腰椎間盤突出癥的?？茩z查(有圖)

1、腰椎間盤突出癥的?？茩z查（有圖） file:/C:/DOCUME1/ADMINI1/LOCALS1/Temp/moz-screenshot-1.pngfile:/C:/DOCUME1/ADMINI1/LOCALS1/Temp/moz-screenshot.png腰椎間盤突出癥的專科檢查 【第一步：問診】（1）.具體哪里不舒服，病程的長短（2）.疼痛的性質，是局部痛還是放射痛，放射的區(qū)域，有無其他伴隨癥狀 放射的區(qū)域：.大腿后側至腘窩L3/L4段 .大腿后外側L3/L4段 .放射到小腿L5/S1段 .單純下腰臀部到臀橫紋L5/S1的棘上、棘間、骶髂關節(jié)、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌（3）.發(fā)病

2、的原因 醫(yī)學考試論壇包括工作的環(huán)境、生活習慣、地域特征 地域特征：.南方人肌肉較松弛，操作幅度要小 .北方人肌肉較緊湊，操作幅度可大（4）.有無外傷史、惡性病、嚴重的皮膚病等整體評估【第二步：望診】（1）.行走的姿態(tài)有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側彎反弓、步態(tài)有無跛行、足尖的朝向是否向前（2）.觀察面容多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差（3）.坐位姿態(tài)看脊柱有無側彎、反弓、凹陷、兩側的肌肉有無繃緊攣縮【第三步：?？茩z查】（一）、站立位檢查囑患者做前俯后仰動作：.前俯癥狀加重椎管外的病變.后仰癥狀加重椎管內的病變（二）、坐位檢查 虛拳叩擊在橫突間的關節(jié)囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和

3、嚴重放射痛的患者動作要輕柔。（三）、仰臥位檢查1.雙下肢形態(tài)和長度的對比 （1）. 形態(tài)對比患者雙下肢自然伸直，術者立在患者的足跟前。術者雙手握持患者雙踝關節(jié)上提3040cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態(tài)。.正常： 雙足一致向上稍外展.內收： 或者 提示大腿前內側內收肌痙攣、緊張.外展： 或者 提示大腿后外側外展肌痙攣、緊張（2）. 長度對比術者雙手掌托在患者的踝關節(jié)下面，雙拇指握持在踝關節(jié)的前面。術者邊下蹲，邊把患者的踝關節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。.正常：等長.異常：不等長提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜2.直腿抬高實驗.1030°開始放射性疼痛加重陽性體征.406

4、0°開始放射性疼痛加重弱陽性體征.7090°開始放射性疼痛加重陰性體征3.“4”字實驗 踝關節(jié)放在對側膝關節(jié)上，正常人的膝部外側可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強可接觸但是髖部不適提示股內收肌群緊張，髖關節(jié)有問題。4.反“4”字實驗踝關節(jié)放在對側膝關節(jié)上，術者一手按在患者肩上，一手將膝部向對側按壓，如臀及下腰部牽拉不適提示骶髂關節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題（四）、俯臥位檢查1.胸腹墊枕試驗 （1）.胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向下凹陷如腰部疼痛加劇，提示椎管內病變、真性突出、多伴有放射癥狀（機理）：胸部墊枕后，腰段椎管內的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關節(jié)

5、重疊，擠壓到小關節(jié)囊和神經根，使神經根與突出物及硬膜囊碰撞，出現(xiàn)遠端神經放射癥狀（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向后凸起如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀（機理）：胸部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現(xiàn)酸困不適，少有神經放射癥狀2.下腹部墊枕檢查腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望診 .觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側彎、凹凸、反弓等曲度改變.觀察脊柱兩側肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀a.兩邊隆起，中間凹陷b.一邊隆起，一邊凹陷c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷d.腰骶段肌肉明顯堆積 或者過于平坦.觀察兩邊的髂嵴

6、最高點是否在一水平線.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。臨床上多一邊高一邊低提示：腰骶髂、骨盆有問題（2）.觸診.檢查脊柱有無側彎中、食指分開放在胸椎棘突的兩側，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部.檢查棘突有無側彎拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對側。.虛拳叩擊尋找痛區(qū)a.棘突線上L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上有無痛，臨床以L5/S1段多見b.兩邊橫突L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局部疼痛還是放射性.拇指按壓尋找痛點a.按壓棘突的頂部和上下左右b.按壓棘突旁2cm的關節(jié)囊c.按壓L3、L4、L5、S1的

7、橫突尖部d.按壓腰骶部和骶髂關節(jié)、髂嵴唇e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點、臀上皮神經的分布區(qū)、髂脛束、坐骨結節(jié)、臀橫紋的出口看有無深壓痛和放射痛，攣縮點。如拇指腹未找到陽性點，可用指尖稍用力尋找看肌肉的致密程度a.致密說明中淺層有問題，操作時在中層加扇形松解b.松弛禁止大面積操作，禁用撥針【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】1.真性突出（椎管內病變）神經根性壓迫壓迫的位置：椎管內口和外口癥狀：遠端放射性劇烈疼痛2.假性突出（椎管外病變）（1）.神經干性壓迫壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂關節(jié)、髂嵴唇壓迫坐骨神經干癥狀：放射性疼痛區(qū)域僅次于根性（2）.神經叢性壓迫壓迫的位置：臀橫紋

8、的出口壓迫股后皮神經、腘窩內側的腓腸肌內側皮神經卡壓腓骨小頭的后外側2cm處卡壓腓總神經、癥狀：相關放射性區(qū)域癥狀腰椎間盤突出癥詳解圖解腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國內外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數值均呈上升趨勢。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經看到9歲的腰椎間盤脫出患者。這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習慣改變有關。長期不良的用腰習慣是主因。在過去的七十年中，廣大醫(yī)務工作者一直在努力研究，無論在疾病的認識和治療方法上都得到了長足進展。從民間的偏方秘方

9、、中草藥、到牽引按摩理療、復位等到介入、微創(chuàng)、手術治療，治療方法層出不窮，五花八門。在眾多的治療方法中如何可以針對個人患者進行選擇呢？患者是無頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知，滿頭霧水。其實，治療該病，適應癥的選擇才是關鍵。就是說，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的。特此以多年的臨床?？平涷為_帖，指導各位患者進行對癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。由于我學識疏淺，特別是和國內外權威專家相比還有很大差距，對一下咨詢適合發(fā)表的言論只是提供參考，不作最后定論。 腰椎間盤突出的病理椎間盤組織本身缺乏血供，修復能力極差，加之負重

10、大活動多。一般在20歲以后，椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退。此時如遇外傷尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內壓增加，促進已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。椎間盤是一種特殊的由結締組織所構成的結構，它負擔著獨特的功能。椎間盤的任何改變，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特點，所以，能恰當地傳遞負荷力量。椎間盤

11、之所以能維持適當的功能，與它的含水量水量有密切關系，而水分又是靠多糖的含量來穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結構可適應壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉應力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。蛋白多糖地椎間盤基質的重要組成部分，是椎間盤機械功能和化學功能的重要結構。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強大的負載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將引起髓核液體和增多，髓核內的壓力上升，易發(fā)生椎間盤突出。但是，髓核內粘多糖通過還原和再綜合可產生新的平衡。蛋白多糖果進行性還原，可促進膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負重情