中風病腦卒中后遺癥中西醫(yī)結合診療規(guī)范

1、中風?。X卒中后遺癥）中西醫(yī)結合診療規(guī)范中風是以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口角歪斜、半身不遂為臨床主癥的疾病。發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風之善行數(shù)變特點相似，故名“中風”、“卒中”。相當于西醫(yī)學的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。中風病根據(jù)好發(fā)年齡，先兆誘因，發(fā)病形式，可分為缺血性中風和出血性中風兩大類。現(xiàn)針對中風?。X卒中后遺癥）制定如下診療規(guī)范：一、診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組 1995 年制定的中風病診斷與療效評定標準（試行）以及 1995 年第四次全國腦血管病會議修訂的各類腦血管病診斷要點。腦卒中后遺癥的時間

2、范圍主要指發(fā)病 6 月以后。二、相關檢查頭部 CT 核磁共振、天WI腦脊液、眼底檢查等有助于病因診斷和鑒別診斷。三、鑒別診斷1 .厥證以突然昏仆不省人事，或伴四肢厥冷為特征。輕者移時蘇醒，重者一厥不起而死亡。眩暈雖可因頭暈倒地，但無不省人事之表現(xiàn)。2.癇病以突然昏仆不省人事，伴口吐涎沫，兩眼上視，四肢抽搐，喉中發(fā)出豬羊樣叫聲為特征。眩暈站立不穩(wěn)倒地無意識障礙，無四肢抽搐、口吐涎沫等癥。3 .頭痛頭痛與眩暈或單獨出現(xiàn)，或同時出現(xiàn)。頭痛病因有外感內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。頭痛以實證為多，眩暈以虛證為主。4 .痙證以四肢抽搐，項背強急，甚至角弓反張為特征，或見昏迷，但無口舌歪斜，半身不遂，言語不

3、利等癥。5 .口僻以口眼歪斜，口角流涎，言語不清為主癥，常伴外感表證或耳背疼痛。四、辯證要點1.辨中經(jīng)絡與中臟腑中風有中經(jīng)絡、中臟腑之分，而神志障礙的有無是其劃分的標準。無昏仆而僅見半身不遂，口舌歪斜，言語不利為中經(jīng)絡；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、迷蒙而伴見半身不遂，口舌歪斜者為中臟腑。中經(jīng)絡者病位淺，病情相對較輕，中臟腑者病位深，病情較重。2 .辨病期根據(jù)病程長短，分為三期，急性期為發(fā)病后二周以內(nèi)，中臟腑可至一個月；恢復期指發(fā)病二周后或一個月至半年內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。五、基本治療達到并收入我科住院標準的腦卒中患者，基礎治療均采用頭針結合Brunnstrom 促通技術。具體操作如下

4、：（一）頭針操作方法：局部常規(guī)消毒，然后用 30 號 1.5 寸毫針，選頂顆前斜線、頂旁 1 線及頂旁 2 線，從上而下連刺 3 針（即三段接力刺法：將該線分作3 等份，依次沿該線透刺 3 針）。針尖與頭皮呈 30o 左右夾角，快速刺入頭皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時，使針與頭皮平行，刺入 1.01.5 寸，然后快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)，捻針速度保持在 220 次/分左右，捻針角度取決于患者的病情和耐受程度，一般在18007200 范圍。留針 30 分鐘，留針期間每隔 5 分鐘捻針 1 次，每次 23 分鐘，留針期間需配合主動或被動活動患肢。每日 1 次，6 次為 1 療程，療程間隔 1

5、 天，連續(xù)治療 10 個療程。（二）本科室特色療法一一促通技術：1.上肢：BrunnstromI出階段的訓練方法：屈肌共同運動的引出（囑患者健側(cè)上肢屈肘，施以阻力，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運動）、伸肌共同運動的引出（患者仰臥，健側(cè)上肢伸直，施加阻力，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，輕叩三角肌，弓 I 起上肢伸肌的共同運動）、雙側(cè)抗阻的劃船樣動作訓練（患者與治療師對面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時推拉雙槳把手的動作，讓患者推時前臂旋前，拉時前臂旋后，治療師對患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運動動作后，適當?shù)亟o予阻力）；BrunnstromIVV 階段的訓練方法：在伸肘的

6、情況下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同運動模式的成分，旋后是屈肌共同運動模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運動，伸肘旋后可破壞伸肌共同運動；BrunnstromVI 階段的訓練：按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動。2 .手：BrunnstromI出階段的訓練方法： 利用健側(cè)活動施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反應或共同運動，誘發(fā)手指的抓握，同時注意利用伸肌共同運動模式促進伸腕。BrunnstromIV 階段的訓練方法：主要為誘發(fā)及進一步促進分離運動。通過各種手段促進手的伸、屈、抓握及放松的能力，進行手的功能活動；BrunnstromV 階段的訓練方法： 進一步促進分離運動， 加強隨意性，提高手的抓

7、握、釋放能力及對指能力，與日常生活動作緊密結合；BrunnstromVI 階段的訓練方法： 按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動。3 .下肢：BrunnstromI出階段的訓練方法：屈肌共同運動的誘導方法、伸肌共同運動的誘導方法、患側(cè)下肢外展的誘發(fā)、患側(cè)下肢內(nèi)收的誘發(fā)；BrunnstromIVV 階段的訓練方法：進一步促進下肢脫離共同運動模式的訓練、訓練步行；BrunnstromVI 階段的訓練方法： 按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動。每次康復訓練 30 分鐘，每天 1 次，6 次為 1 療程,療程間隔1 天，連續(xù)治療 10 療程。我科常常頭針治療的同時進行 Brunnstrom

8、促通技術治療，每次康復訓練 30 分鐘，每天 1 次，6 次為 1 療程，療程間隔 1 天，連續(xù)治療 10 療程。六、其他治療（一）針灸辨證論治1.肝陽上亢證主癥：半身不遂，言語不利，口角歪斜。兼癥：面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅降，舌苔薄黃，脈弦有力。證候分析：肝陽上亢，故頭暈頭痛，耳鳴目眩，熱擾心神，則心煩易怒，尿赤便干。風陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡，脈絡不暢，故半身不遂，言語不利，口角唱 I 斜。脈弦主肝風。治則：平肝瀉火通絡。取穴：主穴：風池、合谷、足三里、太沖。配穴：眩暈頭痛者加用太陽、百會；心煩易怒者加神門、內(nèi)關。尿失禁者加腎俞、氣海、三陰交。手法：針用瀉法。留針：3

9、0 分鐘2 .風痰阻絡證主癥：半身不遂，言語不利，口角歪斜。兼癥：頭暈目眩，肢體麻木或手足拘急。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。證候分析：風痰阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，經(jīng)絡失和，故言語不利，肢體麻木；正氣不足，氣血衰弱，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪得以乘虛入中經(jīng)絡，風邪外襲，營衛(wèi)不和，正邪相爭，手足拘急，風邪挾痰上蒙清竅，則頭暈目眩，苔薄白或白膩，脈弦滑。治則：祛風化痰通絡取穴：主穴：風池、曲池、合谷、足三里、豐隆。配穴： 頭暈目眩者加用百會； 肢體麻木或手足拘急者加陰陵泉。面癱者加面部的陽白、下關、太陽、迎香、地倉。嗜睡者加內(nèi)關。患者表現(xiàn)為吞咽困難或語言蹇澀，配廉泉。手法：針用瀉法。留針：30

10、分鐘。3 .氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便潰，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩。證候分析：氣虛則氣短乏力，心悸便潰，手足腫脹；固表失職則自汗出；氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，則面色蒼白，舌質(zhì)暗淡；氣血瘀滯，脈絡痹阻，而致半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木。舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩均為氣虛之象。治則：益氣活血取穴：主穴：百會、風池、合谷、足三里。配穴：面色蒼白，氣短乏力者加氣海、血海。心悸便潰，手足腫脹者加中脫、內(nèi)關。手法：針用補法。留針：30 分鐘。4 .陰虛風動證主癥：半身不遂，

11、口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。證候分析：肝腎陰虛，則眩暈耳鳴，手足心熱，熱擾心神則煩躁失眠；陰不制陽，肝陽偏亢，陽化風動，氣血上逆，挾痰竄行經(jīng)絡，脈絡不暢，故半身不遂，口舌嚙斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木。脈細為陰虛之象，脈弦或弦數(shù)主肝風內(nèi)動。治則：育陰熄風。取穴：主穴：風池、合谷、足三里、太溪。配穴：煩躁失眠，眩暈耳鳴、手足心熱者加曲池、內(nèi)關。便秘者加支溝、照海、天樞。手法：針用補法。留針：30 分鐘。（二）中藥治療對中風后遺癥之半身不遂者， 可使用我科自制中藥制劑： 中風 1 號方，對中風后遺癥之言語不利者

12、，可使用我科自制中藥制劑：中風 2 號方。（三）電針在患側(cè)上下肢各選 2 個穴位，針刺得氣后接通電針儀，用疏密波中弱度刺激，以肌肉微顫為度。（四）穴位注射操作：用 0.55mrrK40mm 十頭 5ml 注射器抽取復方當歸注射液（雅安）1ml 加入 5%葡萄糖溶液 3ml,選取患側(cè)上下肢 4 穴如曲池、手三里、足三里、三陰交，穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器直刺入穴位 1.5 寸，待患者酸脹得氣回抽無血后， 將復方當歸注射液緩慢推入， 每穴注射藥 0.10.2mL,隔天注射 1 次。（五）中藥針劑缺血性中風患者：可用血栓通注射液 0.45g 加入 0.9%氯化鈉 250ml稀釋后靜滴；或用紅花

13、注射液 4060ml 加入 0.9%氯化鈉 250ml 稀釋后靜滴；或用丹參酮 HA 磺酸鈉針 45m 動口入 0.9%氯化鈉 250ml 稀釋后靜滴等。六、西醫(yī)治療（一）藥物治療1 .改善循環(huán)：重點予以改善循環(huán)，可選用銀杏達膜針、長春西汀針、桂哌齊特針等。2 .處理并發(fā)癥：針對合并疾病予以對癥處理：穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)脂、改善肝腎功能等。3.如遇病情急性加重按急性期處理原則治療。（二）康復治療根據(jù)病情酌情選用直流電、紅外線、超聲波、電子生物反饋等治療項目?；謴推诳杉佑闷鹆⒋病p重步行訓練、肢體功能綜合訓練等治療。對于意識清醒并可以配合的患者可在指導下逐步進行體位變化的適應性運動訓練、 平衡反應誘發(fā)訓練及抑制肢體痙攣的訓練。 針對伴有言語功能障礙、吞咽功能障礙的患者，可在專門康復治療師的指導下行言語、吞咽康復訓練。七、預防調(diào)護關于中風的預防問題