溫病學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)

1、 1、溫病名稱的最早記載素問?六元正紀(jì)大論2、晉代洪肘后備急方認(rèn)為溫病的致病原因主要是感受“厲氣”3、明末吳有性編著了我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫疫病專著溫疫論4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士），薛雪（薛生白），吳瑭（吳鞠通），王土雄（王孟英）5、葉天士蓍溫?zé)嵴?，被譽(yù)為“溫?zé)岽髱煛保岢隽恕靶l(wèi)氣營血”的辨證論治理論和“辨舌驗齒、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍濕熱病篇，對濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和治療進(jìn)行了系統(tǒng)論述。7、吳鞠通蓍溫病條辨，形成以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證論治體系。8、王孟英著溫?zé)峤?jīng)緯9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚論篇?詳論瘟疫以破大惑第一章 溫病的概念溫病是由感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，

2、多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。溫病特點(diǎn)：1、有特異的致病因素溫邪2、多具傳染性、滸性、季節(jié)性、地域性3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性4、臨床表現(xiàn)具有特殊性溫?zé)嵝再|(zhì)溫病包括風(fēng)溫春溫暑溫秋燥大頭瘟爛喉痧濕熱性質(zhì)溫病包括濕溫暑濕伏暑 根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分：新感溫病和伏邪溫病第二章、致病特點(diǎn)： 共性：從外感受；性質(zhì)屬熱；致病迅速；季節(jié)相關(guān)；病位有別。風(fēng)熱病邪：1.多從口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥傷陰 3.變化迅速暑熱病邪：1.傷人急速，先犯陽明氣分 2.暑性酷烈，易耗氣傷津 3.易直中心包，閉竅動風(fēng) 4.易于兼夾濕邪，郁阻氣分濕熱病邪：1.病變以中焦脾胃為主 2.易困阻清陽，阻滯氣機(jī) 3

3、.傳變較慢，病勢纏綿燥熱病邪：1.病變以肺為主 2.易致津液干燥 3.易從火化溫?zé)岵⌒埃?.邪氣伏，熱自里發(fā) 2.里熱迫特性顯著 3.易耗傷陰液溫毒病邪：1.攻竄流走 2.蘊(yùn)結(jié)壅滯癘 氣：1.致病力強(qiáng) 2.傳染性強(qiáng) 3.多從口鼻而入侵襲人體 4.有特異的病變定位。溫病發(fā)病類型 新感溫?。撼跗鹦岸嘣诒?，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候為主。（風(fēng)溫，秋燥，暑溫，濕溫，大頭瘟，爛喉痧）伏邪溫?。阂话銦o表證。初起以灼熱，煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱亢盛證為主。（春溫，伏暑）第三章衛(wèi)氣營血辨證表：證型病理臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)備注衛(wèi)邪郁衛(wèi)表肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭

4、痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴氣里熱蒸迫熱熾津傷壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力壯熱，不惡寒，口渴，苔黃以熱盛陽明多見營營熱陰傷擾神竄絡(luò)身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)身熱夜甚，心煩，譫語，舌紅絳血動血耗血瘀熱阻身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳身灼熱，斑疹，急性多部位、多竅首出血，舌質(zhì)深絳三焦辨證表證型病理辨證要點(diǎn)備注上焦溫邪犯肺衛(wèi)氣受郁肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽邪熱壅肺肺氣閉郁身熱，咳喘，苔黃濕熱阻肺肺失清肅惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔

5、白膩濕蒙心包濕熱釀痰蒙蔽包絡(luò)神志時清時昧，舌苔垢膩邪陷心包邪熱陷機(jī)竅阻閉神昏，肢厥，舌絳中焦陽明熱熾胃經(jīng)熱盛熱熾津傷壯熱，汗多，渴飲，脈洪大而數(shù)陽明邪結(jié)腸道熱結(jié)傳導(dǎo)失司潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實有力濕熱積滯搏結(jié)腸腑身熱，腹痛，大便溏垢，苔膩濕熱中阻濕熱困阻升降失司身熱不揚(yáng)，脘痞，嘔惡，苔膩有濕熱輕重區(qū)別下焦腎精耗損邪熱久羈耗損腎陰手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳不鮮，干枯而萎，脈虛虛風(fēng)動腎精虛損肝失涵養(yǎng)手指蠕動或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛第四章 溫病的辨證寒熱往來病機(jī)：1.濕熱痰濁郁阻少陽，樞機(jī)不利 2.邪留三焦，氣化失司 3.濕熱穢濁郁閉膜原身熱不揚(yáng)：溫病初起，邪在衛(wèi)氣，濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏。斑

6、診的形態(tài)：順證松浮洋溢，如灑于皮表，多為邪熱外達(dá)逆證緊束有根，如履透針，如矢貫的，為熱毒錮結(jié)舌苔黃膩或黃濁：皆為濕熱病濕漸化熱，蘊(yùn)蒸氣分的征象，多見于濕溫病濫熱流連氣分的邪熱偏盛或濕熱俱盛證。第五章 溫病的治療溫病的治療原則衛(wèi)氣營血：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！比梗骸爸紊辖谷缬穑ǚ禽p不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）?！睖夭〉闹饕畏ê痛矸剑阂弧⑿剐l(wèi)透表法：開泄腠理、疏解表邪、透疹外達(dá)，用于溫病初起，邪在衛(wèi)表1、疏風(fēng)泄熱（銀翹散，桑菊飲）風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)2、透表清暑化濕（新加香薷飲）夏用感受暑濕，復(fù)受寒邪侵犯

7、肌表3、宣表化濕（藿樸夏苓湯）濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表4、疏表潤燥（桑杏湯）秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)二、清解氣熱法：清熱保津，止渴除熾，使氣分無形邪熱或從外泄或從里解1、輕清宣氣（梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根）邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢不甚而氣失宣暢2、辛寒清氣（白虎湯）邪熱熾盛于陽明氣分3、清熱瀉火（黃芩湯、黃連解毒湯）邪熱蘊(yùn)，郁而化火三、和解表理法：透解邪熱，疏泄分消，宣通氣機(jī)1、清泄少陽（蒿芩清膽湯）邪熱夾痰濕郁于少陽，柩機(jī)不利，胃失和降2、分消走泄（溫膽湯加減或杏樸苓之類）溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦3、開達(dá)膜原（雷氏宣透膜原法）濕熱穢濁之邪郁伏膜原4、和解截瘧（小柴胡加減）瘧疾病四、祛濕

8、清熱法：宣通氣機(jī)，運(yùn)脾和胃，通利水道1、宣氣化濕（三仁湯）濕溫初起，濕蘊(yùn)生熱，郁遏氣機(jī)2、燥濕泄熱（王氏連樸飲）濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊(yùn)伏中焦3、分利濕邪（茯苓皮湯）濕熱郁阻下焦五、通下逐邪法：通腑泄熱，蕩滌積滯，通瘀破結(jié)1、通腑泄熱（調(diào)胃承氣湯，大承氣湯）熱結(jié)陽明，結(jié)腸腑2、導(dǎo)滯通便（枳實導(dǎo)滯湯）3、增液通下（增液承氣湯）4、通瘀破結(jié)（桃仁承氣湯）六、清營涼血法：1、清營泄熱（清營湯）邪熱入營分而未有明顯動血者2、涼血散血（犀角地黃湯）血熱熾盛，熱瘀交結(jié)迫血妄行3、氣營兩清（玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲）七、開竅息風(fēng)法：1、清心開竅（安宮牛黃丸，或至寶丹，紫雪丹）2、豁痰開竅（菖薄郁金湯）3、涼

9、肝息風(fēng)（羚角鉤藤湯）4、滋陰息風(fēng)（大定風(fēng)珠，三甲復(fù)脈湯）八、滋陰生津法：1、滋養(yǎng)肺胃（沙參麥冬湯，益胃湯）2、增液潤腸（增液湯）3、填補(bǔ)真陰（加減復(fù)脈湯）九、固脫救逆法：1、益氣斂陰（生脈散）2、回陽固脫（參附龍牡湯）十、溫病瘥后調(diào)理：余邪未盡的分類和代表方1.清解余熱，益氣養(yǎng)陰竹葉石膏湯2.芳化濕邪，醒胃和中薛氏五葉蘆根湯3.理氣化濕，健脾和中參苓白朮散加藿香、佩蘭、荷葉、砂仁等4.化濕利水，溫補(bǔ)腎陽真武湯第七章 濕熱類溫病風(fēng)溫診斷要點(diǎn)：1.多發(fā)于春、冬兩季。2.發(fā)病較急，初起以肺衛(wèi)見證為特征 3.傳變較速，易見逆?zhèn)餍陌C候 4.病程中以肺經(jīng)病變?yōu)橹?，也有陽明胃腸病變之證春溫診斷要點(diǎn)：1.多

10、見于春季或冬春之交、春夏之際。2.發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱證候，有于氣分、發(fā)于營分之別。3.素體陰虛，病程中傷陰突出，后期尤以肝腎陰虧為著。4.易出現(xiàn)神氏痙厥證候。暑溫診斷要點(diǎn)：1.病發(fā)于夏季暑熱當(dāng)令之時(夏至立秋)。2.起病急，變化快，初起以陽明氣分熱盛為主要證候，可由氣分迅速深入營血分。3.病程中暑熱傷津耗氣，易見津氣欲脫、神昏、痙厥、出血等危重證候。4.后期多表現(xiàn)氣陰虧虛、正虛邪戀的證候；部分病程中閉竅、動風(fēng)持續(xù)時間較長者，常有痰、熱、瘀留滯的后遺證。秋燥診斷要點(diǎn)：1.病發(fā)于早秋燥熱偏盛時節(jié)。2.初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見癥。3.病程中以燥干陰液

11、為主要病理變化，病變重心在肺，影響到胃腸；病情較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變。4.后期多見肺胃陰傷之證溫?zé)犷悳夭〉闹饕C治：一、 衛(wèi)分證治：1. 風(fēng)熱犯衛(wèi)辛涼解表，宣肺泄熱發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咽喉紅痛，苔薄脈浮數(shù)銀翹散、桑菊飲2. 燥熱犯衛(wèi)辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥桑杏湯二、 氣分證治：(一) 邪熱在肺：1.肺熱壅盛清熱宣肺平喘身熱、咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)麻杏石甘湯2.燥熱傷肺清泄肺熱，養(yǎng)陰潤燥身熱、干咳無痰或少痰、氣逆而喘、鼻咽干燥、脈數(shù)苔燥清燥救肺湯(生石膏冬桑葉甘草人參胡麻仁阿膠 麥冬杏仁枇杷葉)3.肺熱腑實宣肺化痰，泄熱攻下痰喘、潮

12、熱、便秘宣白承氣湯(生石膏生大黃杏仁粉瓜蔞皮)本方為清熱宣肺、泄熱通腑、肺腸合治之劑(臟腑合治法)4.肺熱發(fā)疹：肌膚紅疹、發(fā)熱、咳嗽銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方(二) 熱在胸隔清宣郁熱或清泄膈熱身熱不甚、心煩懊憹，或熱甚、煩燥、胸膈灼熱如焚梔子豉湯(梔子豆豉)涼膈散(酒大黃芒硝甘草山梔子薄荷連翹竹葉酒黃芩白蜜)(三) 邪熱犯胃清熱保津壯熱、多汗、渴飲、脈洪大白虎湯(四) 邪熱在腸：1.熱結(jié)腸腑軟堅功下瀉熱日晡潮熱、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流、腹?jié)M硬痛、舌苔焦燥、脈沉實有力調(diào)胃承氣湯2.腸熱下利苦寒清熱止利身熱下利、苔黃脈數(shù)根芩連湯(五) 熱郁少陽苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪身熱、口苦、心煩、脈

13、弦數(shù)黃芩湯加豆豉玄參方(六) 熱盛動風(fēng)涼肝息風(fēng)，增液舒筋高熱不退、煩悶躁擾、手足抽搐羚角鉤藤湯三、 營分證治：1.熱灼營陰清營泄熱身熱夜甚、心煩不寐，時有譫語、舌紅絳清營湯2.熱陷心包清心涼營，泄熱開竅身熱肢厥、神昏譫語，舌色鮮絳清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶、紫雪丹3.閉外脫清心開竅，固脫救逆身熱、神昏、汗多、肢厥、脈微生脈散或參附湯合溫病“三寶”溫病三寶：1.安宮牛黃丸藥性最涼，清熱解毒，用于高熱昏迷證。 2.紫雪丹藥性偏涼，長于涼肝息風(fēng)止痙，用于高熱痙厥證。 3.至寶丹長于芳香辟穢，開竅醒神，多用于竅閉譫語證。四、 血分證治：1.熱盛動血清熱解毒，涼血散血灼熱燥擾、斑疹、出血、舌深絳犀角地

14、黃湯(水牛角生地白芍丹皮)2.熱與血結(jié)活血逐瘀少腹堅滿疼痛、舌紫絳或有瘀斑，脈細(xì)澀桃仁承氣湯五、后期證治：1.余熱未清，氣陰兩傷滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪低熱、口干、氣短、舌紅而干竹葉石膏湯2.陰虛火熾瀉火育陰身熱、心煩不寐、舌紅、脈細(xì)數(shù)黃連阿膠湯(黃連黃芩阿膠白芍雞子黃)3.邪留陰分滋陰透熱夜熱早涼、熱退無汗、舌紅少苔青蒿鱉甲湯(青蒿鱉甲生地知母丹皮)4.真陰耗竭低熱、咽燥、齒黑、舌干絳、脈虛細(xì)或結(jié)代加減復(fù)脈湯5.虛風(fēng)動證滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)手足蠕動、甚或瘛疭、舌干絳三甲復(fù)脈湯(炙甘草干地黃生白芍麥冬阿膠麻仁生牡蠣生鱉甲生龜板)大定風(fēng)珠(三甲復(fù)脈湯加五味子、雞子黃)第八章 濕熱類溫病濕溫診斷要點(diǎn)：1.

15、多發(fā)于長夏和初秋氣候炎熱雨濕較多之季，即大暑至白露間。2.初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分見證為特征，亦可見有邪阻膜原之特殊類型，初起陽熱征象不顯；自始至終以脾胃為病變中心。3.起病滯緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長，愈后易復(fù)發(fā)再燃。4.病程中可出現(xiàn)蒙上流下，上閉下壅，彌漫三焦的變化。濕溫病初起治療禁用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液，所謂禁汗、禁下、禁潤。暑濕診斷要點(diǎn)：1.發(fā)病季節(jié)在夏末秋初(農(nóng)歷大暑至秋分)，氣候炎熱，雨濕較盛之時。2.起病急驟，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候為主，表寒郁暑濕者亦多見。3.臨床上既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱盛癥狀，又兼有身重、胸痞、苔膩等濕邪阻癥狀。4.病程中常有黃疸、出血之變

16、證濕熱類溫病主要證治：一、 衛(wèi)氣分證治：1. 邪遏衛(wèi)氣惡寒、身熱不揚(yáng)、胸悶脘痞、苔白膩治法芳香辛散，表里濕邪方藥藿樸夏苓湯(藿樸夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁豬苓澤瀉淡豆豉)三仁湯(杏仁飛滑石白通草白蔻仁竹葉厚樸生苡仁半夏)雷氏宣疏表濕法(炒蒼朮防風(fēng)艽藿香皮砂殼生甘草生) 本證發(fā)熱惡寒、無汗或少汗，有似風(fēng)寒束表故禁汗胸悶脘痞，有似食滯里證故禁下午后熱甚，有似陰虛之狀故禁潤2. 邪阻膜原寒熱往來、身痛有汗、手足沉重、嘔逆脹滿、舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩。治法疏利透達(dá)膜原濕濁 方藥雷氏宣透膜原法(厚樸檳榔煨草果酒黃芩粉甘草藿香葉 半夏生)3. 衛(wèi)氣同病發(fā)熱惡寒、心煩口渴、脘痞苔膩雷氏清宣溫化法、黃連香薷飲、銀

17、翹加減新加香薷飲暑濕蘊(yùn)，寒邪外束證(香薷厚樸鮮扁豆花銀花連翹等)二、 氣分證治：1. 濕重?zé)彷p，困阻中焦身熱不揚(yáng)、脘痞腹脹、苔白膩雷氏芳香化濁法合三仁湯2. 濕熱并重，困阻中焦身熱汗出不解，脘痞嘔惡、心中煩悶、苔黃膩治法辛開苦降，燥濕泄熱方藥王氏連樸飲(川連厚樸石菖蒲制半夏淡豆豉炒山梔 蘆根)3. 熱重濕輕，蘊(yùn)阻中焦高熱汗出、口渴脘痞、苔黃微膩治法清泄胃熱，兼燥脾濕方藥白虎加蒼朮湯(石膏知母炙甘草粳米蒼朮)4. 濕熱蘊(yùn)毒發(fā)熱倦怠、脘腹脹滿、苔黃膩、咽喉腫痛或身目發(fā)黃治法清熱化濕解毒方藥甘露消毒丹(飛滑石淡黃芩石菖蒲川貝母木通藿香射干連翹 薄荷蔻仁)5. 暑濕積滯，郁結(jié)腸道身熱稽留、胸腹灼熱、嘔

18、惡、便溏不爽、色黃如醬、苔黃垢膩、脈滑數(shù) 治法導(dǎo)滯通下，清暑化濕方藥枳實導(dǎo)滯湯(枳實生大某楂檳榔川樸川連六曲 連翹紫草木通甘草)6. 暑濕郁阻少陽寒熱如瘧、脘痞苔膩、身熱午后加重 治法和解少陽，清熱化濕 方藥蒿芩清膽湯(青蒿黃芩竹茹仙半夏枳殼皮赤苓碧玉散)7.暑濕彌漫三焦發(fā)熱汗出口渴、面赤耳聾、胸悶喘咳、痰中帶血、脘痞腹脹、下利稀水、小便短赤。治法清暑化濕，宣通三焦方藥三石湯(飛滑石生石膏寒水石杏仁竹茹銀花金汁白通草)8.暑濕傷氣身熱自汗、神疲倦、便溏苔膩、脈浮大無力東垣清暑益氣湯9.濕熱釀痰，蒙蔽心包身熱不退、朝輕暮重、神識昏蒙、苔黃膩菖蒲郁金丸、合香丸三、 營血分證治：1.暑濕陷心營灼熱煩

19、躁、目合耳聾、神識不清、舌絳苔黃膩清營湯合六一散，送服至寶丹2.熱閉心包，瘀阻血脈灼熱不已、神昏譫語、皮膚黏膜出血斑、舌深絳或紫黯犀地清絡(luò)飲3.濕熱化燥，傷絡(luò)便血身灼熱、煩燥、便下鮮血、舌紅絳犀角地黃湯合黃連解毒湯四、 后期證治：1. 濕勝陽微形寒肢冷、胸痞、苔白膩薜氏扶陽逐濕湯2. 腎虛失固小便頻數(shù)量多、腰膝酸軟、舌淡、脈沉弱右歸丸合縮泉丸3. 余濕留戀脘中微悶、知饑不食、苔薄膩、脈濡弱或緩治法輕宣芳化，淡滲余濕方藥薜氏五葉蘆根湯(藿香葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉薄荷葉蘆根冬瓜仁)4. 余邪留擾，氣陰兩傷神思不清、倦語、口渴、納呆、舌紅苔少薜氏參麥湯5. 余熱未清低熱、頭目不清、苔薄膩清絡(luò)飲第九章

20、溫毒類溫病一、大頭瘟1、病因：風(fēng)熱時毒2、臨床特點(diǎn)：多發(fā)于冬春，起病急驟，初起憎寒發(fā)熱，有肺衛(wèi)見證，伴有頭面?赤腫痛，熱毒突出。一般不破潰糜爛。3、治則：疏風(fēng)透邪，清熱解毒二、爛喉痧1、病因病機(jī)：溫?zé)釙r毒。正氣虧虛2、臨床特點(diǎn)：初起有明顯的肺衛(wèi)熱毒表現(xiàn)。丹痧分布迅速遍及全身，伴咽喉腫痛糜爛，病情較重者邪熱易入營血梅舌，陷厥陰昏痙，后期余邪未凈而肺胃陽傷皮膚脫屑3、治則：清泄熱毒主要證治一、衛(wèi)分證治1、風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)疏風(fēng)透表，宣肺利咽蔥豉桔梗湯（蔥鼓桔梔翹草竹）2、溫?zé)岫拘胺感l(wèi)透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹以憎寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛、肌膚丹痧隱隱清咽梔豉湯二、氣分證治1、毒盛肺胃清熱解毒，疏風(fēng)消腫普濟(jì)

21、消毒飲；三黃二香散（連柏大黃乳香沒藥）2、毒壅上焦清氣解毒，涼營退疹壯熱不惡寒、咽喉紅腫糜爛、肌膚丹痧顯露余氏清心涼膈散3、毒燔氣營(血) 咽喉紅腫糜爛明顯、丹痧密布、赤紫成片，舌干絳遍起芒刺涼營清氣湯三、后期證治5、余毒傷陰咽喉糜爛漸減、午后低熱、皮膚干燥脫屑、舌干紅清咽養(yǎng)營湯第十章 溫疫類 溫病一、濕熱疫1、病因：外因具有濕熱性質(zhì)的癘氣侵襲；因正氣不足，抗病力差病機(jī)：初起濕熱癘氣伏膜原；邪犯脾胃、大小腸、三焦；病久入厥陰2、臨床特點(diǎn)：具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，起病急，病情重，病初多見邪伏膜原。3、治則：清化濕熱疫毒二、暑燥疫1、病因：外因暑燥淫熱之癘氣；因正氣虧虛病機(jī)：火熱之性突出，初起病

22、變重心大多在陽明胃，病勢快，病情復(fù)雜2、臨床特點(diǎn)：初起多為衛(wèi)氣同病，入里可閉結(jié)胃腸或熏蒸陽明，甚則見熱毒充斥表里上下之證3、治則：祛除癘氣，扭轉(zhuǎn)病情三、溫疫類溫病主要證治1、衛(wèi)氣同病表里雙解增損雙解散（荊芥穗防風(fēng)薄荷蟬蛻黃連黃芩連翹梔子黃桔梗僵蠶白芍當(dāng)歸石膏滑石大黃芒硝甘草）2、邪遏膜原透達(dá)膜原，疏利化濁達(dá)原飲（檳榔厚樸草果知母芍藥黃芩甘草）3、熱毒充斥泄熱解毒，大清氣血清瘟敗毒飲（石膏地黃犀解黃連山梔桔梗黃芩知母赤芍玄參連翹甘草丹皮鮮竹葉）4、正衰邪戀扶正祛邪三甲散（鱉甲龜甲穿山甲僵蠶蟬蛻白芍當(dāng)歸土鱉蟲甘草）第十一章1. 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷

23、寒同，若論治法則與傷寒大異也。2. 大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌矣。3. 蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。夾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，夾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。4. 不爾，風(fēng)夾溫?zé)岫锷?，清竅必干，為水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病

24、有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。5. 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也。名詞解釋：新感溫?。汉喎Q“新感”，是指感受當(dāng)令病邪實時而發(fā)的一類溫病。初起病變多在表，一般無里熱證，發(fā)病以發(fā)熱、惡寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、苔薄白、脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候為主。病情較伏邪溫病

25、輕，病程短。伏邪溫?。河址Q伏氣溫病，簡稱“伏邪”。是指感邪后未實時發(fā)病，邪氣伏藏，逾時而發(fā)的溫病。陰精不足的體質(zhì)易患伏邪溫病，即所謂：“藏于精者，春不病溫。”習(xí)稱冬不藏精，春必病溫。病發(fā)初期即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感引發(fā)，一般無表證。以高熱、煩燥、口渴、尿赤、舌紅等里熱郁證候為主要表現(xiàn)。病情較重，病程較長。分消走泄：是指針對病在上、中、下三焦氣機(jī)郁滯、痰濕阻的病機(jī)特點(diǎn)，用辛開苦泄之品宣展氣機(jī)，清化三焦氣分痰熱或濕熱的治療方法，適用于邪留三焦，氣化失司，所致痰熱、濕濁阻遏的證候。代表方如溫膽湯加減，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為基本藥。暑厥：暑熱熾盛時，適逢人體正氣虛弱，尤期在小兒稚陰稚陽

26、之體，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥。暑風(fēng)：亦稱“暑癇”，指暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥。暑瘵：指暑熱熾盛犯及肺，甚至損傷肺絡(luò)，而驟然咯血、衄血、咳嗽氣促。伏暑：是夏季感受暑濕病邪，伏藏體，發(fā)于熱冬季節(jié)的急性熱病。其特點(diǎn)是初起即有高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，或為高熱、煩躁、口干不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營分見證。大頭瘟：是感受風(fēng)熱時毒所致的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起見邪犯肺衛(wèi)和熱毒壅盛證候，臨床常見憎寒壯熱，頭面或咽喉紅腫熱痛表現(xiàn)。本病多發(fā)生于冬春兩季。爛喉痧：是感受溫?zé)釙r毒引起的急性外感熱病。其臨床特征為咽喉腫痛糜爛，肌膚痧密布。本病具有較強(qiáng)的傳染性，易引起流行；多發(fā)生于冬春兩季。濕熱疫：是由濕熱性質(zhì)的癘氣所引起的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起以癘氣遏伏膜原的表現(xiàn)為主要證候，臨床常見寒熱交作，苔白厚膩如積粉，脈不浮不沉而數(shù)等表現(xiàn)。暑燥疫：是由暑燥淫熱之癘