帕金森病教案doc

1、百度文庫(kù)耶一躡瞽爹吃/教案'單 位:第一臨床學(xué)院教研室:神經(jīng)精神病學(xué)教研室姓 名 ：劉勇課程名稱：神經(jīng)病學(xué)課程 名稱中義名稱帕金森?。ㄔl(fā)性帕金森病，震顫麻痹）英文名稱Parkinson disease(PD,iPD,.paralysis agitans)課程 簡(jiǎn)介帕金森病是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性變性疾病，主要病變部位 在黑質(zhì)，所以其臨床表現(xiàn)比較恒定，盡管臨床表現(xiàn)（或特點(diǎn)）較多 且恒定，但在疾病早期由于癥狀或臨床特點(diǎn)/、典型而給診斷和治療 帶來(lái)困難。本課程從帕金森病的流行病學(xué)特點(diǎn)、可能的病因和發(fā)病 機(jī)制以及病變部位入手，歸納了其臨床特征及少見(jiàn)表現(xiàn)，根據(jù)臨床 特征進(jìn)行診斷，同時(shí)介紹了治療

2、的原則、方法及規(guī)范性和個(gè)體化， 鍛煉及社會(huì)和家庭對(duì)患者的照顧也是重要的FS分。對(duì)教 師的 要求1、教師必需嚴(yán)肅認(rèn)真地備課，精通本學(xué)科的內(nèi)容，同時(shí)必需熟悉相 關(guān)課程，教學(xué)中做到能宏觀與微觀相結(jié)合，形態(tài)與功能相結(jié)合，基 礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。2、教師必需深入研究教學(xué)法，根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置目標(biāo) 認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容，分層次分專業(yè)教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用， 激發(fā)其求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)力。3、在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)注重學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題能力和實(shí)踐 技能的培養(yǎng)，注重學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和思想品德的培養(yǎng)。教材 k選用神經(jīng)病學(xué)第五版 主編 王維治，人民衛(wèi)生出版社。普通高 等教育 十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。參 書(shū)

3、籍 與常 用網(wǎng) 地址經(jīng)支書(shū)耒昔： /1、實(shí)用神經(jīng)病學(xué)，史玉泉主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，/1994.8;2、 Jankovic J,Stacy M.Movement disorders.In:Goetz CG,Pappert EJ(ed):Textbook of Clinical Neurology.1st ,Philadelphia:W.B Saunders Company.1999:655679.授課章節(jié)第章 運(yùn)動(dòng)障礙疾病：帕金森病授課對(duì)象普本2006級(jí)學(xué)時(shí) 2時(shí)間2009.10授課地點(diǎn)5406教材神經(jīng)病學(xué)第五版教學(xué).目的 尸要求了解：/1、運(yùn)動(dòng)障礙疾病的概念，分類； L' 2、錐體

4、外系的解剖。熟悉：、1、帕金森病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理；2、帕金森病的治療進(jìn)展；3、鑒別診斷及其它運(yùn)動(dòng)障礙疾病的概念 。掌握：1、掌握帕金森病的概念、臨床特點(diǎn)、診斷和治療；2、掌握帕金森病的病理。教學(xué) 重點(diǎn) 難點(diǎn)重點(diǎn)：帕金森病的概念、病理、臨床特征、診斷和鑒別診斷、治療 難點(diǎn)：帕金森病的解剖基礎(chǔ)、鑒別診斷及治療教學(xué) 方法講授法教具多媒體課件授 課 提 綱1、運(yùn)動(dòng)障礙疾病及帕金森病的概念2、病因及發(fā)病機(jī)制，病理及生化病理J3、臨床表現(xiàn)/4、輔助檢查/5、診斷及鑒別診斷/6、治療：藥物治療，外科治療，細(xì)胞移植及基因治療，康復(fù)治療7、預(yù)后/備注做目我介給， 通過(guò)一個(gè)病例向 學(xué)生講述一般人 對(duì)癡呆

5、的認(rèn)識(shí)，開(kāi) 始本課程的學(xué)習(xí)(2分鐘)5分鐘教學(xué)主要內(nèi)容1、運(yùn)動(dòng)障礙疾病(Movement Disorders既述，包括解剖 2、帕金森病病因及發(fā)病機(jī)制年齡老化，環(huán)境因素，遺傳因素3、帕金森病病理及生化病理病理：本病的主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、缺失， 尤以黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元為著。生化病理：腦內(nèi)存在多條DA遞質(zhì)通路，最重要的是黑質(zhì)一 紋狀體通路，該通路DA能神經(jīng)元在黑質(zhì)致密部，正常時(shí)自血流 攝人左旋酪氨酸，經(jīng)過(guò)細(xì)胞內(nèi)TH作用轉(zhuǎn)化為左旋多巴(L-Dopa), 再經(jīng)過(guò)DDC作用轉(zhuǎn)化為DA。DA通過(guò)黑質(zhì)-紋狀體束作用于殼 核和尾狀核細(xì)胞。DA和乙酰膽堿(ACh)作為紋狀體中兩種重要神經(jīng)遞質(zhì)系

6、統(tǒng)， 功能相互拮抗，兩者維持平衡對(duì)基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作 用。PD患者由于黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性丟失、黑質(zhì)-紋狀體DA 通路變性，紋狀體DA含量顯著降低，造成ACh系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，導(dǎo)致基底節(jié)輸出過(guò)多，丘腦一皮質(zhì)反饋活動(dòng)受到過(guò)度抑制，其對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能的易化作用受到削弱，因此產(chǎn)生肌張力增高、動(dòng)作減少等運(yùn)動(dòng)癥狀。10分鐘 4、臨床表現(xiàn) 大部分PD患者在60歲以后發(fā)病。起病隱襲，緩慢發(fā)展， 逐漸加劇。主要癥狀有靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩等。著重講震顫(tremor)、肌強(qiáng)直(rigidity)、運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)和姿勢(shì)步態(tài)異常，順講其他癥狀5、輔助檢查生化檢測(cè)、基因檢測(cè)和

7、功能顯像檢測(cè)。30分鐘6、診斷及鑒別診斷)診斷：依據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及病程，常常診斷并不困難。鑒別診斷：PD應(yīng)與帕金森綜合征(Parkinsonism)區(qū)別，后者是指因藥物、毒素、腦血管病變、腦炎、外傷等所致的繼發(fā)性PD,以及其它神經(jīng)變性疾病(癥狀性PD),有類似PD的臨床表現(xiàn)。/繼發(fā)性PD,抑郁癥，特發(fā)性震顫和伴發(fā)帕金森表現(xiàn)的其他 神經(jīng)變性疾?。簭浬⑿月芬左w病、肝豆?fàn)詈俗冃院投嘞到y(tǒng)萎縮(MSA)15 分鐘7、治療藥物治療：抗膽堿能藥物（安坦 Artane）,促進(jìn)DA在神經(jīng) 末梢釋放的藥物（金剛烷胺 Amantadine）,左旋多巴及復(fù)方左旋 多巴（美多巴Madopar,心寧美Sinemet。要掌握用藥時(shí)機(jī)、用 藥方法及副作用）、DA受體激動(dòng)劑（澳隱亭bromocriptine）外科治療：目前常用的手術(shù)方法有蒼白球、丘腦毀損術(shù)和深 部腦刺激術(shù)（DBS）。其原理都是糾正基底節(jié)過(guò)高的抑制性輸出。 適應(yīng)證是藥物治療失效、不能耐受或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙（異動(dòng)癥）的患 者。對(duì)年齡較輕，癥狀以震顫、強(qiáng)直為主且偏于一側(cè)者效果較好， 但術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療。細(xì)胞移植及基因治療/康復(fù)治療8、預(yù)后