糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的搶救要點(diǎn)

1、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救要點(diǎn)1.原則輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。2. 輸液是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。立即建立靜脈通路23條。通常先使用生理鹽水，第二階段補(bǔ)充5%葡萄糖或糖鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重的10%估計(jì)。如無(wú)心力衰竭，輸液速度開(kāi)始宜較快，可在2小時(shí)內(nèi)輸入10002000m1,以便較快補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能。以后根據(jù)BP、HR、每小時(shí)尿量、周?chē)h(huán)等決定輸液量和速度。第36小時(shí)可輸入10002000m1。第一個(gè)24小時(shí)輸液總量約40005000

2、m1，嚴(yán)重失水者可達(dá)60008000m1。對(duì)年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度和量。如治療前已有低血壓和休克，快速補(bǔ)液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。3. 清醒病人，鼓勵(lì)多飲水。4. 小劑量胰島素療法既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過(guò)快帶來(lái)的各種危險(xiǎn)。最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CSn連續(xù)皮下輸注。開(kāi)始時(shí)成人46u/h胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1小時(shí)或2小時(shí)測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整；（1）如血糖平均每小時(shí)下降，可維持原低速。（ 2） 如血糖無(wú)肯定下降，應(yīng)提高胰島素滴注。（ 3） 如血糖下降過(guò)快或

3、出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施：1.每小時(shí)血糖下降L,可減慢胰島素滴速。2.血糖L或有低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無(wú)需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗(yàn)橐葝u素在血中半衰期僅3-5分鐘，代謝清除快）。（ 4） 當(dāng)血糖下降至L時(shí)，轉(zhuǎn)入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為24g：1u，即500m15%葡萄糖液中加入612u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過(guò)渡到平時(shí)的治療。5. 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑用藥。一般在開(kāi)始胰島素及補(bǔ)液治療后，只要病人有尿即可靜脈補(bǔ)鉀，24小時(shí)總量36g。如果治療前已有嚴(yán)重低血鉀，尿量=40m1/H或已出

4、現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補(bǔ)液的同時(shí)即開(kāi)始補(bǔ)鉀。6. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)清潔皮膚、口腔、預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時(shí)翻身；煩躁者給予安全保護(hù)，如加床擋，使用約束帶。7 .密切觀察病情變化神志瞳孔大小和反應(yīng)、HR、R、BP、由入量等，并準(zhǔn)確記錄。監(jiān)測(cè)血糖并觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。如血糖下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，應(yīng)警惕腦水腫的可能，遵醫(yī)囑給予脫水劑、速尿、地塞米松等積極治療。8 .病重者給予心電監(jiān)護(hù)。如嘔吐伴急性胃擴(kuò)張，可用5%碳酸氫鈉洗胃，清除殘留食物，預(yù)防吸入性肺炎。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，臨床要加強(qiáng)護(hù)理措施：(1)建立特別護(hù)理。嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。每2小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時(shí)查尿糖和尿酮體一次，24小時(shí)查血糖及電解質(zhì)一次。(2)吸氧。對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。(3)胃擴(kuò)張者插胃管。(4)尿潴留者插導(dǎo)尿管。(5)另外在治療上降低血糖、補(bǔ)充堿液