急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

1、【摘 要】目的：通過臨床觀察及護(hù)理，提高急性胰腺炎的治愈率。加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者減輕痛苦，爭取早日康復(fù)。方法：采用飲食護(hù)理，心理護(hù)理，病情觀察等方面進(jìn)行全方位護(hù)理。結(jié)果：通過全方位護(hù)理，提高了搶救治療和護(hù)理質(zhì)量，利于病情恢復(fù)。結(jié)論：飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察不容忽視，可降低患者病死率，提高治愈率。【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（ 2014） 05-2959-01急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床以腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特征，是臨床常見的急癥之一。分為急性水腫

2、型和出血壞死型兩大類，前者多見，臨床上占90%，病情較輕，經(jīng)治療3 7 天癥狀消失，預(yù)后良好；后者少見， 但病情復(fù)雜，常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，常是猝死原因之一，病死率可達(dá)50%以上。引起急性胰腺炎的病因很多，膽道疾?。▏鴥?nèi)）和酗酒（國外）是主要原因。1 臨床資料1.1 一般資料：2011 年 5 月 2013 年 5 月急性胰腺炎患者共25 例，男18 例，女 6例；男性25 78 歲，女性35 75 歲，住院最短1 天（因經(jīng)濟(jì)原因而自動(dòng)離院），最長 20 天。膽道疾病8 例，飲酒、暴食14 例，高脂血癥3 例。治愈15 例；好轉(zhuǎn)8 例，轉(zhuǎn)入外科治療2 例。1.2 病因：急性胰腺炎的病因很多，但多數(shù)

3、與膽道疾病、飲酒和暴食有關(guān)，引起急性胰腺炎的病因雖有不同，但發(fā)病過程是相同的， 即胰腺各種消化酶被激活后所致的胰腺自身消化。畢1.3 臨床表現(xiàn)：常有中上腹痛，向腰背部呈帶狀放射、發(fā)熱、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐、低血壓或休克，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，重癥胰腺炎可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病。1.4 治療：大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥，約3-5 天治療可治愈。治療措施包括：禁食及胃腸減壓，減輕嘔吐與腹脹；靜脈輸液積極補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；解痙止痛，疼痛劇烈者可用阿托品、杜冷丁，禁用嗎啡；應(yīng)用抗生素；積極預(yù)防和糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)及抑制胰酶活性。2 護(hù)理2.2 急救護(hù)理準(zhǔn)備急救器械及藥品，以備

4、搶救時(shí)急需。監(jiān)測(cè)生命體征，予心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、血清電解質(zhì)及淀粉酶，同時(shí)開通1-2 條靜脈通道，盡量使用留置針輸液，可避免重復(fù)穿刺增加工作量，減輕患者痛苦及對(duì)血管的損害。2.3 胃管護(hù)理一般需要胃腸減壓，行胃腸減壓前要向患者說明其重要性及必要性，以消除其心理顧慮。妥善固定胃管，避免脫出。每天更換引流器，并觀察吸出液的顏色，準(zhǔn)確記錄引流量，經(jīng)常檢查胃管有無堵塞、滑出等。每日做口腔護(hù)理，保持口腔清潔。2.4 靜脈通道護(hù)理急性胰腺炎尤其是重癥急性胰腺炎引起血管通透性明顯增加，大量液體丟失到組織間隙，腹腔等第三間隙，丟失的液體可達(dá)20%-30% ， 甚至更多，同時(shí)炎癥導(dǎo)致血管容量明顯

5、增加，使有效血容量嚴(yán)重不足，糾正血容量不足可以防止低血壓，急性腎衰竭和保護(hù)胰腺微循環(huán)等。因此急性胰腺炎初期應(yīng)建立2 個(gè)靜脈通道，輸入藥物或者補(bǔ)液，重癥急性胰腺炎病人要足量補(bǔ)液，保證尿量每小時(shí)30ml 以上，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防止休克等。2.5 病情觀察2.5.1 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，體溫超過39者，往往是重癥胰腺炎的表現(xiàn)。觀察血壓、脈搏、心率或者脈率，100 次 /分，收縮壓90mmHg，脈壓20mmHg 時(shí)，提示血容量不足和休克。2準(zhǔn)確記錄出入量。觀察患者腹痛性質(zhì)、節(jié)律， 腹脹及皮膚色澤變化，腸鳴音等。要注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)

6、等，并給予吸氧，協(xié)助患者翻身、拍背，防止褥瘡。劇烈疼痛者要適當(dāng)約束防止墜床。2.5.2 不良反應(yīng)觀察按醫(yī)囑給予生長抑素類藥物24 小時(shí)持續(xù)靜點(diǎn)。由于應(yīng)用生長抑素時(shí)間長且不能間斷，應(yīng)保持靜脈通暢，嚴(yán)格控制輸液速度；生長抑素可抑制胰島素的分泌，故對(duì)糖尿病患者使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平。按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，一般多應(yīng)用阿托品，疼痛嚴(yán)重者酌情用杜冷丁。禁用嗎啡類藥物。應(yīng)耐心傾聽患者對(duì)疼痛的主訴，注意觀察止痛效果，效果不佳時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.6 飲食護(hù)理2.6.1 急性期： 禁食是治療胰腺炎采用的首要措施，一般輕、中度患者禁食時(shí)間1 3 天。行胃腸減壓負(fù)壓吸引出胃腸道分泌的液體，減輕腹脹，減少胰泌素和膽囊收

7、縮素-促胰酶素的分泌，使胰腺處于“休息”狀態(tài) 1 。2.6.2 恢復(fù)期： 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，腹痛、 腹脹消失，體溫正常，停止胃腸減壓，復(fù)查血、尿淀粉酶正常，可考慮進(jìn)食。先飲少量溫水，每次10 20ml， 間隔 1 2小時(shí)， 如無不適癥狀，次日可給予無脂無蛋白高碳水化合物流食，如米湯、果汁、藕粉等，少量多次，每次60 100ml ，每日6 8 次。密切觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，如無不適癥狀，可逐漸過渡到無刺激，易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米糊、粥等。以低蛋白、低脂肪、高維生素、高碳水化合物等食物為主，如豆制品、牛奶、精瘦肉、軟面條等，仍要少食多餐，起初每日4 6 餐，適宜為度，適當(dāng)加量，直至正常，以6 7 成飽為宜。避免高蛋白、高脂肪食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，忌辛辣刺激性食物，忌油炸食品。2.7 心理護(hù)理向病人及家屬解釋引起疼痛的原因及主要護(hù)理措施，安慰病人，幫助其減少或去除腹痛加劇因素，減輕病人緊張、不安，指導(dǎo)并協(xié)助采取分散注意力，聽音樂等非藥物止痛手段，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案，協(xié)助做好生活護(hù)理。3 出院指導(dǎo)保持良好的精神狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合。戒煙、禁酒，避免暴飲暴食及高脂、高蛋白飲食等，堅(jiān)持低脂肪飲食，養(yǎng)成良好、規(guī)律的飲食生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。定期來院復(fù)查，如出現(xiàn)上腹部不適應(yīng)及時(shí)就診。4 結(jié)論 畢業(yè)論本組患者經(jīng)急救護(hù)理、病情觀察、飲食和心理護(hù)理，絕大多數(shù)能控