住院診療組織及管理內(nèi)容

1、住院診療組織及管理內(nèi)容一、住院診療組織住院診療組織是指對(duì)入院病員實(shí)施診療活動(dòng)、發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級(jí)結(jié)構(gòu)方式。目前我國(guó)綜合性醫(yī)院住院診療組織，通常由三部分構(gòu)成一個(gè)完整的運(yùn)行系統(tǒng)。1. 聯(lián)絡(luò)組織?設(shè)住院處，負(fù)責(zé)門(mén)、急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病員出、入院，安排調(diào)整床位、住院經(jīng)濟(jì)核算，協(xié)調(diào)解決住院中遇到的各項(xiàng)事務(wù)問(wèn)題；2. 中心組織?由接納病人住院并直接從事診療活動(dòng)的病房組織及與診療活動(dòng)直接相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)科室所組成；?3. 支持組織?為住院診療活動(dòng)正常進(jìn)行提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活供應(yīng)等部門(mén)單位。病房組織是診療組織的基層單位，處于運(yùn)行系統(tǒng)的中心地位。病房診療單元，直接接受科主任

2、與科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。一個(gè)單元內(nèi)設(shè)病床3040張，并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)一定床位病人。診療單元中由住院醫(yī)師，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師按比例組成三級(jí)結(jié)構(gòu)，實(shí)施負(fù)責(zé)制，并配置相應(yīng)的護(hù)理人員成為組織的核心。病房診療單元?jiǎng)澐衷瓌t：按醫(yī)院所處社區(qū)自然條件、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病譜、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群分布及本院接納病員能力設(shè)計(jì)床位總數(shù)及各病房床位比例；根據(jù)本院醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平、?？铺厣_定病房分布劃分方式；按醫(yī)療服 務(wù)需求的不同層次及特殊診療需要設(shè)計(jì)病房規(guī)格范圍。二、住院診療管理內(nèi)容（一）住院診療程序制定住院診療程序是維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必備條件。1. 入院 ? 制定入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)急性、慢性、老

3、年、康復(fù)期及各?？撇∪耍乐垢鞣N病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。無(wú)論何種形式入院均應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)住院通知單，辦理手續(xù)。2. 出院? 制定出院標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)符合出院條件病人作住院診療總結(jié)，并完成病案，下達(dá)醫(yī)囑，予以出院。3. 轉(zhuǎn)院? 經(jīng)院內(nèi)會(huì)診對(duì)不適宜在本院繼續(xù)診療的病例，如法定須到?？漆t(yī)院診治的傳染病、精神病、性?。换蛞呻y病例而其他醫(yī)院具有診治該病高水平的?？圃O(shè)置應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，并嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定，明確轉(zhuǎn)院去向。4. 死亡病例處理? 病情危重的搶救病例，腫瘤病人及高齡住院有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)向家屬交待預(yù)后以作好臨終前各項(xiàng)準(zhǔn)備。病員死亡按死亡病員料理事項(xiàng)處理，并迅速送往太平間。安慰

4、家屬、動(dòng)員遺體解剖，糾紛病例必須履行尸體解剖規(guī)定手續(xù)。當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員作好各項(xiàng)搶救記錄，完成病案并作好死亡病例討論準(zhǔn)備工作。5. 出具醫(yī)療文書(shū)證明? 由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門(mén)協(xié)同配合，作出關(guān)于病情、傷情、護(hù)理級(jí)別證明的管理規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員個(gè)人不得隨意接受妥托出具證明。（二）檢診 檢診是病房醫(yī)護(hù)人員對(duì)新入院的病人首診過(guò)程，是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時(shí)，認(rèn)真、準(zhǔn)確。檢診階段要完成床位安排、初期診察、急、危重病例搶救，及實(shí)施診療前的各種準(zhǔn)備，為繼續(xù)診療奠定基礎(chǔ)。通過(guò)檢診醫(yī)患雙方開(kāi)始思想交流，醫(yī)護(hù)人

5、員以真誠(chéng)熱情的態(tài)度，全面細(xì)致地收集病史，詳盡的物理檢查，運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備有目的重點(diǎn)檢測(cè)，給病人及家屬以安全、信任感；病人訴說(shuō)病疾痛苦道出就診目的，同時(shí)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境調(diào)解心理狀態(tài)；雙方協(xié)調(diào)配合使醫(yī)師能夠較好地 判斷病情演變，疾病部位，性質(zhì)，病因并提出診治方案。（三）查房查房是醫(yī)護(hù)人員巡視病人的通稱，是基本醫(yī)療活動(dòng)。查房目的是及時(shí)了解病人病情、心理、生活情況，明確診斷，制定和調(diào)整診治方案，提高治療效果。查房也是醫(yī)院管理者對(duì)住院診療質(zhì)量監(jiān)督檢查采用的重要手段。查房是發(fā)揮三級(jí)結(jié)構(gòu)功能 的主要方式，應(yīng)不斷完善、強(qiáng)化。1. 組織方式? 有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房，三級(jí)醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)查房是查房活動(dòng)

6、中心，由各診療單元主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。上級(jí)醫(yī)師查房大體分為準(zhǔn)備、查房、討論處理三階段。此外還有護(hù)理、醫(yī)療行政等查房活動(dòng)。2. 查房?jī)?nèi)容全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度對(duì)查房作出了明確規(guī)定和具體要求，各省又根據(jù)各地實(shí)際提出了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。住院醫(yī)師查房，包括收集病史、體格檢查、提出化驗(yàn)及醫(yī)技檢查項(xiàng)目，病情觀察，書(shū)寫(xiě)病案，擬定診療計(jì)劃；主治醫(yī)師查房，如補(bǔ)充修正病史，全面正確地檢診，指導(dǎo)病案書(shū)寫(xiě)，解決病例疑難問(wèn)題，確定診治方案；主任醫(yī)師查房，分析病例，從理論與實(shí)踐的結(jié)合上解決診療遇到的問(wèn)題，確定診療方案，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行臨床教學(xué)。各級(jí) 醫(yī)師查房?jī)?nèi)容有層次，深度的不同，但必須是基礎(chǔ)資料可靠準(zhǔn)確，分

7、析判斷切合病例實(shí)際，指導(dǎo)具體，效果明顯。3. 查房時(shí)限? 對(duì)查房規(guī)定必要的時(shí)限，使醫(yī)師醫(yī)療活動(dòng)按規(guī)律進(jìn)行是查房質(zhì)量的基本保證。住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時(shí)間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。主治醫(yī)師查房，應(yīng)有一定的時(shí)間查閱資料，采取定期重點(diǎn)查房與臨時(shí)查房相結(jié)合，通常每周 23次。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病房診療單元的查房業(yè)務(wù)指導(dǎo)，每周12次典型查房。4. 查房重點(diǎn)? 住院診療以對(duì)個(gè)體診療活動(dòng)體現(xiàn)對(duì)群體疾病的認(rèn)識(shí)，因而查房應(yīng)按入院病人所處的不同時(shí)期有所側(cè)重。初期尤其重視臨床基礎(chǔ)活動(dòng)，了解病情，準(zhǔn)確收集資料，及時(shí)診斷，確定治療方案；中期集中分析推斷，按照醫(yī)療診治規(guī)律對(duì)病例診療疑點(diǎn)難點(diǎn)逐個(gè)解決；后期按

8、診療病例的預(yù)定診療目標(biāo)總結(jié)評(píng)價(jià)。同時(shí)要注意對(duì)新入院、急危重、疑難病例及突發(fā) 事故傷員、特殊病員的查房。5. 查房效果評(píng)定? 三級(jí)醫(yī)師查房效果的考核，不僅有利于提高查房質(zhì)量促進(jìn)各級(jí)醫(yī)師重視這一基礎(chǔ)實(shí)踐活動(dòng)，而且是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。查房效果評(píng)定內(nèi)容：（ 1）查房組織形式，查房程序是否標(biāo)準(zhǔn)。（ 2）查房責(zé)任是否清楚。（ 3）查房?jī)?nèi)容是否完整。（ 4）查房指示是否及時(shí)落實(shí)。（ 5）病人滿意度如何。查房效果評(píng)定方法：建立三級(jí)醫(yī)師查房登記冊(cè)，查閱查房活動(dòng)內(nèi)容；檢查病案核實(shí)查房質(zhì)量；實(shí)地考察醫(yī)師對(duì)病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動(dòng)，評(píng)價(jià)總體效果；調(diào)查病人對(duì)查房的意見(jiàn)。綜合各項(xiàng)結(jié)果評(píng)分

9、，并將信息反饋診療小組。（四）會(huì)診 會(huì)診是指對(duì)疑難重癥病例、涉及多學(xué)科的綜合病癥、搶救危重病例及醫(yī)療技術(shù)難題等請(qǐng)求診療小組以外的醫(yī)師提供診治意見(jiàn)、給予指導(dǎo)時(shí)，所采用的診療方式。1. 會(huì)診形式? 按會(huì)診涉及學(xué)科范圍分有科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、多科系會(huì)診、院際間會(huì)診；按病情緩急程度，會(huì)診時(shí)間要求有急、重危病例的急會(huì)診，慢性病例、疑難病癥的擇期會(huì)診；為教學(xué)需要或臨床經(jīng)驗(yàn)交流而設(shè)的定期會(huì)診。2. 會(huì)診要求? 會(huì)診目的要明確、要求具體；提出會(huì)診科室準(zhǔn)備好資料，會(huì)診者認(rèn)真作好準(zhǔn)備；會(huì)診時(shí)雙方醫(yī)師親自診察病例、分析病情，確定診察方案，作好記錄，并按時(shí)檢查實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)的情況。3. 會(huì)診資格? 科內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師參

10、加，科間會(huì)診一般由中級(jí)以上職稱者擔(dān)任，疑難病例由高級(jí)職稱者前往。（五）病例討論為總結(jié)臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)具有代表性或特殊病例集中各級(jí)醫(yī)師智慧，采取的集體討論式的診療活動(dòng)。病例討論由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出并主持，與全院醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的病例討論由科主任提出報(bào)院里批準(zhǔn)。按不同目的確定 參加病例討論人員范圍。1. 疑難病例討論? 雖經(jīng)多次會(huì)診仍未達(dá)到診療預(yù)期目的，通過(guò)討論解決疑難問(wèn)題，討論過(guò)程對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員臨床思維有啟迪作用；2. 隱患病例討論?存在醫(yī)療缺陷但未造成嚴(yán)重不良后果，通過(guò)討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高防范意識(shí)；3. 手術(shù)病例討論?作術(shù)前討論，明確手術(shù)方案，起到預(yù)防醫(yī)療缺陷的效果，特別對(duì)具有高難技術(shù)要求

11、的病例尤為重要；4. 死亡病例討論?為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高搶救、診療水平所進(jìn)行的常規(guī)討論；5. 臨床病理討論?對(duì)罕見(jiàn)、少見(jiàn)死因不明的病例，經(jīng)病理證實(shí)原因清楚，對(duì)提高臨床診治水平起重要作用的討論；6. 教學(xué)典型病例討論? 病例典型、起示范作用；7. 出院病例討論?終末醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)形式。病例討論時(shí)，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)表見(jiàn)解，提出有論據(jù)的觀點(diǎn)，形成集中統(tǒng)一的意見(jiàn)，防止流于形式。（六）計(jì)劃診療醫(yī)師對(duì)入院病人的診療過(guò)程實(shí)行的醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)督、自我調(diào)控方法。計(jì)劃診療內(nèi)容包括對(duì)個(gè)體病例擬定的診治計(jì)劃及病 情演變估計(jì)對(duì)策，群體疾病病種診治方案及實(shí)施過(guò)程中對(duì)診療措施的修正，并對(duì)診療效果作出判斷，使診療在宏觀控制下做到按

12、計(jì)劃進(jìn)行。計(jì)劃診療以文字表達(dá)，能描述質(zhì)量指標(biāo)；也可用表格式顯示，有清晰、簡(jiǎn)明優(yōu)點(diǎn)。計(jì)劃診療由住院醫(yī)師擬定，主治醫(yī)師修正，主任醫(yī)師決策。通過(guò)各級(jí)醫(yī)師查房、監(jiān)督檢查實(shí)施情況。（七）醫(yī)囑 醫(yī)師以醫(yī)囑單的形式下達(dá)的必須履行的具有強(qiáng)制性的指令性醫(yī)療文書(shū)，必須嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行。1. 長(zhǎng)期醫(yī)囑? 醫(yī)囑維持時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，相對(duì)穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進(jìn)行的診療措施。2. 臨時(shí)醫(yī)囑? 根據(jù)病情需要所采用的臨時(shí)性診療措施，需及時(shí)迅速執(zhí)行。為保證醫(yī)囑的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，由經(jīng)治醫(yī)師親自填寫(xiě)醫(yī)囑，上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督檢查。3. 下達(dá)醫(yī)囑的要求? 下達(dá)醫(yī)囑必須填寫(xiě)清楚確切時(shí)間，核對(duì)病人姓名、年齡、住院床號(hào)。內(nèi)容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度

13、中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍，然后簽字。取消、更改醫(yī)囑應(yīng)有明顯標(biāo)志（如用紅筆書(shū)寫(xiě)）。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，對(duì)醫(yī)囑表達(dá)不清楚、內(nèi)容不確切的應(yīng)要求重新開(kāi)出并詢問(wèn)明白，不可馬虎從事。（八）病歷書(shū)寫(xiě)病歷是診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病員所患疾病發(fā)生、發(fā)展變化，診治經(jīng)過(guò)，治療效果及病人心理狀態(tài)、治療反應(yīng)等真實(shí)的記錄；是醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院科學(xué)管理不可缺少的資料；是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，考核醫(yī)師技術(shù)水平，收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)原始資料的依據(jù)；還是某些人出生、死亡日期，有病休息等證明的實(shí)據(jù)檔案，因此醫(yī)護(hù)人員必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書(shū)寫(xiě)好病歷。1. 基本要求? 真實(shí)完整，文字精練，字跡清晰，科學(xué)性強(qiáng)，表達(dá)準(zhǔn)確，標(biāo)點(diǎn)

14、符號(hào)運(yùn)用正確，層次分明，重點(diǎn)突出，關(guān)鍵性情節(jié)因果關(guān)系交待清楚，及時(shí)完成，計(jì)量單位標(biāo)準(zhǔn)。2. 結(jié)構(gòu)要求？首頁(yè)：熟悉首頁(yè)要求各項(xiàng)意義及填寫(xiě)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是涉及診斷、治療、院內(nèi)感染等項(xiàng)的判斷必須實(shí)事求是，防止隨意性。首頁(yè)各項(xiàng)有問(wèn)必答，不可空項(xiàng)；住院病歷：住院病人病情，要求記載全面、內(nèi)容系統(tǒng)完整；第1次病程記錄：住院病程演變的首次記載，為診療過(guò)程作對(duì)比的基礎(chǔ)資料。重點(diǎn)記錄入病房當(dāng)時(shí)病情檢查情況、診療緊急措施，或初步診療計(jì)劃；手術(shù)記錄：術(shù)前診斷、術(shù)前討論、術(shù)中手術(shù)方式、術(shù)后當(dāng)日情況、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；重大醫(yī)療技術(shù)操作實(shí)施經(jīng)過(guò)：在診療過(guò)程中采取的重大醫(yī)療技術(shù)操作，關(guān)系到醫(yī)療安全、診療參考價(jià)值，必須寫(xiě)清指征

15、、操作步驟、結(jié)果，如各種侵襲性檢查、介入性治療，各種血管造影等；最后一次病程記錄：對(duì)入院診療作終結(jié)前的記錄，與首次病程記錄相呼應(yīng)，明確出院時(shí)病情狀況；三級(jí)醫(yī)師查房記錄要求：住院醫(yī)師負(fù)責(zé)具體住院病歷的書(shū)寫(xiě)，及時(shí)記錄病情變化，及診療業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)容、措施、病人治療反應(yīng)等。主治醫(yī)師對(duì)重要診療問(wèn)題及病情等應(yīng)補(bǔ)追記錄，對(duì)住院醫(yī)師診療意見(jiàn)的修改及依據(jù)，不使用“同意”、“贊成”等語(yǔ)言，而應(yīng)具體指出哪些應(yīng)作， 如何作一對(duì)主任醫(yī)師查房重點(diǎn)記錄分析指導(dǎo)意見(jiàn)。查房時(shí)逐級(jí)監(jiān)督，記錄必須層次清楚，重要環(huán)節(jié)查房意見(jiàn)上級(jí)醫(yī)師親自過(guò)目修改；出院記錄：診療的階段性總結(jié)，具有法律書(shū)證作用的重要文字材料。重點(diǎn)放在采取何種診療措施解決入

16、院時(shí)診療問(wèn)題，病程、病情演變對(duì)比清楚。3. 書(shū)寫(xiě)責(zé)任? 住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)住院病歷、診療各項(xiàng)記錄、病程演變、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；主治醫(yī)師審查或補(bǔ)充；主任醫(yī)師全面審查病案，合格后簽字以示負(fù)責(zé)。4. 時(shí)限要求? 及時(shí)書(shū)寫(xiě)病案，原則上每次診療實(shí)施結(jié)束即應(yīng)完成記載，以為其他醫(yī)師繼續(xù)診治提供資料，使全診療過(guò)程連續(xù)快速進(jìn)行。具體要求按部發(fā)醫(yī)院工作制度及各院規(guī)定執(zhí)行。5. 病歷質(zhì)量評(píng)審要求? 病歷質(zhì)量評(píng)審實(shí)行三級(jí)監(jiān)督檢查制度。一級(jí)自我監(jiān)督，以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過(guò)查房對(duì)病案及時(shí)修正并按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，出院時(shí)作總評(píng)分；二級(jí)評(píng)審由診療單元主任醫(yī)師全面評(píng)價(jià)；三級(jí)評(píng)審由院指定病案管理專家專審，提出評(píng)審級(jí)別。對(duì)病歷存在的問(wèn)題

17、歸類總結(jié)公布，優(yōu)秀病歷展示獎(jiǎng)勵(lì)。（九）晨會(huì)與值班制度（ 1）晨會(huì)是醫(yī)護(hù)人員交流診療信息，保持診療環(huán)節(jié)連續(xù)性進(jìn)行的醫(yī)務(wù)組織形式，屬病房工作例會(huì)。由病房負(fù)責(zé)人主持，全體人員參加，通常由值班醫(yī)護(hù)人員報(bào)告病人流動(dòng)情況，重危及手術(shù)病例、接受特殊檢查前后病情變化，及值班時(shí)間內(nèi)病人情況，對(duì)需要立即解決的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)決定。每周利用1 次晨會(huì)傳達(dá)上級(jí)指示，晨會(huì)應(yīng)有記錄，時(shí)間一般不超過(guò)20 分鐘。（ 2）值班制度是在夜間、節(jié)假日及集體學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和會(huì)議等時(shí)間，設(shè)值班醫(yī)護(hù)人員履行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會(huì)診醫(yī)療診治任務(wù)和急癥手術(shù)。遇到重大問(wèn)題及復(fù)雜疑難病例需立即解決的及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)求報(bào)告，并寫(xiě)好病歷及病程記錄。

18、（十）隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開(kāi)展家庭醫(yī)學(xué)、進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并成為制度?，F(xiàn)階段隨訪任 務(wù)，主要是對(duì)重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群延續(xù)治療，建立家庭醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織管理（一）概念1. 定義？加強(qiáng)醫(yī)療病房（Intensive Care Unit 簡(jiǎn)稱ICU）或稱重癥監(jiān)護(hù)病房，是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)力量、運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)對(duì)危重病 進(jìn)行監(jiān)控和強(qiáng)化治療的新型病房組織形式。ICU 不局限于對(duì)癥治療，而是著重于監(jiān)護(hù)病人的生命功能并使之穩(wěn)定。2. 特點(diǎn) ？ 收治對(duì)象是有生命危險(xiǎn)但仍有救治可能的各種危重病人，包括高危術(shù)后、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺

19、病患者的急性發(fā)作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重創(chuàng)傷如多發(fā)性損傷、破傷風(fēng)和重癥肌無(wú)力等。不收治傳染病、精神病和需長(zhǎng)期治療的慢性病。設(shè)備精良：除一般病房應(yīng)有設(shè)備外，配備特殊醫(yī)療器械及應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)裝備的監(jiān)護(hù)儀，和各種高精度醫(yī)學(xué)儀器。危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地：危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine CCM ），是以整體觀念為指導(dǎo)，研究疾病進(jìn)入多臟器損害時(shí)的特點(diǎn)，探討各臟器間相互關(guān)系及其治療措施的新學(xué)科。ICU 的建立是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展必須出現(xiàn)的組織形式，而又從組織上為危重病醫(yī)學(xué)的研究提供臨床基地。工作模式新穎、節(jié)律快、銜接緊湊。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須努力提

20、高自己的專業(yè)水平，以艱辛、踏實(shí)、有效地 工作，團(tuán)結(jié)協(xié)同才能完成重癥監(jiān)護(hù)任務(wù)。3. 組織形式？ 一般分為?？艻CU 和綜合ICU。（1）?？艻CU?設(shè)在本?？频牟^(qū)內(nèi)仍由專科醫(yī)師管。?？艻CU實(shí)際是?？浦委熢诟呒夹g(shù)支持下的延續(xù)。如心血管內(nèi)科的CCU（ Core Navy Care Unit 或 Cardiac Care Unit ），呼吸內(nèi)科的RCU（ Respirotary Care Unit ），新生兒的NCU（ NeuratalCare Unit ），心胸外科的 TCU（Thoracic Surgical Unit ）、麻醉科的恢復(fù)室 （Recovery RoomRR、免疫 ICU、血?I

21、CU 腎病監(jiān)護(hù)室（Renal Care Unit ），現(xiàn)在還不斷分出專門(mén)收治腦卒中、內(nèi)、外各專科ICU。（ 2）綜合ICU？ 獨(dú)立的病區(qū)，綜合ICU 補(bǔ)充?？艻CU 的不足，以集中處理多科問(wèn)題為工作內(nèi)容。由屬危重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)醫(yī)師管理，本章重點(diǎn)論述綜合ICU,其原則也適用?？艻CUo（二）意義（ 1）建立重癥監(jiān)護(hù)病房，是提高重危病例搶救質(zhì)量的先進(jìn)組織形式。傳統(tǒng)搶救重危病例，局限在本?？圃\治單元內(nèi)的搶救室進(jìn)行。搶救方式簡(jiǎn)捷，以治原發(fā)病為主導(dǎo)，采用器械簡(jiǎn)單。重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用現(xiàn)代科技的各種手段對(duì)病人進(jìn)行集中的 管理，密切的生理監(jiān)測(cè)，早期強(qiáng)化的和均衡的治療、細(xì)微的護(hù)理，在思維方式、專業(yè)的治療思想上尤其重

22、視各臟器間的相 互關(guān)系，符合重危病危重期的規(guī)律，因而搶救成功率提高，死亡率下降。（ 2）集中使用各種臨護(hù)儀、復(fù)蘇裝置等現(xiàn)代化儀器設(shè)備，有利于提高使用效益，便于維修保管、積累生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用 經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。（ 3）開(kāi)設(shè)重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展，是培養(yǎng)危重病專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理技術(shù)等人材的陣地，是提供高質(zhì) 量醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所之一。（三）組織原則1. 從實(shí)際出發(fā)? 因地治宜，因院治宜。建立發(fā)展ICU 必須從實(shí)際出發(fā)，資金和設(shè)備應(yīng)該集中使用，充分利用資源，不允許有眾多的分散設(shè)置。根據(jù)病種需要，醫(yī)療力量的特點(diǎn)，建立適合本院需要的ICU,通常是傾向于綜合ICU,以提高使用率，也利于經(jīng)驗(yàn)的積累

23、和總結(jié)，提高搶救成功率。2. 基本條件（ 1）醫(yī)院規(guī)模在有條件的大、中型醫(yī)院中建立，以確保人材、資金和病人病種來(lái)源。（ 2）人材條件? 我國(guó)危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處在起步階段，ICU 的專業(yè)醫(yī)師很少，學(xué)科帶頭人可由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、雄厚理論基礎(chǔ)、知識(shí)面廣的高級(jí)職稱?？漆t(yī)師擔(dān)任，醫(yī)師以高年資住院醫(yī)師以上的年青醫(yī)師為骨干，進(jìn)行定向培訓(xùn)。在未進(jìn)入綜合 ICU 前應(yīng)在各科系輪轉(zhuǎn)，以強(qiáng)化綜合知識(shí)能力。護(hù)理人員及其他工作人員如檢驗(yàn)人員等按需要對(duì)口定向培養(yǎng)以建立完整 的 ICU 體系人才。人員要固定或相對(duì)穩(wěn)定。（ 3）設(shè)備條件? 配備能開(kāi)展心肺腦復(fù)蘇的基本設(shè)施及ICU 監(jiān)護(hù)儀等。3. 規(guī)格和設(shè)施（1）位置區(qū)域？專

24、科ICU設(shè)在本科病房?jī)?nèi)，綜合ICU另設(shè)病區(qū)，位置應(yīng)與手術(shù)室、血庫(kù)、影像檢查科、中心實(shí)驗(yàn)室等捷道相通，并與全院其他科室聯(lián)絡(luò)便利的區(qū)域；室內(nèi)設(shè)計(jì)充分考慮預(yù)防院內(nèi)感染的要求，建筑色調(diào)、自然采光及戶外綠化利 于病人安靜及改善病人精神面貌。（2）床位數(shù)？可按照各醫(yī)院接收病種，搶救、危重病例數(shù)擬定相應(yīng)比例。監(jiān)護(hù)病床數(shù)占總床數(shù)的34%:間，其中綜合ICU在1%左右，ICU一般設(shè)46張床，最多不過(guò)10張床位為一個(gè)監(jiān)護(hù)區(qū)較合理，按一般標(biāo)準(zhǔn)，單間一個(gè)床位應(yīng)占20平方米， 2 個(gè)床位每床應(yīng)占面積15 平方米。ICU 總面積為全部床位應(yīng)有面積的2 倍，以便設(shè)立輔助用房。（3）人力配備？醫(yī)師：專科ICU仍由原?？漆t(yī)師按

25、普通病房一樣管理，如病床在8張左右，由本專科一名主治醫(yī)師輪流分管。綜合ICU由專職危重病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)管理。除主任外由主治醫(yī)師以上專業(yè)骨干12名主持并負(fù)責(zé)日常醫(yī)療和組織工作，由本專業(yè)醫(yī)師及病人的原?？乒艽沧≡横t(yī)師24人協(xié)助進(jìn)行日常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。護(hù)士：設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)12人,護(hù)士數(shù)以保證病人能得到高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)要求為原則，病床和護(hù)士數(shù)比約是1 ： 21 ： 3。其他人員按實(shí)際需要而定。（4）設(shè)備設(shè)計(jì)？必備設(shè)備：病房應(yīng)有一般設(shè)備及特殊醫(yī)療器械、如氣管切開(kāi)器械、人工呼吸機(jī)、除顫器、起搏器、心電圖機(jī)、移動(dòng)X線攝影設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸功能測(cè)定儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、ICU專用檢驗(yàn)設(shè)備及快速化驗(yàn)設(shè)備、必要的電子計(jì)算機(jī)和終端設(shè)備

26、，醫(yī)院內(nèi)24小時(shí)服務(wù)的血?dú)夥治鰞x；一次性應(yīng)用材料如：頂端帶球囊漂浮導(dǎo)管（Swan-Grnz導(dǎo)管）、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號(hào)靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品；有條件時(shí)可添置其他儀器裝置，如注射器泵，自備 血?dú)夥治鰞x；適應(yīng)自己ICU特點(diǎn)的其他特殊設(shè)備。儀器設(shè)備選購(gòu)中根據(jù)我國(guó)特點(diǎn)宜注重實(shí)惠耐用，基本功能夠用并 可靠。（四）管理要求1. 實(shí)行政策導(dǎo)向，保證危重病學(xué)科發(fā)展? 危重病醫(yī)學(xué)面臨著廣闊的新領(lǐng)域，臨床工作艱辛，打開(kāi)工作局面，需花費(fèi)相當(dāng)精力，科室、人員間相互配合緊密，又要?jiǎng)?chuàng)立新的思維方式、管理者必須從政策上實(shí)行傾斜，使高科技勞動(dòng)能在價(jià)值上得到 實(shí)現(xiàn)。當(dāng)遇到困難，發(fā)生脫離ICU 宗旨的現(xiàn)象時(shí)

27、，及時(shí)查找原因予以解決，在資金、人力物力上給予保證，使其正常發(fā)展。2. 健全工作常規(guī)? 制定危重病人出、入ICU 條件，按綜合ICU 專業(yè)特點(diǎn)、根據(jù)臟器功能定出監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及每個(gè)臟器功能不全或衰竭標(biāo)準(zhǔn)、制定操作、搶救程序，控制院內(nèi)感染的各種措施，按照收治病人原發(fā)病的不同制定適合自己的特點(diǎn)的各種常規(guī)。3. 嚴(yán)格工作制度和各種崗位責(zé)任制? 危重病人病情瞬間驟變，必須嚴(yán)格工作制度和各種崗位責(zé)任制，特別對(duì)ICU 的維護(hù)應(yīng)提出具體要求，同時(shí)建立醫(yī)療文書(shū)檔案，有適合自己特點(diǎn)的醫(yī)囑格式、各種記錄表格等。4. 培養(yǎng)專業(yè)人員? 制定培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)人材培養(yǎng)，以適應(yīng)危重病發(fā)展的需要。四、病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院目標(biāo)管理總體規(guī)劃的組成部分，主要內(nèi)容有病區(qū)管理制度化、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化、病房設(shè)施規(guī)格化、 醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化管理強(qiáng)調(diào)運(yùn)作的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、簡(jiǎn)便，是高質(zhì)