單項(xiàng)血脂及血脂比值及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性

1、1單項(xiàng)血脂及血脂比值及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性單項(xiàng)血脂及血脂比值及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性王東琦,王歸真,李云萍,婁莉,高暉,崔長(zhǎng)琮【摘要】目的探討單項(xiàng)血脂水平和血脂比值與冠狀動(dòng)脈病變(CAD)嚴(yán)重程度的相關(guān)性,為CAD患者的臨床防治提供理論依據(jù).方法將384例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)者分為3組：未見(jiàn)異常者(0支)121例為對(duì)照組(A組),1-2支病變者149例為B組,3-4支病變者114例為C組.分別分析單項(xiàng)血脂水平和血脂比值與CAD支數(shù)的關(guān)系.結(jié)果隨著CAD支數(shù)的增加,高密度脂蛋白膽固醇(D(C)逐漸下降,載脂蛋白B(apoB)、總膽固醇(C)(D(C、低密度脂蛋白膽固醇(D(C)(D(C和

2、apoB(載脂蛋白A(apoA)比值逐漸增加；以C組與A組比擬,(D(C水平、(C(D(C和(D(C(D(C比值的改變有顯著性差異(Plt;0.01);C組和B組比擬,(C、(D(C、(D(C和apoB水平,及(C(D(C、(C(apoA、(D(C(D(C和apoB(apoA比值改變均有顯著性差異(Plt;0.05,Plt;0.01).血脂比值比單項(xiàng)血脂水平與CAD支數(shù)的相關(guān)性更強(qiáng).多元逐步回歸分析顯示：在判斷CAD支數(shù)方面,(C(D(C是影響CAD嚴(yán)重程度最重要的變量,2其次為apoB(apoA,其偏回歸系數(shù)分別為0.190(Plt;0.01)和0.113(Plt;0.05).結(jié)論在判斷CA

3、D嚴(yán)重程度方面,血脂比值比單項(xiàng)血脂水平更有意義,以(C(D(C比值的價(jià)值最明顯.【關(guān)鍵詞】血脂；冠狀動(dòng)脈病變；載脂蛋白CorrelationofindividualbloodlipidandbloodlipidratiowithseverityofcoronaryarterydiseaseABS(RAC(:Objective(oprobeintothecorrelationofindividualbloodlipidandbloodlipidratiowithseverityofcoronaryarterydisease(CAD),andtoprovidetheoreticalbasisfor

4、thepreventionandtreatmentofCAD.Methods(otally384patients,whowereconfirmedbycoronaryarteryangiography,weredividedintothreegroups:121patientswascontrolsinAgroup,inwhomnobranchwasinvolved;149patientsinBgroup,inwhom1-2brancheswereinvolved;114patientsinCgroup,inwhom3-4brancheswereinvolved.(herelationship

5、ofindividualbloodlipidandbloodlipidratiowithCADwasanalyzed.ResultsWiththeincreasednumberofinvolvedbranches,high(densitylipoproteincholesterol(D(C)levelwasgraduallydecreased,apolipoproteinB(apoB)level,tatal3cholesterol(C)(D(C,low(densitylipoproteincholesterol(D(C)(D(CandapoB(apolipoproteinA(apoA)rati

6、oweregraduallyincreased,whichhadsignificantdifferences(allPlt;0.01).(herewasmorecorrelationwithinvolvedbranchesinbloodlipidratiothaninindividualbloodlipidlevel.Bypluralitystepwiseregressionanalysis,indetermininginvolvedbranches,(C(D(Cratiohadhighlysignificancedifference(Plt;0.01),andapoB(apoAratioha

7、dsignificantdifference(Plt;0.05).ConclusionInjudgingtheseverityofCAD,bloodlipidratioismoremeaningfulthanindividualbloodlipidlevel,andthemostimportantoneis(C(D(Cratio.KEYWORDSb100dlipid;coronaryarterydisease;apolipoprotein血月旨紊舌L是冠狀動(dòng)脈病變(coronaryarterydisease,CAD)重要的危險(xiǎn)因素之一,在分析血脂對(duì)CAD的影響時(shí),我們常用單項(xiàng)血脂水平來(lái)判斷.近

8、年來(lái),越來(lái)越多的資料說(shuō)明血脂比值較單項(xiàng)血脂水平能更好的反映與CAD的關(guān)系1(3.但是,有關(guān)血脂比值和單項(xiàng)血脂水平與冠狀動(dòng)脈狹窄的資料較少.為此,我們通過(guò)對(duì)384例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影者的單項(xiàng)血脂水平和血脂比值分析,以了解其與CAD嚴(yán)重程度4的關(guān)系.1資料與方法1.1研究對(duì)象選擇2021年1月至2006年4月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的胸痛、胸悶患者384例.均行冠狀動(dòng)脈造影檢查,根據(jù)造影結(jié)果分為3組.A組為冠狀動(dòng)脈正常組,即0支狹窄,指主要冠狀動(dòng)脈(左前降支、左盤(pán)旋支、右冠脈和左主干)中任何一支血管狹窄程度50%共121例.男87例,女34例,年齡24-74(53.710.8)歲.B組和C

9、組為CAD組,主要冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度50%反映冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度.其中B組為1-2支狹窄組,指主要冠狀動(dòng)脈有1-2支血管狹窄,共149例.男125例,女24例,年齡22-78(56.19.5)歲.C組為3-4支狹窄組,指主要冠狀動(dòng)脈有3-4支血管狹窄,共114例.男99例,女15例,年齡38-78(58.98.1)歲.排除標(biāo)準(zhǔn)：有瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心包疾病、心臟手術(shù)史；有影響心功能測(cè)定的心律失常；伴有其他重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。痪鶡o(wú)肝腎病變,無(wú)甲狀腺功能減退癥病史,近一個(gè)月內(nèi)未服用調(diào)脂藥物.每例患者入院時(shí)均經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、X線檢查、心電圖以及血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查.主要設(shè)備

10、為Advantax(C(PC數(shù)字減影X線機(jī)(美國(guó)通用電氣公司產(chǎn)品).1.2 方法所有患者均于入院后次日清晨抽取空腹前5臂靜脈血2-3m(,分別測(cè)定總膽固醇(totalcholesterol,(C)、甘油三酯(triglyceride,(G)、低密度脂蛋白膽固醇(low(densitylipoproteincholesterol,(D(C)、高密度脂蛋白膽固醇(high(densitylipoproteincholesterol,(D(C)、載月旨蛋白A(apolipoproteinA,apoA)和載月旨蛋白B(apolipoproteinB,apoB).(C、(G試劑盒及標(biāo)準(zhǔn)品由上海長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科

11、學(xué)提供,(D(C一步方法試劑盒由衛(wèi)生部上海生物制品研究所提供.實(shí)驗(yàn)室別離血清備用,隨機(jī)帶室內(nèi)質(zhì)控(日本第一化學(xué)質(zhì)控品).(C、(G、(D(C用酶法測(cè)定(單位：mmol(),質(zhì)控CV值5%低密度脂蛋白膽固醇(D(C)用Friedwalds公式換算,即(D(CL(C-(D(C-(G(2.2,為消除(G值在4.52mmol(時(shí)造成(D(C的偏差,所有乳糜血清樣本結(jié)果未納入本文統(tǒng)計(jì).載脂蛋白(apoA)和載脂蛋白B(apoB)用免疫透射比濁法測(cè)定,試劑盒由上?？迫A生物工程股份提供(單位：mmol().血脂比值為(C(D(C、(C(apoA、(G(D(C、(G(apoA、(D(C(D(C、apoB(ap

12、oA.所有病例的單項(xiàng)血脂水平均按Grubbs法去掉可疑值,分別分析單項(xiàng)血脂水平和血脂比值與CAD嚴(yán)重程度的關(guān)系.以(C5.17mmol(、(G1.69mmol(、(D(C3.12mmol(D(CH1.04mmol(、apoAH1.00mmol(和apoB1.10mmol(為異常值,AB、C組分別為105例(86.8%)、6126例(84.6%)、105例(92.1%),三組之間無(wú)顯著性差異.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析.計(jì)量資料以s表示,組間比擬方差齊時(shí)用(SD分析,方差不齊時(shí)用(amhane(s(2分析.單項(xiàng)血脂水平和血脂比值與CAD嚴(yán)重程度的關(guān)系

13、用Pearson相關(guān)系數(shù)分析.多因素分析采用多元逐步回歸分析,回歸模型以CAD嚴(yán)重程度為因變量,以每個(gè)單項(xiàng)血脂水平和血脂比值為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析.2結(jié)果2.1不同CAD患者冠脈狹窄支數(shù)與血脂參數(shù)的差異由方差分析可見(jiàn),(D(C水平逐漸下降,apoB水平、(C(D(C、(D(C(D(C和apoB(apoA比值逐漸增加,在各組之間有顯著性差異(均Plt;0.01).以3-4支組與0支組比擬,(D(C水平、(C(D(C和(D(C(D(C比值的改變有顯著性差異(Plt;0.01);3-4支組與1-2支組比擬,(C、(D(C、(D(C和apoB水平,及(C(D(C、(C(apoA、(D(C(D(

14、C和apoB(apoA比值改變均有顯著性差異(Plt;0.05,Plt;0.01,表1).2.2單項(xiàng)血脂水平和血脂比值與CVD支數(shù)的相關(guān)性血脂比值比單項(xiàng)血脂水平與CAD支數(shù)的相關(guān)性更強(qiáng),相關(guān)系數(shù)依次排列：(C(D(C比值為0.240、(D(C(D(C比值為0.231、apoB水平為0.194和(D(C水平為-0.161(均7Plt;0.01);apoB(apoA比值為0.197、(D(C水平為0.115、(C(apoA比值為0.113、(C水平為0.112和(G(D(C比值為0.103(均Plt;0.05);apoA水平為-0.052、(G(apoA比值為0.031和(G水平為0.001(均P

15、gt;0.05).2.3多元逐步回歸分析在判斷CAD狹窄方面,(C(D(C比值是影響CAD嚴(yán)重程度最重要的變量,其次為apoB(apoA比值,其偏回歸系數(shù)分別為0.190(Plt;0.01)和0.113(Plt;0.05).表1不同CAD患者冠脈狹窄支數(shù)與血脂參數(shù)的差異(略)(able1DisparityofbloodlipidinseverityofCAD*Plt;0.01vs.groupA;Plt;0.05,Plt;0.01vs.groupB;(C:totalcholesterol;(G:triglyceride;(D(C:low(densitylipoproteincholesterol

16、;(D(C:high(densitylipoproteincholesterol;apoA:apolipoproteinA;apoB:apolipoproteinB3討論我們的資料說(shuō)明：血脂的改變與CAD支數(shù)有明顯的關(guān)系.由方差分析可見(jiàn),CAD支數(shù)與(D(C水平降低及8apoB水平、(C(D(C、(D(C(D(C和apoB(apoA比值逐漸增加均有顯著性差異(均Plt;0.01);3-4支病變組與0支病變組比擬,(D(C水平、(C(D(C和(D(C(D(C比值的改變有顯著性差異(Plt;0.01);3-4支病變組與1-2支病變組比擬,(C、(D(C、(D(C和apoB水平,及(C(D(C、(C

17、(apoA、(D(C(D(C和apoB(apoA比值改變均有顯著性差異(Plt;0.05,Plt;0.01).不同的血脂值與CAD支數(shù)的相關(guān)性不同.總體上來(lái)說(shuō),血脂比值比單項(xiàng)血脂水平與CVD支數(shù)的相關(guān)性更強(qiáng).相關(guān)系數(shù)依次排列：(C(D(C比值為0.240、(D(C(D(C比值為0.231、apoB水平為0.194和(D(C水平為-0.161(均Plt;0.01);apoB(apoA比值為0.197、(D(C水平為0.115、(C(apoA比值為0.113、(C水平為0.112和(G(D(C比值為0.103(均Plt;0.05);而apoA水平為-0.052、(G(apoA比值為0.031和(G

18、水平為0.001(均Pgt;0.05).多元逐步回歸分析顯示：(C(D(C是影響CAD嚴(yán)重程度最重要的變量,其次為apoB(apoA,其偏回歸系數(shù)分別為0.190(Plt;0.01)和0.113(Plt;0.05).因此,我們的資料說(shuō)明,在反映CAD支數(shù)的關(guān)系上,以(C(D(C比值的增高的價(jià)值最大.在與CAD危險(xiǎn)因素方面,劉梅顏等4認(rèn)為,高尿酸血癥作為獨(dú)立的CAD危險(xiǎn)因素尚缺乏充分證據(jù),應(yīng)用尿酸與血糖綜合評(píng)估CAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能有一定的意義.蘭9燕平等5認(rèn)為,血清膽紅素水平與CAD間存在顯著負(fù)相關(guān)性,但與冠狀動(dòng)脈狹窄之間無(wú)顯著相關(guān)性.劉萃紅6認(rèn)為,高(G并低(D(C對(duì)預(yù)測(cè)CAD有重要意義.王曉

19、艷等7認(rèn)為：CAD患者的(C、(D(C可能有刺激血管炎癥反響、激活血小板的作用.明亮8認(rèn)為,CAD患者apoA(apoB、apoB、(C和(G的異常率與對(duì)照組比擬明顯增高.血脂諸項(xiàng)指標(biāo)異常與CAD密切相關(guān).尤其老年心肌梗死、多發(fā)心絞痛時(shí),在預(yù)防及治療中應(yīng)考慮血脂因素.Asztalos等1認(rèn)為,與正常對(duì)照組相比,CAD組的血脂改變有顯著的意義,其(D(C水平降低14%,(C水平增加9%,特別是(D(C(D(C比值增加明顯,為23%.同時(shí)發(fā)現(xiàn)：CAD組較對(duì)照組在(D(C水平降低(H0.90mmol()亞組中,有明顯高的(C水平(20%)和明顯低的(D(C水平(-6%);而在(D(C水平正常(>

20、;0.90mmol()亞組中,只有稍高的(C水平(3%)和明顯低的(D(C水平(-9%).而且,即使(D(C水平正常,其(D(C水平降低對(duì)CAD的發(fā)生是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素.與正常對(duì)照組相比,在CAD組中,(D(C(D(C比值的增加(23%),主要是由于(D(C水平的降低(14%),其次與(D(C水平增加(5%)有關(guān).在CAD組中,低(D(C水平組較正常(D(C水平組(C水平更高(20%vs.3%).Shai等2對(duì)32826名絕經(jīng)后女性進(jìn)行了8年的隨訪認(rèn)為,血脂比值,譬如：(C(D(C、(D(C(D(C或apoB(apoA,由于能同時(shí)考10慮到導(dǎo)致動(dòng)脈硬化作用和防止動(dòng)脈硬化作用,因此,比單項(xiàng)血脂

21、水平可以更好地用于對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估.對(duì)CAD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大小,單項(xiàng)血脂指標(biāo)依次排列：apoB水平為4.7、低的(D(C水平為4.2、(G水平為3.0、(D(C水平為2.7、(C水平為1.4,而血脂比值(C(D(C為6.3、(D(C(D(C為5.1,且(C(D(C比值對(duì)CAD的預(yù)測(cè)比單獨(dú)的(C或(D(C水平價(jià)值更大.Ridker等3對(duì)45歲以上的15632名健康女性觀察10年,結(jié)果,在調(diào)整了年齡、血壓、吸煙、糖尿病和體重指數(shù)后,其相對(duì)危險(xiǎn)在血脂比值大于單項(xiàng)血脂水平情況下,依次排列為：(C(D(C比值為3.81、(D(C(D(C比值為3.18、apoB(apoA比值為3.01、apoB水平為2.

22、50、(D(C水平為2.32、(C水平為2.08、apoA水平為1.75和(D(C水平為1.62.Walldius等4對(duì)40歲以上的6903名男性和57168名女性隨訪98個(gè)月的結(jié)果顯示,apoB水平增加和apoB(apoA比值增加與CAD危險(xiǎn)的增加呈明顯相關(guān)；而apoA水平增加與CAD危險(xiǎn)的降低呈明顯相關(guān).在預(yù)測(cè)CAD危險(xiǎn)性方面,apoB(apoA比值的價(jià)值優(yōu)于(C(D(C和(D(C(D(C比值,而這種優(yōu)勢(shì)在(D(C水平<3.63mmol(的患者更明顯.Wallenfeldt等10對(duì)58歲以上的313名男性患者隨訪3年的結(jié)果顯示,2(3的代謝綜合征患者有比擬高的apoB(apoA比值(

23、>0.9),相比之下,無(wú)代謝綜合征者只有1(3.在調(diào)整了血壓和吸煙后,11apoB(apoA比值超過(guò)其上1(3(>0.74)者與低于這一水平的患者相比,每年頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚20m.ApoB(apoA比值與代謝綜合征聯(lián)系緊密,并且與導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的血脂有很強(qiáng)的線性關(guān)系.原那么上,apoB(apoA比值高的患者含apoB顆粒多,含apoA顆粒少.apoB(apoA比值與小(D(相關(guān),而后者是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素,與心血管病的開(kāi)展有關(guān).在相關(guān)研究的52個(gè)國(guó)家15000人說(shuō)明,apoB(apoA比值對(duì)不管男女是一個(gè)主要的CAD預(yù)測(cè)因素11.Meisinger等12對(duì)35-64歲的1414名

24、男性和1436名女性無(wú)心血管事件者平均隨訪了13年,用多變量分析,認(rèn)為對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值apoB(apoA比值與(C(D(C比值相似.總之,從本文和國(guó)內(nèi)外的資料分析說(shuō)明,在反映CVD支數(shù)的關(guān)系上,其血脂比值(特別是(C(D(C和apoB(apoA)的改變較單項(xiàng)血脂水平更具有臨床價(jià)值.可能原由于：血脂比值能同時(shí)地考慮到導(dǎo)致動(dòng)脈硬化作用和防止動(dòng)脈硬化作用；在CAD組中,低(D(C水平組較正常(D(C水平組(C水平更高.基金工程：陜西省西安市社會(huì)開(kāi)展工程(No.GG04110)【參考文獻(xiàn)】1AsztalosBF,RoheimPS,MilaniR(,etal.DistributionofapoA(

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