 動(dòng)脈硬化性閉塞癥-1- 答案： C患者發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速后，如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可首先給予藥物治療，但如果合并急性心梗、心衰等疾病時(shí)，應(yīng)立即行進(jìn)一步電復(fù)律治療。2- 答案： A患者部位及疼痛方式可能是膽道蛔蟲(chóng)病，超聲檢查可有效幫助確診。3- 答案： E

8、腹腔臟器炎癥時(shí)細(xì)菌最長(zhǎng)經(jīng)過(guò)膽道系統(tǒng)侵入肝臟形成肝膿腫。4- 答案： E血清肌鈣蛋白是心肌梗死的典型標(biāo)記物， 患者血清肌鈣蛋白水平增高， 提示最可能為急性心肌梗死。 患者心率 32 次/ 分，律齊，提示最可能合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。5- 答案： C急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、 持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。 臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解， 伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化， 可并發(fā)心律失常、 休克或心力衰竭， ?？晌＜吧?。主要是急性左心衰竭， 在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生， 也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。乳頭肌功能不全

9、是指乳頭肌病變引起其收縮功能障礙或乳頭肌方位改變而不能維持二尖瓣的正常關(guān)閉狀態(tài)， 導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的臨床癥候群。 可出現(xiàn)心悸、氣急、咳嗽、乏力等左心衰表現(xiàn)。乳頭肌斷裂發(fā)生急性二尖瓣大量反流， 導(dǎo)致急性肺水腫和心源性休克。 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查提示為急性乳頭肌功能不全。6- 答案： D梨形心常見(jiàn)于二尖瓣狹窄?？梢?jiàn)左房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大(D) 。普大形心見(jiàn)于擴(kuò)張性心肌病，靴形心見(jiàn)于高血壓，燒瓶心見(jiàn)于心包積液。7- 答案： A腹股溝深環(huán)解剖位置為腹股溝中點(diǎn)上方2cm。8- 答案： A慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎， 前者以胃竇部為主， 多由幽門螺桿菌感染引起， 胃酸分

10、泌正?；驕p少， 后者主要位于胃體部， 由自身免疫引起，胃酸分泌減少或喪失。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。10- 答案： B直腸指診可以發(fā)現(xiàn)直腸肛管以外的一些常見(jiàn)疾病，如前列腺炎、盆腔膿腫等。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，首先考慮坐骨直腸窩膿腫， 應(yīng)選擇經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開(kāi)引流。11- 答案： B風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)于二尖瓣， 其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累， 再次為主動(dòng)脈瓣。12- 答案： C鈉泵的轉(zhuǎn)運(yùn)模式又稱為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)， 其可導(dǎo)致細(xì)胞外高鈉、 細(xì)胞內(nèi)高

11、鉀。 安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜對(duì)鉀離子具有通透性是形成靜息膜電位的最主要因素； 如果鈉泵受到抑制，在細(xì)胞膜內(nèi)外鉀離子濃度差將明顯下降， 安靜狀態(tài)下鉀離子外流減少，鉀離子平衡電位的絕對(duì)值下降， 故靜息電位的絕對(duì)值也會(huì)下降。 同時(shí)，動(dòng)作電位期間鈉離子內(nèi)流減少，動(dòng)作電位的幅度也下降。13- 答案： C房顫的治療： 應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，做出相應(yīng)的處理。 治療措施包括抗凝、復(fù)律、控制心室率。14- 答案： D本題考腹部損傷的診斷。 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性說(shuō)明有內(nèi)出血或臟器破裂，且有腹膜刺激征，應(yīng)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺以判斷損傷的臟器類型。15- 答案： C本題考胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷及治療。 典型的板狀腹、肝濁音界消失可考慮本病。立位腹部 X 線平片膈下可見(jiàn)新月?tīng)钣坞x氣體影。 穿孔后 6-8 小時(shí)細(xì)菌開(kāi)始繁殖，逐漸形成化膿性腹膜炎。非手術(shù)治療以禁食和胃腸減壓為主。16- 答案： A補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵措施，盡快建立靜脈通路。 一般先補(bǔ)給晶體溶液如平衡鹽溶液、生理鹽水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。17- 答案： D各類型休克的根本變化都是組織灌注不足，同理，各類型休克的緊急首要治療都是快速補(bǔ)充血容量。尿量少，脈搏快，低血壓的根本原因都是組織灌注不足，故選