感控相關制度知識分享

1、病房消毒隔離制度1、病人的安置應實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔 離措施； 對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)院隔離治療， 在未轉(zhuǎn)之前， 必須采取相應 的隔離治療措施。2、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間 要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護人員出入病室必須 穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。3、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟 隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。4、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經(jīng)常通風換氣，消除污染。 每日用紫外線進行空氣消毒 1次，每次 1小時；地面

2、應濕式清掃， 遇污染時即刻 用消毒液拖地消毒。5、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次， 一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。6、治療室、病房、廁所等的拖把，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每 周用消毒液浸泡消毒處理。7、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸 病人后及時消毒。8、彎盤、治療碗用后及時放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應 室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。9、患者出院、或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消 毒隔離措施執(zhí)行。病房感控管理制度一、遵守中心感染管理的規(guī)章制

3、度。二、在本中心感染管理小組的指導下開展預防院內(nèi)感染的各項監(jiān)測， 按要求 報告院內(nèi)感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、患者的安置原則應為： 感染病人與非感染病人分開， 同類感染病人相對 集中，特殊感染病人單獨安置。四、病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污 染時即刻消毒。五、病人床單、被套、枕套每周更換 12 次，枕心、棉被、床墊定期消毒， 被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。六、病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消 毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。七、彎盤、治療

4、碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。八、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理九、便具應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸 掛晾干，定期消毒。十一、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染 性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。治療室感控管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌 日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、 開

5、啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間， 超過 2 小時 后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2次，容器每周滅菌 2 次。常用 無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一 經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24 小時，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病 室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依 次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴 格隔離，處置后進行嚴格終未消毒， 不得

6、進入換藥室； 感染性敷料應放在黃色防 滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。消毒供應室感控管理制度一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應室驗收標準。二、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應 有實際屏障； 路線及人流、 物流由污到潔， 強行通過，不得逆行。天花板、墻壁、 地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。三、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程 所需要的設備和條件。 嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術規(guī)程。四、壓力蒸汽滅菌按醫(yī)院消毒技術規(guī)范執(zhí)行。滅菌合格物品應有明顯的 滅菌標志和日期， 專室專柜要求存放， 在

7、有效期內(nèi)使用。 嚴格掌握高壓滅菌操作 技能，每包放化學指標劑，每日做 B-D 試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生 物檢測。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。 包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。各種消毒包應有明顯滅菌標志，如 名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施： 對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫(yī)療 用品等進行質(zhì)量監(jiān)督， 杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應室。 對消毒劑的濃度、 精洗 用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等 環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措

8、施； 對滅菌后成品的包裝、 外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。七、每天一次紫外線照射，燈管二周一次 95%酒精擦拭?；炇腋锌毓芾碇贫纫?、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手 套。二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程， 靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶； 微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟 后使用時間不得超過 24 小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不 得隨意丟棄。五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入 污水池

9、、消毒或滅菌）。六、報告單應消毒后發(fā)放。七、檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 每天對空氣、 各種物體表面及地面進行常規(guī)消 毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消 毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向 主管院長報告。門診消毒隔離制度1、嚴格遵照分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，到指定隔離室診 治，并做好必要的隔離和消毒。2、所有診室必須設置流動水洗手設備，緊急情況下配備手消毒液進行手消 毒。3、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體 液污染后應及時進行擦拭消毒處

10、理。4、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每 天由醫(yī)生用 75%酒精進行擦拭消毒； 血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消 毒處理。5、所有急救器材必須在滅菌的有效期內(nèi)使用。 做到一人一用一消毒或滅菌， 并且清潔保存。6、病人使用的吸氧裝置、氧氣濕化瓶等要一人一用一消毒，用后立即用消 毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。7、各種無菌包及無菌容器中的消毒液， 由專人負責定期滅菌或更換。 碘酒、 酒精等消毒液應密閉存放， 每周更換二次， 容器每周滅菌二次； 2%的戊二醛使用 效期不得超過二周； 無菌包有效期不得超過 7 天；取用無菌物品時必須用持物鉗 或持物

11、鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套， 手持部分應在罐外， 浸泡于消毒液中， 浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上 2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容 器每周滅菌 2 次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。8、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。 每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。9、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按中華人民共和國傳染病防治法 的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定。傳染病患者離開診室后，應視傳染 情況選擇相對應的終末消毒措施。10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、 轉(zhuǎn)運，禁止與生活垃圾混放。門診（腸道） 感控管理制度1、嚴

12、格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、應裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。3、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒（用 1000mg/L 含氯制劑浸泡 1 小時），接觸污物時應戴手套，并做到勤洗手。4、醫(yī)務人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應隨時更換， 每次接觸病人或離開診室時， 必須做好手的清洗或消 毒。5、每日上下班時用 500mg/L 含氯制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線 照射半小時。有腸道門診患者時用 1000mg/L 含氯制劑擦拭。6、門診的醫(yī)療用品 （血壓計、聽診器、體溫計）一般情況下每日用 1000mg/L 含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒

13、，體溫計按規(guī)定消毒。7、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指 導消毒方法。9、各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關制 度執(zhí)行，集中回收處理。手術室感控管理制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、無菌區(qū)、 區(qū)域間標志明確。二、手術室內(nèi)應設無菌手術間，一般手術間、隔離手術間：隔離手術間應靠 近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。三、手術器械及物品必須一用一滅菌， 能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅 菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。四、用過的手術器械和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒，滅菌。五、對

14、感染病人用過的器械和物品， 應先消毒， 徹底清洗干凈再消毒、 滅菌六、麻醉用器具應定期清潔、消毒、接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵 守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。七、洗手刷、擦手巾應一用一滅菌。八、醫(yī)務人員必須堅持無菌技術操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。九、隔離病人手術通知單上應注明感染情況， 嚴格隔離管理。 手術間應有標 志。術后器械、物品雙消毒。標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。十、按送病人的車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。感染病 人應專車專用，用后消毒。十一、每月對室內(nèi)空氣、物表、手監(jiān)測一次，并符合要求，使用中的化學消 毒劑每月監(jiān)測一次，并符合要求。十二、對各類手術切口感染要有統(tǒng)計、分析，無菌手術感染率要符合要求。十三、手術廢物品須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。一次性用品及醫(yī)療廢物管理制度1、注射器、輸血器、輸液器均使用一次性用品，使用前詳細檢查外包裝及 有效期，發(fā)現(xiàn)過期及外包裝漏氣一律不得使用。2、醫(yī)療廢物管理：負責醫(yī)療中心副主任為第一責任人，切實履行職責，確 保醫(yī)療廢物的安全管理，定期進行檢查。3、醫(yī)療廢物的收集：院感科負責監(jiān)督檢查，各科室科主任和護士長為科室 醫(yī)療廢物的管理責任人，負責本科室醫(yī)療廢物的管理。4、各科室對污物的收集要按分類收集和無害化處理的原則進行收集運送。