心理診斷技能

1、第一章 心理診斷技能 第一節(jié) 初診接待1. 心理問題的表現(xiàn)形式按由表及里的邏輯分類方法，可分為：（ 1）戀愛婚姻家庭（ 2）心理成長發(fā)育（ 3）情緒反應（ 4）社交適應（ 5）人際關系（ 6）軀體疾?。?7）其他 問題的嚴重程度（輕中重）問題的一般原因（生物原因、認知原因、社會原因）問題的具體原因（軀體原因、人格因素、具體壓力的特點）2. 初診接待的注意事項（1）避免緊張情緒；（2）語言表達：語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言；若使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內(nèi)涵和外延；（3）反復說明心理咨詢中的保密原則；（4）說明心理測量功能的有限性；（5）心理咨詢時，在儀態(tài)上應注意不吸煙，不多做

2、多余的下意識動作。接待求助者前不飲酒，交談時注意力集 中，不東張西望等。第二節(jié) 攝入性會談1. 工作程序（ 1）確定會談的目標、內(nèi)容與范圍；（2）確定提問方式；（ 3）傾聽；（ 4）控制會談的內(nèi)容與方向（ 釋義、中斷、情感反射、引導 ）；（ 5）對會談內(nèi)容歸類；（ 6 ）結束會談2. 確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點：（1）求助者主動提出的求助內(nèi)容2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點3）心理咨詢師可以根據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題（4）上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標3. 會談法的種類（1）攝入性會談：通過會談了解求助者的客觀背景資料，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等；通過會

3、談了 解求助者當前的感受、狀態(tài)、咨詢動機和期望等。（2）鑒別性會談：通過會談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施。（3）治療性會談：針對心理問題和行為問題所進行的會談。（ 4 ）咨詢性會談： 針對健康人 的某些問題，如職業(yè)選擇等進行的會談。（5）應急性或危機性會談：求助者發(fā)生意外，如突然的精神創(chuàng)傷時進行的會談。4. 桑德伯格 制定的采集客觀背景材料的提綱：人口學資料 ：姓名、性別、年齡、職業(yè)、收入、婚姻、住址、出生日及地點、宗教、教育、文化水平和文化背 景。5. 心理咨詢師在會談中出現(xiàn)提問過多錯誤的原因（提問的數(shù)量和頻率）（1）咨詢師對求助者的心理問題和所說內(nèi)容缺乏基本理解；（2）咨詢師沒有掌握或

4、不善于使用語言交流的技巧。（最有效辦法：把封閉式問題變?yōu)殚_放式提問）不恰當提問帶來的消極影響：（ 1）造成依賴（ 2）責任轉移（ 3）減少求助者的自我探索（ 4）產(chǎn)生不準確的信息（5）求助者處于被審問的地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（6）提問過多可以影響交流中必要的概括與說明了解問題的性質(zhì)和可能造成的后果（ G.Kelly ）1）“為什么”的問題：有強烈暗示性，可改成“什么、怎樣”的形式2）多重選擇的問題：獲得的信息收限制，可去掉選擇部分（3）多重問題：表現(xiàn)出咨詢師的急躁和沒耐心（4）修飾性反問：使會談陷入僵局，把會談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對求助者毫無益處（5）責備性問題：產(chǎn)生威脅

5、感，引起心理防衛(wèi)（6）解釋性問題：減少了求助者的自我探索6. 選擇會談內(nèi)容的原則：可接受性、有效、積極7. 攝入性會談的注意事項：（1）心理咨詢師必須保持中性的態(tài)度（ 2 ）提問中避免失誤（3）在攝入性會談中，除提問和引導性語言外，不能講任何題外話（4）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內(nèi)容（5）在攝入性會談后不能給出絕對性的結論（6）結束語誠懇、客氣，不能用生硬的話，避免引起求助者的誤解。第三節(jié) 心理測驗1. 工作程序（1）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者的同意；（2）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目；（3）測量結果若與臨床觀察、會談法相左，必須重新進行

6、會談，而后再進行測評。2. 注意事項（1）不得亂用心理測驗（2）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗 第四節(jié) 一般臨床資料的整理與評估初步診斷 一、確定造成求助者心理問題與行為問題的關鍵點（工作程序）1. 不同途徑收集到與求助者相關的全部臨床資料主訴（對癥狀的自身體驗）、家屬報告、攝入性會談、臨床觀察、心理測驗、作品分析等2. 按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再將收集的各類資料與臨床有關的資料進行對比和分析3. 找出引起心理問題的關鍵點關鍵點：（ 1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；（2）改因素在個體發(fā)展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但性質(zhì)始終不變。二、對

7、求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析1. 心理咨詢師對求助者的臨床資料進行整理分析后，必須對求助者的心理和行為問題的嚴重程度和歸類診斷方 面形成大致的判斷，稱為 初步印象 。2. 心理診斷 ：（ 1）最早于 1921 年在 M. 羅夏的心理診斷中提出。（ 2 ）心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、試驗法、測驗法、量表法，獲取求助者的臨床資料，并通 過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷 的過程。（3）心理診斷不僅是一個結果，也是心理治療前的決策過程。三、一般 /嚴重心理問題診斷1. 分析求助者是否有器質(zhì)性病變基礎2. 根

8、據(jù)區(qū)分正常與異常心理學的原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別3. 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥問題相鑒別4. 分析求助者情緒是否泛化（與嚴重心理問題相鑒別）5. 確定求助者心理問題的持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度6. 初步形成診斷四、提出心理評估報告（工作程序）1.臨床資料核實（一般使用調(diào)查法，訪問求助者的父母、朋友、同事等）；2.評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)； 3 導致心理問題的原因分析。第二章 心理咨詢技能建議咨詢關系1. 如何建立良好的咨詢關系：尊重、熱情、真誠、共情、積極關注2. 尊重的注意事項（ 1 ）心理咨詢師在咨詢中應對求助者無條件

9、的接納 ；（ 2）心理咨詢師在價值、尊嚴、人格等方面與求助者是平等 的，不因雙方地位、知識、金錢、文化等差異奉承或歧視求助者；（3）遵循禮儀， 禮貌 待人；（ 4） 信任 求助者；（ 5）不主動探索求助者的秘密，對求助者的隱私進行保密 ，不隨意傳播；（6）對求助者 真誠 ；（ 7）當心理咨詢師難以接納求助者時，可以轉介，這也是對求助者的尊重。3. 熱情（1）在初診接待階段打好熱情的基礎；（ 2 ）通過傾聽和非語言行為，表達熱情；（3）咨詢中認真、耐心、不厭其煩是熱情的最好表達；（4）咨詢結束時，使求助者感到溫暖。注意事項1）心理咨詢師應在咨詢的整個過程中對患者充滿熱情；2）熱情、認真地幫助求助

10、者表達；（3）在求助者敘述時應做好傾聽，耐心、細致地循循善誘，不因求助者表達的內(nèi)容而批評指責求助者；（4）當遇到阻礙咨詢因素時，更因?qū)η笾弑磉_熱情和耐心；（5）在求助者出現(xiàn)反復時應耐心、不急躁，應不厭其煩、熱情幫助求助者。4. 真誠咨詢師以“真誠的我”、“真實的我”幫助咨詢者。意義：（ 1）真誠可以為咨詢者營造安全、自由的氛圍；（2）咨詢師的真誠為求助者提供了一個良好的榜樣。注意事項（1）真誠不等于實話實說，真誠應遵循既對求助者負責，又有利于求助者成長的原則；（2）真誠應實事求是；（3）真誠不是自我發(fā)泄；（4）表達真誠應適度；（5）真誠體現(xiàn)在非語言交流上；（6）真誠應考慮時間因素（根據(jù)咨詢的

11、進程有所變化）；（7）真誠體現(xiàn)在咨詢師的坦誠上。5. 共情（投情、神入、同感心、同理心、通情達理、設身處地等）含義：（ 1）咨詢師通過求助者的言行，深入對方內(nèi)心去體驗他的情感和思維（2）咨詢師借助知識和經(jīng)驗，把握求助者的體驗與其經(jīng)歷和人格之間的關系（3）咨詢師運用咨詢技巧，把自己的共情傳達給對方，表達對求助者內(nèi)心世界的體驗和所面臨問題的理解，影響對方并取得反饋。共情的意義1）咨詢師通過共情，能設身處地地、準確理解求助者，把握求助者的內(nèi)心世界；（2）使求助者被理解、接納，從而促進良好咨詢關系的建立；（3）鼓勵并促進求助者進行深入的自我探索，促進自我表達；（4）咨詢中某些求助者迫切需要理解、關懷、

12、情感傾訴，咨詢師共情起到明顯的助人效果。 缺乏共情的后果（1）求助者感到失望，導致咨詢失敗；（2）求助者可能感到受傷害（3）影響求助者的自我探索（ 4 ）影響咨詢師對求助者的反應，偏離求助者的問題或缺乏針對性。注意事項（1）咨詢師應從求助者而不是從自己的角度來看待求助者及其存在的問題；（2）咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經(jīng)歷感受，而是能設身處地地理解；（3）表達共情因人而異；（4）表達共情應把握時機，共情應適度；（5）表達共情要善于把握角色，實現(xiàn)咨詢師求助者之間的角色轉換；（6）表達共情要善于使用軀體語言（7）表達共情要考慮求助者的特點和文化特征；（8）咨詢師應不斷驗證是否與求助者產(chǎn)

13、生共情，得到反饋后要及時修正。6. 積極關注咨詢師對求助者言語和行為的積極、光明、正性方面予以關注，從而使求助者擁有積極的價值觀，擁有改變自己的內(nèi)在動力。注意事項1）積極關注是積極、客觀地看待求助者；（2）積極關注應幫助求助者積極關注自己，辯證、客觀地看待自己；（3）避免盲目樂觀；（4）反對過分消極；（ 5）尊重現(xiàn)實，實事求是；（6）積極關注的目的是促進求助者自我實現(xiàn)與潛能開發(fā)，達到心理健康地全面發(fā)展，這是咨詢的最高目標。商定咨詢目標1. 咨詢目標的特征（ 1）屬于心理學范疇；（ 2）積極的；（ 3）具體或量化的；（ 4）可行的；（ 5）可以評估的；（ 6）雙方接受 的；（ 7）多層次統(tǒng)一的。

14、2. 如何與求助者商定咨詢目標（1）近期目標：改變錯誤的認知；緩解情緒癥狀；改變社會交往狀況，人際關系。（ 2 ）遠期目標：促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善。3. 對擬定的咨詢目標的有效性進行評價（ 1 ）改善認知、行為、情緒屬于心理學性質(zhì)；（ 2）消除或減輕求助者的痛苦，達到心理健康是積極的；（3）擬定的咨詢目標，從求助者的自身能力和經(jīng)濟條件以及咨詢師所能提供的條件都是可行的；（ 4）改變求助者的錯誤觀念、錯誤評價、行為和情緒是具體的，可操作的；（ 5）本案例中擬定的咨詢目標能夠量化，可通過問題的改善程度來體現(xiàn)，是可評估的；（ 6）本案例中擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨

15、詢師能夠解決，對雙方來說是可接受的。 當雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當咨詢師無法認可求助者的目標時，應終止咨詢或轉介。（ 7）擬定的咨詢目標中，改變認知、行為、情緒是具體的目標，促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善是長遠目標，符合多層次統(tǒng)一的要求4. 制定咨詢目標應把握的原則 （1）與求助者共同商定咨詢目標；（2）正確判斷呢求助者的期望與咨詢目標的關系；（3）向求助者說明不能把快樂、滿足作為咨詢目標；（4）向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層次打的問題，需要對原有的目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。5. 咨詢師在咨詢目標中可能存在的錯誤觀念（1）完全持中立態(tài)度，不應帶自己任何的價值觀；（ 2）

16、向求助者灌輸一些正確的、健康的價值觀；（ 3）把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標；（4）把求助者能否適應環(huán)境作為咨詢目標。商定咨詢方案1. 咨詢分為三個階段： 第一階段（初期）：診斷階段；第二階段（中期）：咨詢階段；第三階段（后期）：鞏 固階段2. 如何商定咨詢方案（1）首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定原則；（ 2）按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利 、時間次數(shù)的安排、費用的估計及其他等內(nèi)容逐一地商定；（3）咨詢方案是由雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；（4）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來；（5）咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以修改。實施咨詢方案1. 調(diào)動求

17、助者的積極性2. 啟發(fā)、引導、支持、鼓勵3. 克服阻礙咨詢的因素參與性技術（一）傾聽技術1. 傾聽時易出現(xiàn)的錯誤（1）打斷求助者，作道德判斷或正確性判斷；（2）急于下結論；（3）輕視求助者的問題；（ 4 ）干擾、轉移求助者的話題；（5）不適當?shù)剡\用咨詢技巧（詢問過多、概述過多、不恰當?shù)那楦蟹磻?. 傾聽原則可問可不問時，少問或不問；可說可不說時，少說或不說；求助者講的都要傾聽。咨詢師并非說得越多越好，有時點頭比說話是更好的傾聽方式。（二）開放式提問技術與封閉式提問技術封閉式提問：澄清事實、獲取重點、縮小討論范圍（三）鼓勵技術（四）重復技術（五）內(nèi)容反應技術（釋義技術或說明）（六）情感反應技

18、術（內(nèi)容反應和情感反應是同時的，情感反應最有效方式是針對求助者現(xiàn)在的而不是過去的情感，最大作用就是捕捉求助者瞬間的感受）（七）具體化技術 ：咨詢師協(xié)助求助者清楚、準確地表達他們的觀點以及他們所用的概念、所體驗到的情感及 所經(jīng)歷的事情。 （可用具體化技術：問題模糊、過分概括、概念不清）八）參與性概述 （九）非語言行為的理解與把握影響性技術（一）面質(zhì)技術（質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實） 咨詢師指出求助者身上的矛盾，促進求助者的探索，最終實現(xiàn)統(tǒng)一。1. 使用面質(zhì)技術的目的（1）協(xié)助求助者促進對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；（2）刺激求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心理，面對現(xiàn)

19、實，并由此產(chǎn)生富有建設性的活動；（3）促進求助者實現(xiàn)言語和行動的統(tǒng)一，理想自我和現(xiàn)實自我的一致；（4）促進求助者明確自己的資源，并善加利用；（5）給求助者樹立學習、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。2. 使用面質(zhì)技術的注意事項（1）以事實根據(jù)為前提；（2）避免個人發(fā)泄；（3）避免無情攻擊；（4）要以良好咨詢關系為基礎；（5）可用嘗試性面質(zhì)。（二）解釋技術（面談技巧中最復雜的一種，用心理學理論來解釋求助者的思想、情感、行為的原因、實質(zhì)等）（三）指導技術（ 咨詢師直接指示求助者做某件事）（四）情感表達技術（五）內(nèi)容表達技術六）自我開放技術（自我暴露、自我表露）七）影響性概述 （八）非言

20、語行為的運用1. 非語言行為在咨詢中的作用 加強語言、配合語言、實現(xiàn)反饋、傳達情感 放松訓練、陽性強化法、合理情緒療法 克服阻抗咨詢的因素1. 多話 （宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型） 均可用內(nèi)容反應技術（釋義）2. 沉默 （懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型）3. 依賴和移情 （負移情和正移情）依賴和移情的區(qū)別：（ 1）依賴主要是一種信任，移情主要是一種好感；（2）依賴尋求現(xiàn)實的幫助，移情彌補過去的遺憾；（3）依賴者多在遇到困難時來尋求幫助，而移情則是時常想見到咨詢師；（4）依賴者訓著心理依靠，移情者尋求感情依靠；（5）依賴者的目標是現(xiàn)實的目標，移情者是尋

21、找替代物。4. 阻抗的表現(xiàn)形式（1）講話程度上的阻抗：沉默、寡言和贅言，其中沉默最為突出；（2）講話內(nèi)容上的阻抗：理論交談、情緒發(fā)泄、談論小事、假提問題；（ 3）講話方式上的阻抗：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露；（ 4 ）咨詢關系上的阻抗：不認真履行行李咨詢的安排、誘惑咨詢師、請客、送禮等。5. 阻抗產(chǎn)生的原因1）阻抗來自于成長的痛苦；2）阻抗來自功能性的行為失調(diào)；（ 3 ）阻抗來自于對咨詢或咨詢師的心理動機。 求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機； 求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機； 求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機。6. 處理阻抗現(xiàn)象（1）通過建立良好的咨詢關系解除求助者的戒備心理；（ 2 ）正確進行心理診斷和分析；（3）以誠懇的態(tài)度幫助求助者正確地對抗阻抗；（4）使用咨詢技巧突破阻抗。咨詢效果評價1. 咨詢效果的評估時間 （可以在咨詢的任何時間內(nèi)進行）