急性心肌梗死的查房護(hù)理

1、急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 的的 護(hù)護(hù) 理理 查查 房房.急性心肌梗死:定定 義義診診 斷斷臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn).定定 義義 ： 心肌梗死（myocardial infarction） 在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冠狀動脈的突然阻塞（血栓形成或持久痙攣），導(dǎo)致依靠遠(yuǎn)支冠狀動脈共給血液的心肌因持久而嚴(yán)重的缺血而受損,以致于壞死。.診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 .臨 床 表 現(xiàn)（一）先兆 突然發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而平凡的心絞痛，持續(xù)時間長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，伴有明顯消

2、化道癥狀、急性心衰、嚴(yán)重心律失常、或血壓波動較大時均應(yīng)警惕梗死前心絞痛，及時積極的治療可使部分病人避免AMI.1、疼痛 常發(fā)生于安靜或睡眠時 程度重、范圍廣、持續(xù)時間數(shù)小時或數(shù)天 休息或含硝酸甘油常不能緩解 常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感 但老年人疼痛性質(zhì)及部位常不典型 可位于上腹部、下頜或頸部 也可一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰 少數(shù)人病程中始終無疼痛，事后發(fā)現(xiàn)AMI （二）癥狀.2.2.全身癥狀全身癥狀 發(fā)熱，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，發(fā)熱，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，發(fā)熱一般在發(fā)熱一般在38度左右。度左右。3.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 1/3患者伴有惡心，嘔患者伴有惡心，嘔 吐和上

3、腹痛，腹脹，吐和上腹痛，腹脹，呃逆呃逆。.4.心律失常心律失常 多發(fā)生于起病后多發(fā)生于起病后12周內(nèi)，尤其周內(nèi)，尤其24小時內(nèi)。以室性心小時內(nèi)。以室性心律失常為最多，尤其是室性早搏；各種程度的房室傳導(dǎo)阻律失常為最多，尤其是室性早搏；各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。滯和束支傳導(dǎo)阻滯。.其他癥狀低血壓和心源性休克： 皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭： 主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體癥 通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。.特征性心電圖特征性心電圖v1v4S-T段弓段弓背形抬背形抬高高.血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 心肌肌鈣蛋白

4、（特異性指標(biāo)） 肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)肌鈣蛋白肌鈣蛋白I(cTnI)3-4h11-12h7-10d肌鈣蛋白肌鈣蛋白T(cTnT)3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白肌紅蛋白2h內(nèi)內(nèi)12h內(nèi)內(nèi)24-48h正常值正常值0.5ug/L0.5ug/L70ug/L.病病 例例 導(dǎo)導(dǎo) 入入 病人基本情況 床號 ：C8姓名 ：劉國旗性別 ：男年齡 ： 59歲職業(yè) ： 退休工人診斷 ： 冠心病 急性前壁心肌梗死 高血壓 腦梗塞后遺癥 .簡簡 要要 病病 史史 患者于1周前散步后出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，胸悶，大汗淋漓，持續(xù)30分鐘后自行緩解，無放射痛，無惡心 嘔吐 無頭痛頭暈，意識障礙及四肢活

5、動障礙，為求治療到三廠醫(yī)院輸液治療，具體用藥不詳，效果欠佳，今日查心電圖示：急性前壁心肌梗死，為求進(jìn)一步治療，遂來我院經(jīng)門診查后以“冠心病，急性前壁心肌梗死”收入病房，自發(fā)病來神志清，精神、飲食及睡眠尚可。 心電圖（2013 10-14 本院）竇性心律，心率85次/分，急性前壁心肌梗死，.既 往 病 史 既往史：高血壓十余年，最高150/100mmHg，長期口服“依那普利、拉西地平，”血壓控制尚可。 無藥物過敏史 .相相 關(guān)關(guān) 檢檢 查查 10-14 17:35 肌鈣蛋白-I (cTnI) u ug/L 肌紅蛋白 ug/L 70ug/L 10-15 09:52 肌鈣蛋白-I (cTnI)u u

6、g/L 肌紅蛋白 79.33 ug/L 70ug/L.診 療 計(jì) 劃 遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理，低鹽、低脂飲食， 監(jiān)測生命征，絕對臥床休息。 予“丹紅”改善循環(huán)，“磷酸肌酸鈉”營養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用。 “阿司匹林腸溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素鈉”抗凝及對癥等處理。 10-15 21:10時 主管醫(yī)師予生理鹽水40ml+硝酸甘油30mg 以2ml/h微量泵入,緩解心絞痛。.治 療 措 施 一、監(jiān)護(hù)和一般治療： 1.監(jiān)護(hù)。 2.休息：臥床休息2周。 3.吸氧。二、對癥處理：1.解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可嗎啡510mg 靜推。 2.藥物治療：抗凝抗血小板(阿司匹林片 300mg嚼服，嚼服，

7、氯吡格雷雷 300mg口服口服),改善心肌供血, 抗心律失常等藥物應(yīng)用。 3.控制休克：4.消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。5.治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。.護(hù) 理 診 斷 1、疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān) 2、活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān) 3、并發(fā)癥：心律失常 室早 4、自理缺陷：與胸痛及臥床休息有關(guān) 5、煩躁：與術(shù)肢制動，長期臥床有關(guān) 6、有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān).護(hù)護(hù) 理理 措措 施施一、絕對臥床休息，保持病室安靜，減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。三、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電圖變化

8、。四、生活護(hù)理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢，3天未解大便則應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。五、心理護(hù)理：耐心向病人解釋術(shù)肢制動及嚴(yán)格臥床的必要性，給予病人語言上的安慰及精神上的支持，平復(fù)病人因長期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。.六、飲食： 進(jìn)易消化、低熱量、低脂、低鹽、高纖維素飲食，多食蔬菜、水果，不宜食用過熱、辛辣及刺激性食物。忌飽餐，要少量多餐,避免過飽,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。七、活動：穿刺右上肢橈動脈處加壓包扎4-6小時，觀察術(shù)側(cè)穿刺處敷料有無滲血，避免過早活動上肢，穿刺處肢體保持平直，避免彎曲注意觀察肢體遠(yuǎn)端供血、皮膚的顏色、溫度、有無疼痛麻木及刺痛。八

9、、防止出血：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時按量，各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況，注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。九、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意監(jiān)測病人的血壓、心率及自感勞累程度，如有不適，暫停運(yùn)動。.護(hù)理效果評價護(hù)理效果評價1、胸痛：患者在行急診PCI術(shù)后，胸痛即有所緩解，現(xiàn)未訴胸痛。2、活動無耐力：活動后有氣喘，給予利尿劑后氣喘癥狀緩解。3、并發(fā)癥：未再發(fā)心律失常。4、自理缺陷：患者術(shù)肢已解除制動，可在病床自行進(jìn)食，但仍需臥床。5、煩躁：患者目前心理狀態(tài)良好，已能了解臥床休息的必要性，配合醫(yī)生及護(hù)士的治療。.健健 康康 教教 育育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。第1周應(yīng)絕對臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護(hù)理人員幫助照料。避免不必要的翻動，并限制親友探