全科醫(yī)學(xué)概論

1、七夕，古今詩(shī)人慣詠星月與悲情。吾生雖晚，世態(tài)炎涼卻已看透矣。情也成空，且作“揮手袖底風(fēng)”罷。是夜，窗外風(fēng)雨如晦，吾獨(dú)坐陋室，聽一曲塵緣，合成詩(shī)韻一首，覺(jué)放諸古今，亦獨(dú)有風(fēng)韻也。乃書于紙上。畢而臥。凄然入夢(mèng)。乙酉年七月初七。-嘯之記。 全科醫(yī)學(xué)概論1968年美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)（ABFP）成立，1969年成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)，表明了家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的誕生。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志我國(guó)大陸全科醫(yī)學(xué)學(xué)科誕生。全科醫(yī)學(xué)：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性

2、別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)療：全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用與病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要形式。全科醫(yī)療的特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所為病人提供服務(wù)并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其它資源；最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，這意味著其關(guān)注中心是作為整體人的服務(wù)對(duì)象（包括健康者和非健康者）。全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點(diǎn)：基礎(chǔ)醫(yī)療保??；人性化照顧；持續(xù)性照

3、顧；協(xié)調(diào)性照顧；可及性照顧；個(gè)體-群體一體化照顧；以生物-心理-社會(huì)模式為診治基礎(chǔ)；以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧；團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。全科醫(yī)生：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生的角色：對(duì)病人與家庭 醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人（代理人）、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系 守門人、團(tuán)隊(duì)管理與教育者。對(duì)社會(huì) 社區(qū)/家庭成員、社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者。全科醫(yī)生素質(zhì)：強(qiáng)烈的人文情感；嫻熟的業(yè)務(wù)技能；出色的管理能力；執(zhí)著的科學(xué)精神。全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別1、服務(wù)宗旨和職責(zé)上的區(qū)別：二者負(fù)責(zé)健康與疾

4、病發(fā)展的不同階段。?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的研究成果來(lái)認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾??；并因此而承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其關(guān)注的中心是人而不是疾病，無(wú)論其服務(wù)對(duì)象有無(wú)疾病或病患，全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的照顧，即對(duì)自己的當(dāng)事人有關(guān)健康的一切事務(wù)負(fù)有不可推卸的責(zé)任。2、服務(wù)內(nèi)容上的區(qū)別特征 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定 大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍 寬（生物-心理-社會(huì)功能）窄（某系統(tǒng)/器官）疾患類型 常見問(wèn)題 疑難急重問(wèn)題技術(shù) 基本技術(shù)，不昂貴 高新技術(shù)，昂貴方法

5、 綜合 分科責(zé)任 持續(xù)性，生前死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 “醫(yī)防?？到逃?jì)” 一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨 以健康為中心，全面管理，以人為中心病人主動(dòng)參與 以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從3、聯(lián)系：各司其職；互補(bǔ)、互利；“接力棒”式服務(wù)。4、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：人口迅速增長(zhǎng)與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視。5、衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命：承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)；發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”；重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革。第五章 以病人為中心的健康照顧一、兩個(gè)不同的關(guān)注中心生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心。缺陷：以疾病為中

6、心忽視病人的需求；醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低；醫(yī)師思維的局限和封閉。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以人為中心。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是人類發(fā)展的必然趨勢(shì)；關(guān)注病人的微觀和宏觀世界；以病人為中心的健康照顧的基本點(diǎn)進(jìn)入病人的世界，了解病人的個(gè)性；Disease（疾病，生物學(xué)異常）、Illness（疾患，有病的感覺(jué)）、Sickness（患病，社會(huì)承認(rèn)）三種情況等同對(duì)待。以病人為中心健康服務(wù)的基本點(diǎn)：進(jìn)入病人的世界；注重研究病人范疇；理解和接受病人的患病體驗(yàn)；理解病患對(duì)病人的意義。以人為中心健康服務(wù)應(yīng)診的原則：對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí)；對(duì)病人就醫(yī)背景的了解；對(duì)病人心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解。二、全科醫(yī)師應(yīng)診中的四

7、項(xiàng)主要任務(wù)確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題；連續(xù)性問(wèn)題的管理；適時(shí)提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。這四項(xiàng)任務(wù)體現(xiàn)了全科醫(yī)療的主旨：為人們提供持續(xù)性的、全面綜合的醫(yī)療服務(wù)。三、全科醫(yī)療的問(wèn)診方式：BATHE問(wèn)診方法B（background）背景，了解病人可能的心理或社會(huì)因素A（affect）情感，了解病人的情緒狀態(tài)T（trouble）煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度H（handling）處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持四、健康信念模型與就醫(yī)行為健康信念模型現(xiàn)在經(jīng)常被用于規(guī)劃健康促進(jìn)計(jì)劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習(xí)慣的原因。健康

8、信念模型已被證明在人們是否會(huì)采取措預(yù)防措施中起著十分重要的作用。該模型提出了影響病人采取相應(yīng)的預(yù)防保健措施的幾個(gè)因素：1.對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)；2.針對(duì)上述疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施的利弊得失；3.病人采取行動(dòng)的可能性；4.將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素。五、如何體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流1.明確交流目的；2.醫(yī)患交流前的準(zhǔn)備也非常重要；3.解釋和討論；4.非言語(yǔ)的交流?？傊?，醫(yī)患交流中醫(yī)生應(yīng)自然而不失莊重，嚴(yán)謹(jǐn)又充滿熱情，恰到好處的傳達(dá)交流信息和豐富的人文精神。同時(shí)注意患者的接受心理和審美感受，使交談更富有感染力，使醫(yī)患溝通更富有成效。第六章 以家庭為單位的健康照顧一、家庭的定義傳統(tǒng)定義：指

9、一對(duì)通過(guò)婚姻結(jié)合，靠婚姻、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上人的組成單位。傳統(tǒng)家庭依靠法律承認(rèn)和保護(hù)，一般能維持終生關(guān)系，家庭上下輩多有血緣關(guān)系，極少為領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系，它主要是一對(duì)男女為核心繁衍的家庭系統(tǒng)。現(xiàn)代定義：指通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。這一定義涵蓋了現(xiàn)代的各種類型家庭，突出了法律婚姻、血緣和情感三大要素。二、家庭的功能：滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求1.情感需求；2.性和生殖的需求；3.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；4.社會(huì)化功能；5.經(jīng)濟(jì)功能；6.賦予成員的地位。三、家庭的結(jié)構(gòu)：是指家庭的外結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)。外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式（相

10、互作用模式）和家庭的價(jià)值觀。1、家庭的類型：核心家庭；擴(kuò)展家庭（包括主干家庭和聯(lián)合家庭）；其它類型家庭。2、家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：1）家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)權(quán)威型、工具權(quán)威型、感情權(quán)威型、分享權(quán)力型。2）家庭角色：角色學(xué)習(xí)、角色期待、角色沖突。3）家庭溝通方式：描述水平溝通的內(nèi)容、描述水平溝通的信息、直接溝通和替代性溝通（按描述信息是否直接指向接受者分）。4）家庭的價(jià)值觀四、家庭對(duì)健康的影響1、疾病與家庭（遺傳疾病大多來(lái)自家庭，一些慢性病也有家庭遺傳傾向；傳染及呼吸道疾病在家庭更容易傳播，某些疾病與不良家居環(huán)境、過(guò)分擁擠、母親照顧相關(guān)；家庭與兒童身心健康成長(zhǎng)密切相關(guān)）；2、慢性病與家庭（慢性病的長(zhǎng)期照

11、顧依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照顧相關(guān)）；3、飲食，生活，行為與家庭（慢性病誘因大多與不良生活方式、飲食習(xí)慣、行為和心理相關(guān)，而這些誘因多來(lái)自家庭）；4、疾病預(yù)防與家庭（疾病預(yù)防應(yīng)從孩子做起，從家庭開始，健康的一言一行及生活方式保持了人的健康）；5、婚姻與健康（良好的家庭氛圍促使機(jī)體生理、心理平衡，孩子健康成長(zhǎng)）；6、家庭經(jīng)濟(jì)與健康（經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的影響與年齡相關(guān)，年齡越小、相關(guān)性越大）；7、家庭關(guān)系不良與健康；8、家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響（兒童的軀體和行為異常與家庭病理相關(guān)）。五、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防：1、生活方式相關(guān)問(wèn)題；2、健康維護(hù)；3、家庭生活教育。第二級(jí)預(yù)防：1、醫(yī)-病共

12、同監(jiān)測(cè)健康；2、鼓勵(lì)及時(shí)就醫(yī)；3、監(jiān)督遵醫(yī)囑。第三級(jí)預(yù)防：1、對(duì)慢病成員，既督促其遵醫(yī)囑，又保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力；2、對(duì)慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應(yīng)調(diào)整；3、對(duì)重病或臨終家庭，以團(tuán)隊(duì)合作照顧家庭。五、家庭生活周期及面臨的主要問(wèn)題1、新婚期：適應(yīng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、性生活與家庭計(jì)劃、懷孕相關(guān)問(wèn)題；2、第一個(gè)孩子出生期（介于02.5歲之間）：喂養(yǎng)問(wèn)題、先天畸形及異常提問(wèn)、防止意外事故；3、學(xué)齡前幼兒期（介于2.56歲之間）：促進(jìn)小兒的成長(zhǎng)發(fā)育；4、學(xué)齡兒童期（613歲）：鼓勵(lì)兒童學(xué)習(xí)，促進(jìn)兒童精神成長(zhǎng)、視力視聽障礙等；5、青少年期（1320歲）：在合適范圍內(nèi)溝通，施以心理咨詢，糾

13、正其偏離行為；6、孩子離家期（中年期）癌癥好發(fā)年齡、男女更年期到來(lái)。注意家長(zhǎng)的慢性病及危險(xiǎn)因素；7、空巢期：心理社會(huì)障礙；8、退休期：照顧老人的安全及疾病。六、家庭訪視1、適應(yīng)范圍：緊急事件、行動(dòng)不便、心理社會(huì)及從醫(yī)性問(wèn)題、慢病老人、臨終家庭、產(chǎn)褥期、家庭治療。2、種類：評(píng)估性家訪（常用于家庭問(wèn)題、心理問(wèn)題老年病人的家庭環(huán)境了解）、連續(xù)性家訪（對(duì)慢性病及家庭病床提供持續(xù)性照顧）、急診性家訪（處理緊急事件）、隨機(jī)性家訪（醫(yī)生的意向及追蹤）。七、家庭評(píng)估1、家庭評(píng)估的基本資料：家庭基本資料、家庭結(jié)構(gòu)、家庭圈、家庭功能、家庭資源。2、家庭評(píng)估醫(yī)生應(yīng)具備：a、有能力解決各種問(wèn)題；b、以家庭的方式進(jìn)行感

14、情溝通；c、有能力控制其成員的行為，理解成員間的感情聯(lián)系和自主性。凝集度和適應(yīng)度：a、凝集度：是反映家庭成員之間的親密及自主性，異常凝集度家庭為纏結(jié)性、聯(lián)結(jié)型、分離型和破碎型；b、適應(yīng)度：是成員的適應(yīng)力及家庭對(duì)生活壓力事件的反映能力，反映了家庭對(duì)壓力事件的調(diào)適能力，可分為混亂型、靈活型、結(jié)構(gòu)型和僵硬型。評(píng)估目的：了解患者的家庭環(huán)境及特點(diǎn)；家庭成員間的關(guān)系；家庭的重大事件及可能解決的程度；病人可能得到的幫助；找出家庭問(wèn)題的根源；家庭內(nèi)外資源的可利用性；家庭的功能等。評(píng)估結(jié)果：?jiǎn)栴}來(lái)源何處；家庭的親密度如何；家庭的相互作用模式；家庭的調(diào)試度；家庭問(wèn)題的重大程度及難度。八、家庭治療1、家庭危機(jī)和壓力

15、家庭壓力事件：地位改變、失落、家庭負(fù)擔(dān)加重、道德行為問(wèn)題。家庭危機(jī)：能否發(fā)生取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡，決定因素是事件的性質(zhì)。2、家庭治療：是指對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問(wèn)題的治療。家庭治療以家庭為對(duì)象，通過(guò)對(duì)家庭所有成員的協(xié)調(diào)，達(dá)到家庭和諧、功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常。家庭危機(jī)是家庭治療的一大指征。第七章 以社區(qū)為范圍的健康照顧一、社區(qū)的概念社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。二、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）1、COPC的基本要素：COPC超越了醫(yī)療為病人的模式，以積極的健康觀防治為一體的過(guò)

16、程，提供以社區(qū)導(dǎo)向的綜合醫(yī)療，其三個(gè)要素為：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問(wèn)題的過(guò)程。2、以社區(qū)為導(dǎo)向的意義通過(guò)以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問(wèn)題的來(lái)龍去脈；以社區(qū)背景觀察健康問(wèn)題，以系統(tǒng)論將健康問(wèn)題還原于原位，暴露涉及的全部因素；以社區(qū)為范圍，醫(yī)生關(guān)心健康人群、求助者和病人，這樣方能維護(hù)居民的健康，將預(yù)防、疾患、傳播方式包括其中，社區(qū)預(yù)防較個(gè)人診治對(duì)人群更有意義；以社區(qū)為范圍的服務(wù)，能合理利用衛(wèi)生資源，動(dòng)員群防群治，最大限度滿足居民的健康需求；以社區(qū)為范圍的服務(wù)，能控制疾病在社區(qū)的流行；社區(qū)基層醫(yī)療，是“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。3、COPC分級(jí)0級(jí) 傳統(tǒng)醫(yī)療模式，沒(méi)有社區(qū)的概念，不關(guān)注社區(qū)健問(wèn)

17、題；1級(jí) 對(duì)所在社區(qū)健康資料有所了解，以醫(yī)生主觀印象推斷解決健康問(wèn)題的方案；2級(jí) 對(duì)所在社區(qū)健康問(wèn)題有一定了解，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力；3級(jí) 掌握90%居民的健康狀況，針對(duì)健康問(wèn)題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施；4級(jí) 建立居民健康檔案，掌握所有健康問(wèn)題，具有解決問(wèn)題和管理社區(qū)資源的能力。三、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容和方法1、社區(qū)診斷概念：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，其基本目標(biāo)為預(yù)防、控制并消除疾病。要求掌握社區(qū)人口結(jié)構(gòu)、人口動(dòng)態(tài)、居住分布、文化、職業(yè)結(jié)構(gòu)等，掌握社區(qū)地理位置、氣候條件、歷史文化背景等環(huán)境資料，人們的健康意識(shí)、行為方

18、式、疾病、危害健康的因素及高危人群的分布，確定社區(qū)常見突見的健康問(wèn)題和所需的衛(wèi)生服務(wù)，并確定解決問(wèn)題的時(shí)序。2、目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的需要與需求；判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原因，并了解解決問(wèn)題的程度和能力；提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資源。3、收集有關(guān)的社區(qū)資料：社區(qū)人群健康狀況、社區(qū)環(huán)境狀況。4、社區(qū)診斷步驟：匯集診斷資料；確定解決衛(wèi)生問(wèn)題的優(yōu)先順序；社區(qū)計(jì)劃的實(shí)施；計(jì)劃效果評(píng)估。第八章 以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧一、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧的內(nèi)涵以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問(wèn)題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等學(xué)科的方法，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)

19、行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病與健康問(wèn)題的有效治療和照顧。二、社區(qū)常見健康問(wèn)題的特點(diǎn)1、多數(shù)問(wèn)題處于疾病的早期和未分化階段；2、健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性；3、健康問(wèn)題具有多維性和多層次性；4、健康問(wèn)題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性；5、健康問(wèn)題的廣泛性。三、常見的健康問(wèn)題1、常見的15種就診目的：腿部不適、咽喉痛、腰痛、咳嗽、要求做體格檢查、關(guān)于藥物的咨詢、感冒、手臂問(wèn)題、腹痛、妊娠檢查、頭痛、疲勞、高血壓、體重增加、創(chuàng)傷。2、常見的15種診斷：一般醫(yī)療檢查、急性上呼吸道感染、高血壓、軟組織損傷、急性扭傷、出生、抑郁或焦慮、缺血性心臟病、糖尿

20、病、皮炎或濕疹、退行性骨關(guān)節(jié)病、泌尿系統(tǒng)感染、肥胖、急性下呼吸道感染、非真菌性皮膚感染。四、以問(wèn)題為導(dǎo)向的處理原則：1.盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在 2.疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則 3.尋求問(wèn)題的根本性解決，急著治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則 4.動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則 5.以人為中心的健康照顧原則。其中以人為中心的健康照顧原則包括：（1）充分了解他們就醫(yī)的目的和期望，了解他們的疾病或健康問(wèn)題的感受和擔(dān)憂，了解他們對(duì)自己存在問(wèn)題的看法；（2）詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)師對(duì)這些問(wèn)題的看法，擬采取處理的方法、目標(biāo)和可能的結(jié)果；（3）在針對(duì)疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行

21、干預(yù)，如健康教育、心理指導(dǎo)等。五、全科醫(yī)生在實(shí)施以問(wèn)題為向?qū)У慕】嫡疹欀械膬?yōu)勢(shì)1.全科醫(yī)生與病人及其家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ) 2.全科醫(yī)生對(duì)病人及其家庭存在持續(xù)的照顧 3.全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)的健康照顧。第九章 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧一、三級(jí)預(yù)防策略：第一級(jí)預(yù)防：也稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防，系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害，是最積極的預(yù)防；第二級(jí)預(yù)防：也稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展；第三級(jí)預(yù)防：也稱臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防，即對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化。二、全科醫(yī)學(xué)的預(yù)

22、防醫(yī)學(xué)理念：1.對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)上，是否能以人的健康為中心，認(rèn)識(shí)健康與疾病的概念；2.對(duì)病因與發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)上，能否自覺(jué)采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式研究健康危險(xiǎn)因素；3.在研究對(duì)象上，能否著眼于社區(qū)人群和健康問(wèn)題，開展以人為本、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的個(gè)體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)；4。在服務(wù)方式上，能否開展社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題。三、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)1.意義：（1）提供臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)，貫徹落實(shí)國(guó)家預(yù)防為主的衛(wèi)生工作的方針政策，推動(dòng)全民族健康促進(jìn)工作；（2）對(duì)人群進(jìn)行健康教育、疾病篩查和早期診斷，并給予及時(shí)治療和適時(shí)保健，可以顯著改善患者的生命質(zhì)量，并可延長(zhǎng)壽命；（3）預(yù)防接種和綜

23、合防治不僅對(duì)急性、慢性傳染病有效，有時(shí)對(duì)慢性非傳染性疾病也有良好的預(yù)防效果；（4）強(qiáng)調(diào)和實(shí)施臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)，可以提升臨床醫(yī)生預(yù)防意識(shí)，通過(guò)采取早期預(yù)防措施，對(duì)阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展有積極意義；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將臨床和預(yù)防的緊密結(jié)合，有助于改善醫(yī)患關(guān)系和社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃的實(shí)施。2.一般原則：（1）降低發(fā)病率；（2）對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個(gè)性化的原則；（3）對(duì)危險(xiǎn)因素的選擇參照標(biāo)準(zhǔn)：危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況、危險(xiǎn)因素對(duì)疾病影響的大?。唬?）對(duì)疾病的選擇參照標(biāo)準(zhǔn)：將疾病的嚴(yán)重性和危害性作為優(yōu)先考慮因素、將疾病的預(yù)防是否具有確切效果作為決定參考指標(biāo)。3.全科醫(yī)生是最適合臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的提供者。4.

24、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容： （1）健康咨詢：是醫(yī)生與咨詢對(duì)象之間進(jìn)行的交流，通過(guò)開展有針對(duì)性的健康教育，改變咨詢對(duì)象的不良行為和生活方式，來(lái)降低疾病和損傷的危險(xiǎn)因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。其常用的方法：個(gè)體教育法、群體教育法、文字教育法、形象化教育法、電子化教育法等。 （2）免疫接種：是根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用預(yù)防性生物制品（疫苗），按國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種，以達(dá)到提高人群免疫水平，預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病發(fā)生和流行的目的。（3）.疾病篩檢：a原則：應(yīng)針對(duì)危害嚴(yán)重的疾病或缺陷：對(duì)擬篩檢疾病應(yīng)有進(jìn)一步確診方法、有效治療措施及足夠的領(lǐng)先時(shí)間：選擇適宜的篩

25、檢試驗(yàn)方法。b：篩檢實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)：真實(shí)性、可靠性.c：篩檢效果的評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)病例或缺陷的例數(shù)，對(duì)疾病結(jié)果的影響程度，成本效益分析。d：途徑：定期體檢檢查與周期性健康檢查，病例發(fā)現(xiàn)。（4）化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。四、全科醫(yī)生在居民自我保健中的作用。1、了解患者選擇自我保健的因素。2、改善自我保健技能。3、自我保健信息傳播。4、阻止、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)自我保健活動(dòng)。第十章 健康檔案的建立與管理一、建立社區(qū)居民健康檔案目的1、掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀。2、開展全科醫(yī)療服務(wù)。3、為解決社區(qū)居

26、民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)。4、為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料。5、為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)。6、為司法工作提供證據(jù)。二、居民健康檔案的基本內(nèi)容1、個(gè)體健康檔案：封面、封二、個(gè)體基本資料內(nèi)容、健康問(wèn)題目錄、病情流程表、問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄、周期性健康檢查記錄、保健卡。2、家庭健康檔案：封面、家庭基本情況、家系圖譜號(hào)說(shuō)明、家庭功能評(píng)價(jià)、家庭主要健康問(wèn)題、家庭成員健康資料。3、社區(qū)健康檔案：社區(qū)基本資料、社區(qū)人口統(tǒng)計(jì)資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況。三、社區(qū)健康檔案的管理。四、計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用1、優(yōu)勢(shì)：操作更簡(jiǎn)便、快捷；靈活的輸出功能；多用戶功能；計(jì)算功能；決策輔助功能；隨訪提醒功能

27、2、不足：計(jì)算機(jī)健康檔案尚處于開發(fā)階段；電子病歷和傳統(tǒng)病歷并存；系統(tǒng)安全性問(wèn)題。第十一章一、醫(yī)患關(guān)系的模式。醫(yī)師權(quán)威式、病人自主式、醫(yī)師及病人道德模式（實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)：醫(yī)師應(yīng)將病人的利益放在首位，醫(yī)師應(yīng)理解對(duì)病人人格的尊重是其職責(zé)之所然、病人應(yīng)該對(duì)醫(yī)師信任）二、醫(yī)患關(guān)系的決定因素：醫(yī)師的態(tài)度及病人的態(tài)度三、建立良好的醫(yī)患關(guān)系1、良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性a、全拉醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，對(duì)病人的責(zé)任不受時(shí)間、空間的限制b、全拉醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全科醫(yī)療學(xué)的工作理念是注重于人而不是病c、全科醫(yī)師給予病人的應(yīng)該是可親近的醫(yī)療保健服務(wù)d、全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)，不但不分性別