醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急方案為了有效預(yù)防和限制醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生,最大限度減少醫(yī)院感染爆發(fā)事件對病人健康造成的危害,保證病人平安,根據(jù)?醫(yī)院感染治理方法?、?中華人民共和國傳染病防治法?、?突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例?、?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置治理標(biāo)準(zhǔn)?要求.結(jié)合我院實(shí)際工作,制定本方案.一、成立醫(yī)院感染爆發(fā)報告處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長：李玉良副組長：張翠枝主管院長王鐵漢成員：醫(yī)院感染委員會成員及各科室主任1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處理的領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮；2、組織召開醫(yī)院感染爆發(fā)緊急處理會議,制定限制舉措,最大限度降低對患者造成的危害；3、決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療工程等.二、醫(yī)院感染爆發(fā)制度1、臨

2、床科室主任為醫(yī)院感染爆發(fā)報告第一責(zé)任人院內(nèi)報告.2、當(dāng)發(fā)生以下情況時,主管醫(yī)生立即報告科主任,科主任調(diào)查后立即報感染辦并記錄備查；1臨床醫(yī)生短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、疑心有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者3例以上同種同源感染病例；2臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)1例無菌手術(shù)感染者；3某病區(qū)多從耐藥菌3株以上者；4細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)1例特殊病原體或其他新發(fā)病原體；5可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染等.3、出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或醫(yī)院感染爆發(fā),感染辦立即報告主管院長,并通知相關(guān)部門.4、經(jīng)調(diào)查證實(shí)后的以下情況110例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；2發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3可能造成重大公共影響

3、或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染.感染辦立即報告主管院長并在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局6185139和疾控中央6172289報告.5、當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)時,感染辦查實(shí)后應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局6185139和疾控中央6172289報告.6、對瞞報、緩報和謊報情形,按有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理.三、醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)報告流程臨床科室主任一上報醫(yī)院感染辦一上報主管院長一上報院長四、部門科室責(zé)任1、臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或醫(yī)院感染爆發(fā)時,應(yīng)立即報感染辦,并協(xié)助調(diào)查處理.2、醫(yī)院感染治理辦公室：對臨床科室上報的疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并按要求逐級上報,提出限制

4、舉措、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)各科防護(hù)用品的儲藏等3、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織醫(yī)療人員對感染病例的診療與搶救4、護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對醫(yī)院感染爆發(fā)的消毒、隔離舉措實(shí)施.5、后勤科：負(fù)責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒處理.6、藥械科：負(fù)責(zé)保證各類藥品及消毒劑、防護(hù)用品及醫(yī)療用品的供應(yīng).7、檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑傳染病和病原體的同源性等監(jiān)測.8、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報告工作.9、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動,保證醫(yī)務(wù)人員的救治工作平安.五、醫(yī)院感染爆發(fā)處置舉措1、分管院長接到報告并確定后立即召開會議,討論應(yīng)急處理舉措,立即啟動醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案.2、負(fù)責(zé)科室立即組織醫(yī)護(hù)人員積極查找原

5、因,采取有效的限制舉措,限制感染源,切斷傳播途徑,對患者積極實(shí)施救治.3、院感辦積極進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測,對感染者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、微生物監(jiān)測等,并提出有效限制舉措.4、臨床科室保存好相關(guān)資料,積極配合專職人員的調(diào)查、監(jiān)測、不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料.5、責(zé)任科室根據(jù)院感辦的建議進(jìn)行有效的消毒處理,隔離舉措等.6、臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定,執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療工程等.7、醫(yī)院感染辦公室對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié),并通報全院,最后形成文字資料存檔.8、特別重大事件應(yīng)及時請求疾病預(yù)防限制中央?yún)⑴c或請示上級主管部門予以

6、協(xié)助處理.9、醫(yī)院感染爆發(fā)處置治理小組成員、科主任、護(hù)士長及相關(guān)人員,在醫(yī)院感染爆發(fā)期間要保證24小時暢醫(yī)院感染爆發(fā)治理責(zé)任制為增強(qiáng)醫(yī)院感染爆發(fā)治理,根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染治理方法?、?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置治理標(biāo)準(zhǔn)?要求,特制定本制度：一、法人代表李玉良院長醫(yī)院感染委員會主任為醫(yī)院感染爆發(fā)第一報告責(zé)任人.二、科室主任為科室醫(yī)院感染爆發(fā)報告的第一責(zé)任人,各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染報告監(jiān)督和治理工作.三、發(fā)生3例以上醫(yī)院感爆發(fā)或3例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)病例的所在科室,應(yīng)有本科室的醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)生填寫醫(yī)院感染報告卡,并立即報告醫(yī)院感染辦.四、微生物室在短時間內(nèi),同一病區(qū)的不同病例中,三次

7、檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要、多從耐藥的病原體,應(yīng)及時報告感染辦.五、發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā),經(jīng)醫(yī)院感染治理委員會組織調(diào)查,證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā)符合以下情形之一時,由醫(yī)院感染辦12小時內(nèi)上報區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾控中央.1、5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)2、3例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)3、由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡4、由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)3人以上人身損害后果的5、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染6、可能造成重大影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染.六、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的,主管醫(yī)師應(yīng)同時根據(jù)?傳染病防治法?等法律法規(guī)報告.七、醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染信息收集、分析,并反響至相關(guān)科室,必要時按規(guī)定向有關(guān)

8、部門報告.八、對未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)院感染報告造成嚴(yán)重后果的,根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染治理方法?,對相關(guān)責(zé)任人給與開除、留院查看、降級降職、嚴(yán)重警告等處分.醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案為增強(qiáng)我院醫(yī)院感染治理,有效預(yù)防和限制感染爆發(fā)事件的發(fā)生,保證醫(yī)院感染爆發(fā)后能迅速、有效采取限制舉措,預(yù)防事件的蔓延擴(kuò)大,保證醫(yī)療平安根據(jù)?傳染病防治法?、?突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例?、?醫(yī)院感染治理方法?、?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置治理標(biāo)準(zhǔn)?等法律法規(guī)的要求,制定本預(yù)案.一、本預(yù)案所稱醫(yī)院感染爆發(fā)事件是指我院某科室發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā),以及由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者人身損害、死亡及造成其他嚴(yán)重后果的情形.二、醫(yī)院感染爆發(fā)事件的以及處理

9、原那么：責(zé)任明確、分級負(fù)責(zé)；依靠科學(xué)、依法標(biāo)準(zhǔn)；快速反響、舉措果斷.三、醫(yī)院感染爆發(fā)事件的分級：根據(jù)醫(yī)院感染爆發(fā)事件的危害程度,將醫(yī)院感染爆發(fā)事件分為一般事件田級、較大事件II級、和重大事件I級三個級別.一、一般事件田級：具備以下情形之一的：1 、某科室短時間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；2 、3例以上、5例以下醫(yī)院感染爆發(fā).二、較大事件II級：具備以下情形之一的：1 、5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；2 、由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3 、由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果的.三重大事件I級：具備以下情形之一的：1 、10例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；2 、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

10、3 、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染四、應(yīng)急響應(yīng)全院各科均為醫(yī)院感染爆發(fā)事件的監(jiān)測和響應(yīng)單元,每個職工均負(fù)有醫(yī)院感染爆發(fā)事件的監(jiān)測義務(wù)和積極采取預(yù)防與限制實(shí)施的責(zé)任.根據(jù)科室報告或醫(yī)院感染治理科監(jiān)測,認(rèn)為可能發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時,立即報告主管院長,同時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,并組織醫(yī)院感染治理委員會有關(guān)專家進(jìn)行分析討論.一會議認(rèn)為不屬于醫(yī)院感染爆發(fā)時,將會議討論結(jié)果報告主管院長,同時指導(dǎo)有關(guān)科室繼續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測工作.二會議認(rèn)為屬于醫(yī)院感染爆發(fā)時,報告主管院長,并按本預(yù)案規(guī)定程序處理.必要時,報請組織醫(yī)院感染委員會全體會議進(jìn)行再次討論認(rèn)定.五、根據(jù)醫(yī)院感染爆發(fā)事件的嚴(yán)重程度,設(shè)定三個應(yīng)急響

11、應(yīng)級別.一加級響應(yīng)：一般事件符合一般事件田級的情形,由醫(yī)院感染治理科報告醫(yī)院感染治理委員會證實(shí)后啟動加級響應(yīng),并負(fù)責(zé)及時采取以下舉措：1、醫(yī)院感染治理專職人員立即再次到現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,會同當(dāng)事科室醫(yī)院感染治理小組及相關(guān)人員分析爆發(fā)原因,確定可能污染源、傳播途徑或感染因素,指導(dǎo)科室采取相應(yīng)的限制舉措.2、當(dāng)事科室對感染病人實(shí)行相對隔離治療；醫(yī)院感染治理小組應(yīng)每天報告感染病人病情和病區(qū)其他病人是否有醫(yī)院感染跡象,發(fā)現(xiàn)感染跡象,立即甄別,采取果斷有效舉措處理.3、當(dāng)事科室和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離舉措.(二)II級響應(yīng)：較大事件符合較大事件(II級)的情形,由醫(yī)院感染治理委員會證

12、實(shí)后啟動,并負(fù)責(zé)及時采取以下舉措：1、上述m級響應(yīng)應(yīng)采取的舉措；2、報請衛(wèi)生局和疫控中央給予專家指導(dǎo)；3、對感染病人實(shí)行隔離治療.首先對病人和密切接觸者分組隔離,分組治療,及時進(jìn)行正確的消毒處理.必要時報告應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn),可采取關(guān)閉相應(yīng)科室、暫停接受新病人等舉措.(1)、隔離病人.一般可采取將病人分類隔離與不同的病室,或采取其他相應(yīng)舉措來限制感染的進(jìn)一步擴(kuò)展.如果病原微生物有進(jìn)一步擴(kuò)展的跡象,那么對病人進(jìn)行嚴(yán)格的分組護(hù)理,各組護(hù)理人員必須固定,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn).假設(shè)分組護(hù)理仍不能有效限制感染限制感染擴(kuò)散,并出現(xiàn)感染病例急劇增多或出現(xiàn)死亡病例時,應(yīng)暫時關(guān)閉病房,停止收治新發(fā)病

13、人,尋找感染源,確認(rèn)主要傳播途徑.(2)、切斷傳播途徑.事發(fā)科室應(yīng)增強(qiáng)消毒和隔離工作,做好隨時消毒和終末消毒.(3)、保護(hù)易感人群.積極治療原發(fā)疾病,采取有效舉措改善易感人群免疫功能.嚴(yán)格掌握各種侵入性診療操作的指征,盡量減少局部免疫屏障損傷,減少正常菌群易位造成的感染.合理使用抗菌藥物,減少或延緩耐藥菌株的發(fā)生.三I級響應(yīng)：重大事件符合重大事件I級的情形時,經(jīng)醫(yī)院感染治理委員會證實(shí),報醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后啟動,并負(fù)責(zé)及時采取以下舉措：1、上述II級響應(yīng)采取的舉措；2、對發(fā)生事件的科室予以隔離或關(guān)閉；3、由醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定,采取其他相應(yīng)有效舉措.六、報告按

14、醫(yī)院感染爆發(fā)報告制度上報七、響應(yīng)終止經(jīng)采取應(yīng)急處理舉措,醫(yī)院感染爆發(fā)事件得到有效限制后,終止響應(yīng)并按規(guī)定報告.一、一般事件田級：由醫(yī)院感染治理科報告醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止.二、較大事件II級與重大事件I級：由醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組報告主管部門區(qū)衛(wèi)生局及疾控中央決定終止.八、保證醫(yī)療救治工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并組織實(shí)施.1、醫(yī)用物質(zhì)由后勤科、藥械科等部門負(fù)責(zé)儲藏并保證已經(jīng)處理需要.2、相關(guān)部門負(fù)責(zé)應(yīng)急處理過程中的人員協(xié)調(diào)工作.3、發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的科室負(fù)責(zé)配備現(xiàn)場處理必需物質(zhì),包括隔離衣帽、口罩、手套、鞋套等隔離防護(hù)用品.4、醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染限制舉措的監(jiān)督指導(dǎo).5、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院感染爆發(fā)事件現(xiàn)場采樣、檢驗(yàn)用具、6、其他部門依責(zé)任做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作.九、責(zé)任與獎懲1、醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處理工作實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制和責(zé)任追究制.2、全院各級各類醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)切實(shí)履行責(zé)任并服從應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組指揮,采取積極有效舉措預(yù)防和限制醫(yī)院感染爆發(fā)事件.對工作中做出成績的先進(jìn)集體和個人給與表彰和獎勵,對違反法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任人,依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理.十、附1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染何在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時