血脂檢測及與臨床協(xié)作的重要性

1、血脂檢測及與臨床協(xié)作的重要性    【摘要】   目的   通過檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師的協(xié)作與交流，在保證檢驗質(zhì)量的同時也保證醫(yī)療質(zhì)量。方法   檢驗醫(yī)師不僅要向臨床醫(yī)師報告檢驗結(jié)果，解釋檢驗項目的意義，而且要幫助他們選擇正確的檢驗項目，合理地利用實驗室資源。因此，應(yīng)積極向臨床醫(yī)師和護士宣傳血脂分析檢驗的新方法、新技術(shù)、新概念并指導(dǎo)臨床開展血脂分析標本的正確采樣與運送。結(jié)果   通過檢驗醫(yī)師協(xié)助正確閱讀和分析血脂檢驗報告單，解決了臨床醫(yī)師判讀血脂分析報告單時的困難。結(jié)論 

2、;  通過檢驗與臨床的密切協(xié)作，指導(dǎo)臨床進行及時有效的調(diào)脂治療，減少了心血管事件的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】   血脂檢測；臨床協(xié)作；心血管事件為減少心血管事件的發(fā)生,增強人民體質(zhì),中國膽固醇教育計劃（CCEP）“冠心病血脂干預(yù)推廣”項目已經(jīng)出臺。血脂分析對動脈粥樣硬化（AS）、冠心病的防治具有重要意義1，2。血脂測定是否準確是血脂異常防治、降低CHD和CHD等同危險狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。新時期，醫(yī)學(xué)實驗室如何順應(yīng)形勢的發(fā)展，積極幫助臨床做好AS的防治工作已顯得十分迫切。臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從臨床實驗室檢查項目的選擇到檢驗結(jié)果的合理應(yīng)用貫穿于整個醫(yī)療過程。因此，臨床

3、醫(yī)師與檢驗醫(yī)師的協(xié)作與交流是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是保證血脂檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。下面談幾點看法，供參考。1   確定合適的檢驗對象由于AS的發(fā)病是一個慢性過程，輕度血脂異常通常沒有任何不舒服的感覺，這也是高脂血癥的一個重要特點，所以尤其要注意沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。目前國內(nèi)外專家建議下列成年人更需要進行血脂檢查：(1)已有冠心病，腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；(2)有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；(3)有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；(4)有黃瘤或黃疣者；(5)有家族性高脂血癥者；(6)40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。一

4、般正常人每隔25年檢查一次血脂就可以了，40歲以上人群最好每年至少檢查一次血脂。兒童的血脂異常也應(yīng)引起重視。冠心病的部分危險因素在兒童期即可存在并且加劇兒童動脈粥樣硬化發(fā)展的病理過程。此外，因肥胖所致的繼發(fā)性高脂血癥也是一個日趨嚴重，應(yīng)引起全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。美國把有冠心病高危因素的2歲兒童也作為血脂檢查對象：包括父母或祖父母在55歲前經(jīng)冠脈造影診斷冠心病；曾經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈搭橋術(shù)或經(jīng)確診的心肌梗死、心絞痛、外周血管疾病、中風(fēng)或猝死；父母有高脂血癥。2   血脂測定項目的合理選擇近年來，循證醫(yī)學(xué)和循證檢驗醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中迅速興起，為以往以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主的臨床醫(yī)

5、學(xué)注入新的活力。循證醫(yī)學(xué)就是準確、合理地使用當前最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)護措施。循證檢驗醫(yī)學(xué)要求檢驗醫(yī)師不僅要向臨床醫(yī)師報告檢驗結(jié)果，解釋檢驗項目的意義，而且要幫助他們選擇正確的檢驗項目，合理地利用實驗室資源。這是因為有時候臨床醫(yī)師并不一定熟悉這些新的診斷指標，相反，過多的檢查會提供一些不必要信息，從而干擾診斷和治療。因此，積極向臨床醫(yī)師和護士宣傳血脂檢驗的新方法、新技術(shù)和新概念就顯得尤為重要。臨床醫(yī)師只有在正確了解新技術(shù)的發(fā)展和臨床意義后，才會積極應(yīng)用于臨床工作實踐，才能增加標本的送檢率。轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師和大眾的有關(guān)觀念，最大限度滿足臨床診斷、治療需要，是吸引臨床多送標本，同時也是讓

6、部分臨床檢驗實驗室走出困境有效對策。近年來，國際上臨床血脂檢驗技術(shù)方面有較大發(fā)展。檢驗醫(yī)師一定要讓臨床醫(yī)師了解這一領(lǐng)域的進展，及時改變以往學(xué)習(xí)的陳舊知識和過時方法。從臨床實驗室的角度來講，血漿脂質(zhì)測定一般包括總脂質(zhì)、TC、TG、PL和FFA等，脂蛋白測定包括HDL-C、LDL-C和Lp（a），載脂蛋白測定包括ApoA、A、B100、C、C、C和E等。近年來，一些實驗室還開展了載脂蛋白、脂蛋白受體、脂質(zhì)相關(guān)蛋白等基因突變分析或基因多態(tài)性分析（gene polymorphism）。目前國內(nèi)外均要求臨床常規(guī)血脂測定中應(yīng)至少測定TC、TG、HDL-C和LDL-C這四項，若僅檢測血清TC、TG不足以反映

7、脂質(zhì)代謝紊亂的全貌，盡管TC（或）和TG屬正常水平，其HDL-C/LDL-C有可能出現(xiàn)異常。有條件的實驗室可測定ApoA、ApoB及Lp（a）。近來，國內(nèi)外相繼報道將傳統(tǒng)的瓊脂糖凝膠蛋白電泳技術(shù)進行改良，結(jié)合TC或TG酶試劑染色，可很好分離各種脂蛋白區(qū)，通過掃描確定各自所占百分含量，結(jié)合血清TC或TG值，則可同時對脂蛋白膽固醇或TG進行定量。值得一提的是，血漿靜置實驗是粗略判斷血中脂蛋白是否異常增加的簡易方法，可作為高脂血癥的一種初篩實驗。一些特殊檢查項目，如其他Apo（A、C、C、C和E）、FFA、CETP、LPL、LCAT測定等，多用于科研或臨床特殊病例研究。近年來，小而密LDL（sLDL

8、）、氧化LDL（ox-LDL）、富含TG脂蛋白/殘粒樣脂蛋白膽固醇（TRL/RLP-C），一些新的冠心病危險因素如HCY、高敏（或稱超敏）C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reaction protein，hs-CRP）等測定已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。有些項目已在臨床常規(guī)使用，但應(yīng)根據(jù)患者具體情況及臨床實驗室的條件合理選擇與應(yīng)用，特別要注意所選項目測定的方法學(xué)與合適范圍的正確確定。臨床上應(yīng)根據(jù)醫(yī)院和患者的實際情況,選擇臨床意義明了、操作方法可靠、比較成熟的測定項目,糾正那種盲目追求新的測定項目或經(jīng)濟利益的行為。3   指導(dǎo)臨床開展檢驗項目的正確采樣與運送方法機體處于動態(tài)代謝變化過程之中，人體標本中任何物質(zhì)的含量與功效也隨時間而變化。國內(nèi)在這方面存在問題不少，包括臨床沒有嚴格按照有關(guān)采樣和運送操作程序進行、操作程序沒有詳細介紹、甚至操作程序過時或錯誤。對于血脂測定,應(yīng)特別注意分析前變異對試驗結(jié)果的影響。前變異因素主要來源于:(1)生物學(xué)因素,如個體間、性別、年齡和種族等。研究發(fā)現(xiàn),TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB及Lp（a）的平均生物學(xué)變異分別為6 1%11%,23%40%,7%12%,9.5%,7%8%,6.5%10%和8.6%。