心肌梗死的心電圖

1、l據(jù)WHO報告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人數(shù)為1750萬，預(yù)計(jì)到2020年，這一數(shù)字將增加到2500萬l我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命u一、心肌梗死的病理基礎(chǔ)及分類一、心肌梗死的病理基礎(chǔ)及分類u二、心肌梗死的心電圖定性診斷二、心肌梗死的心電圖定性診斷u三、心肌梗死的心電圖定位診斷三、心肌梗死的心電圖定位診斷u四、心肌梗死后常見并發(fā)癥的心電圖改四、心肌梗死后常見并發(fā)癥的心電圖改變變u五、總結(jié)五、總結(jié)u心肌梗死是由于冠狀動脈狹窄因粥樣斑塊的破裂、出血和/或冠脈嚴(yán)重痙攣在短時間內(nèi)突然加重引發(fā)冠脈血流的嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致該血管灌注范圍內(nèi)的心肌出現(xiàn)缺血、壞死等一系列

2、病理改變。 （二）心肌梗死的病理基礎(chǔ)（二）心肌梗死的病理基礎(chǔ)9CK- MB or TroponinTroponin elevated or notAdapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies ACS without persistent ST-segment elevation ACS with Persistent ST-segment elevationl80年代以前 透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）l80-90年代 Q-波/非Q波l90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高lST段抬高型心肌梗死反映冠狀動脈段抬高型心肌梗死反映冠狀動脈纖

3、維纖維素紅色血栓素紅色血栓性閉塞，應(yīng)采用急診性閉塞，應(yīng)采用急診溶栓溶栓治治療。療。l非非ST段抬高型心肌梗死反映段抬高型心肌梗死反映以血小板為以血小板為主的白色血栓主的白色血栓造成冠狀動脈不完全性閉造成冠狀動脈不完全性閉塞，溶栓治療無益，應(yīng)采用塞，溶栓治療無益，應(yīng)采用抗血小板、抗血小板、抗凝抗凝治療。治療。非非ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死Q波型波型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死心肌梗死的心電圖分類心肌梗死的心電圖分類u基層醫(yī)院普及，典型患者可以實(shí)時做出診斷，因此是心梗極早期明確診斷的可靠方法，聯(lián)合癥狀，單

4、獨(dú)敏感性約50%；u對梗死相關(guān)冠脈的確定；u心肌梗死后判斷嚴(yán)重并發(fā)癥的重要方法；u心肌再梗死的診斷和鑒別；u心肌再灌注的重要無創(chuàng)評判指標(biāo)；R波ST段Q波T波 除極主要依靠濃度梯度依賴的離除極主要依靠濃度梯度依賴的離子通道，而復(fù)極更需要能量依賴的子通道，而復(fù)極更需要能量依賴的各型離子泵，因此缺血后首先受影各型離子泵，因此缺血后首先受影響的系復(fù)極過程。響的系復(fù)極過程。l損傷電流學(xué)說l除極受阻學(xué)說（一）梗死的直徑：大于（一）梗死的直徑：大于2.02.5cm（10-20%小于）；小于）；（二）梗死的厚度（二）梗死的厚度57mm；（三）梗死區(qū)還必須是在（三）梗死區(qū)還必須是在QRS起始起始40ms部部位，

5、否則可以產(chǎn)生位，否則可以產(chǎn)生R波丟失及或波丟失及或S波加波加大或大或QRS波向上部分的切跡、頓挫、模波向上部分的切跡、頓挫、模糊或小糊或小q波。波。l除典型的壞死樣心電圖支持心肌梗死診斷除典型的壞死樣心電圖支持心肌梗死診斷外外(50%)(50%)，正常心電圖，正常心電圖(20%)(20%)、缺血、損傷、缺血、損傷樣心電圖亦不能排除心肌梗死；樣心電圖亦不能排除心肌梗死；l診斷心肌梗死證據(jù)強(qiáng)度壞死、損傷及缺血診斷心肌梗死證據(jù)強(qiáng)度壞死、損傷及缺血樣依次遞減；樣依次遞減；l時刻與臨床癥狀及其他輔助檢查手段相互時刻與臨床癥狀及其他輔助檢查手段相互印證。印證。 （min-h）l心電圖仍是早期診斷急性心肌梗

6、死的有效輔助檢查。l急性心肌梗死的心電圖按照疾病進(jìn)程及距離核心壞死部位的距離可表現(xiàn)為缺血、損傷及壞死樣改變。l心肌梗死的心電圖診斷需關(guān)注局部導(dǎo)聯(lián)定位后的動態(tài)觀察，并注意導(dǎo)聯(lián)間的映像改變。l胸導(dǎo)為水平定位，肢導(dǎo)為冠狀定位定位、定范圍導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)前間前間隔隔局限局限前壁前壁前側(cè)前側(cè)壁壁廣泛廣泛前壁前壁下壁下壁高側(cè)高側(cè)壁壁正后正后壁壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVFl1、心電圖仍然是快速診斷心肌梗死的有、心電圖仍然是快速診斷心肌梗死的有效輔助檢查；效輔助檢查；l2、心肌梗死的心電圖存在時、空的演變，、心肌梗死的心電圖存在時、空的演變，因此導(dǎo)聯(lián)的固定及定時復(fù)查有利于增加因此導(dǎo)聯(lián)的固定及定時復(fù)查有利于增加診斷的準(zhǔn)確性；診斷的準(zhǔn)確性；l3、特征性的心電圖改變是心肌梗死心電、特征性的心電圖改變是心肌梗死心電圖定性診斷的基礎(chǔ)：病理性圖定性診斷的基礎(chǔ)：病理性Q波、波、ST段段弓背抬高、弓背抬高、ST段壓低及段壓低及T波的演變；波的演變；l4、心電圖的定位診斷需構(gòu)建心臟及心電、心電圖的定位診斷需構(gòu)建心臟及心電圖導(dǎo)聯(lián)的三維虛擬圖像；圖導(dǎo)聯(lián)的三維虛擬圖像；l5、心肌梗死往往出現(xiàn)并發(fā)癥，可能合并、心肌梗死往往出現(xiàn)并發(fā)癥，可能合并其他心電圖改變，再次強(qiáng)調(diào)