2022年急診綠色通道與重點病種服務(wù)流程(1)

1、急診綠色通道與重點病種效勞流程為系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療效勞行為，使急性危重病人得到及時、標(biāo)準(zhǔn)、高效、周到的醫(yī)療效勞。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險，特制定急診綠色通道與重點病種效勞流程。一、管理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)6小時危及病人生命。這些疾病包括：（1） 、急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。（2） 、急性心肌堵塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、

2、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。（3） 、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二、急診搶救、急診住院、急診手術(shù)綠色通道 一院外急救 接到上述危重癥患者按“120制度進(jìn)展必要的處理，并盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備，啟動急救綠色通道。 二院內(nèi)搶救 1、病人到達(dá)急診科，分診護士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人適宜體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進(jìn)展監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測T、P、R、Bp、建立靜脈通道休克病人建立雙通道、采取血液標(biāo)本常規(guī)、生化、凝血和穿插配血標(biāo)本備用，建立病人搶救病歷。2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)

3、囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。三急診住院綠色通道?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)展會診時，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)展口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)展快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖姡_定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生、護士負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到相應(yīng)?？疲瑢？漆t(yī)生負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)科室床位，并做好承受病人的搶救準(zhǔn)備工作。四急診手術(shù)綠色通道 1、經(jīng)急診科外科醫(yī)生及?？漆t(yī)師評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，急診科醫(yī)

4、生、護士及?？漆t(yī)生護送病員到手術(shù)室，并 通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。由專科醫(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人根本信息，手術(shù)通知單注明“綠色通道術(shù)前應(yīng)簽署手術(shù)告知同意書，無家屬陪護病情即刻危及患者生命時，評估手術(shù)獲益較大，應(yīng)由相關(guān)科室主任或二線值班主任在請示相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后代為簽署同意書。 2、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入

5、ICU。3、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進(jìn)展，搬運病人應(yīng)簽署急診危重病人搬運告知同意書，無家屬陪護時，應(yīng)由相關(guān)科室主任或二線值班主任簽署同意書，檢查申請單注明“綠色通道，相關(guān)輔助科室最快捷方式密切配合檢查，搬運檢查期間病情變化由送檢查醫(yī)生主持搶救。4、需要緊急輸血病員，開單醫(yī)生在申請單注明“綠色通道，檢驗科收到申請單后快速準(zhǔn)備，無相應(yīng)血型的備用血或血量缺乏時，立即請示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)血站或周邊醫(yī)院提供相應(yīng)血液，醫(yī)院安排車輛及人員快速取血。三、效勞時限 掛號、劃價、收費、取藥等效勞窗口等候時間10分鐘，超聲檢查自檢查開場到出具結(jié)果時間30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電

6、圖、影像常規(guī)檢查工程自檢查開場到出具結(jié)果時間30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗工程自檢查開場到出具結(jié)果時間2小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗工程自檢查開場到出具結(jié)果時間4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號等配合流程1、急診有患者需要會診時立即 通知臨床科室，臨床科室接到會診 后立即派會診醫(yī)生前往會診，時間10分鐘。2、急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭模⒓?通知臨床科室，臨床科室接到 后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查

7、的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費，發(fā)現(xiàn)危急值時及時通知急診首診醫(yī)生， 不能告知時，應(yīng)將檢查結(jié)果親自送達(dá)開單醫(yī)生，并做好記錄。5、急診有急危重癥患者搶救時，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費，并做好記錄。6收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療效勞，并做好記錄。題目：急診效勞流程與效勞時限；制定日期：2021 年4月8日;制定部門:急診科。附：重點病重急診效勞流程尚不包括高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診效勞流程急診危重病人搶救流程 急診患者就診 初步判斷病情 搶救室 初步搶救治療開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)展常規(guī)搶救措 向陪護人交代病情及簽署危重

8、通知單 記錄醫(yī)師記錄搶救病歷 護士記錄搶救工程清單 請相關(guān)二線班 病情較重 觀察病情、化驗單、影像 會診 檢查結(jié)果進(jìn)一步評估 搶救成功是 收住相關(guān)?？苹騃CU 評估病情是否需要住院治療否 急診留觀室創(chuàng)傷的急診效勞流程1、在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍1、 B、靜脈通道的建立A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：l3 min內(nèi)完成2、D根底情況年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等C評價有證

9、據(jù)的損傷機制和高能因素汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識水平系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)展快速傷情判斷按照CRASH PLAN方法進(jìn)展。37 min內(nèi)完成。有效的骨折固定和止血、包扎3、生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)呼吸和循環(huán)支持；休克患者雙通道快速補液相 關(guān) 檢 查術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head

10、)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。 急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸 指標(biāo)：PaCO2 3035mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求：1、維持血壓：補充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動出血, 保持收縮壓>90mmHg，平均動脈壓>80mmHg。2、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況。4、評估患者病情5、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等。6、 急性缺血性腦

11、卒中急診診治流程急 診 初 篩 卒 中 病 人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、診斷和處理原那么45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)展NIHSS評估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間<3小時18歲<年齡<80歲無出血傾向者篩選有病程記錄溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間>3小時年齡>80歲或<18歲病癥迅速改善其他取得知情同意1、簽字2、就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室主班進(jìn)展溶栓治療患者和家屬不同意者房顫引起的腦梗死抗凝治療無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林疑心缺血性胸痛1急性心肌梗死搶救流程2l去除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管

12、切開或者插管緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反響，無脈搏3.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后4快速評估<10分鐘l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查l停頓活動，絕對臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg舌下含化，無效520µg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解那么給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏

13、和呼吸否回憶初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)57ST段和T波正?；蜃兓療o意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)或可能新的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛UA10ST段抬高性心肌梗死STEMI920分鐘內(nèi)中低危性不穩(wěn)定型心絞痛UA輔助治療根據(jù)禁忌癥調(diào)整l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素輔助治療根據(jù)禁忌癥調(diào)整l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIl他汀類輔助治療根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑ACEIl他汀類l不能延遲心肌再灌注治療161219是20是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性17收住心內(nèi)科或ICU需醫(yī)生及護士護送胸痛發(fā)作時間12小時是是13是l收住急診或者監(jiān)護病房：Ø連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測Ø反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護Ø精神應(yīng)急評估否否告知患者家屬病情是否愿意采取介入治療方案2114是30分鐘內(nèi)再次評估病情，病情許可條件下立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院152218