急救護理學(xué)作業(yè)參考答案

1、作業(yè)練習(xí)一院前急救一、填空：1. 3 分鐘 10 15 分鐘2.氣道 呼吸 循環(huán) 決定 檢查3. 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備通報病情通訊聯(lián)絡(luò)病情評估二、選擇題：1.D 2.B1. 院前急救是指急、危、重傷（?。﹩T進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護。它有廣義和狹義之分。其主要區(qū)別在 于有無公眾參與。廣義的院前急救包括現(xiàn)場急救及途中急救，即病人自發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)這 一階段的救護，包括在所有出事地點，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故及其他意外發(fā)生現(xiàn)場對 傷、病病人的初步救護。狹義的院前急救專指從事急診急救醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為急、危、重病人提 供的現(xiàn)場急救、分診分流、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護服務(wù)。2. 危重傷：指那些危及患者生命

2、，需要立即急救，并需專人護送，嚴(yán)密觀察，迅速送往醫(yī)院救治的情況1. 簡述院前急救的特點。答： （ 1）情況緊急，講求時效；（ 2）社會性強，體現(xiàn)政府職能；（ 3）隨機性大，呼叫無時間限制；（ 4）急救現(xiàn)場條件差；（ 5）服務(wù)對象復(fù)雜；（ 6）對急救人員素質(zhì)要求高；（ 7）對癥治療為主；（ 8）以社會效益為主。2. 簡述院前急救的原則。答：總原則：對癥治療院前急救5 原則： （1）先復(fù)蘇后固定；（ 2）先止血后包扎；（ 3）先重傷后輕傷；（ 4）先救治后運送；（ 5）急救與呼救并重。3. 簡述我國城市院前急救的主要模式。答： （ 1）獨立型；（ 2）依附型；（ 3）單純型；（ 4）指揮型；（ 5

3、）附屬消防型。4. 簡述院前急救的護理要點。答： （ 1）安置體位；（ 2）維持呼吸功能；（ 3）維持循環(huán)系統(tǒng)功能；（ 4）建立靜脈通道；（5）外傷的處理；（ 6）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；（ 7）對癥治療；（ 8）心理護理。急診科的設(shè)置與管理一、填空：1.1:0.3 1:0.6 1:3 42. 急診 急救 培訓(xùn) 科研二、選擇題：1.E 2.A1. 答：急病人所急，良好的醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神強調(diào)時間概念，時間是評價工作效率、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志。強調(diào)急診搶救成功率。急診搶救藥品與器材配備齊全、質(zhì)量完好，嚴(yán)格管理。搶救記錄及時、真實、完整。建立大型搶救預(yù)案、醫(yī)務(wù)人員熟悉危急重癥搶救、熟悉搶救儀器

4、操作。搶救組織嚴(yán)密，做到各負(fù)其責(zé)。預(yù)防醫(yī)護差錯發(fā)生。2. 答：急診護理人員要有熟練的護理技術(shù)，動作迅速，思維敏捷，身體好， 還要有高度的責(zé)任感和同情心。急診護理人員必須具有各科急診臨床知識和經(jīng)驗，并具備一定的應(yīng)急能力和基本搶救技術(shù)。熟練掌握分診原則，鑒別分診快而準(zhǔn)，以縮短候診、分診和治療時間。熟練掌握各種搶救技術(shù)，如監(jiān)護儀器、呼吸機、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技能。掌握心電圖的操作與閱讀、掌握氣管插管、除顫及小型傷口的清創(chuàng)術(shù)。練掌握常用急救藥物的名稱、劑量、用法、禁忌證及護理注意事項。掌握急診常用化驗參考值及臨床意義。搶救患者時，迅速協(xié)調(diào)、調(diào)集醫(yī)院有關(guān)人員參與搶救。急診護理人員要舉止端莊、

5、文明禮貌、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語言精煉貼切，能寬容患者并具有良好的自控能力。急診科常用治療、護理技術(shù)操作及護理一、填空題：1.15 102.72 1周或更長時間3. 同側(cè)耳屏前方顴骨弓根部顳淺動脈搏動點同側(cè)下頜骨下緣咬肌前緣面動脈搏動點同側(cè)耳后乳突下稍往后枕動脈搏動點4. 30 60， 2 35.高錳酸鉀，碳酸氫鈉二、選擇題：1.A 2.B 3.C三、問答題：1. （ 1）呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。（ 2）呼吸、心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者。（ 3）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者。（ 4）各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者。（ 5）頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保

6、持通暢者。（ 6）嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。2. （ 1）喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等。此類病人應(yīng)在面罩給氧下行氣管切開較安全。（ 2）咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。（ 3）主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動脈瘤破裂。（ 4） 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開。（ 5） 頸椎骨折脫位者。3. （ 1）在咽喉部梗阻時，無經(jīng)口氣管插管設(shè)備或插管困難的緊急情況下采用環(huán)甲膜穿刺術(shù)，為氣管插管或氣管切開贏得時間。（ 2）采取未被咽部細(xì)菌污染的痰標(biāo)本。（ 3）病人痰咳不出，通過穿刺吸痰。（ 4）注射治療藥物。重癥監(jiān)護1. 36.3

7、 37.2 36 3736.5 37.5 1 2. 4 6L/min3. 1000 2000mL 400mL 100mL 2500mL 30mL 4. 3:1 4:1 750 mL 1.003 1.0305. 90 180 mmH2O 10 100 mmH2O6. 7.35 7.45 酸血癥堿血癥7. 95 100mmHg 60mmHg1.A 2.B1. 中心靜脈壓即右心房和上、下腔靜脈胸腔段的壓力。是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。正常中心靜脈壓為5 12 cmH2O。中心靜脈壓低于5cmH2O，且血壓低表示患者有效血容量不足，應(yīng)迅速補充有效血容量。在補充血容量后，若患者仍處于休克狀態(tài)，而中

8、心靜脈壓卻高于10 cmH2O則表示可能有心臟功能不全，應(yīng)控制輸液速度及采取相應(yīng)措施。若中心靜脈壓高達(dá)15 20 cmH2O，表示有明顯心臟功能不全，且有肺水腫的危險，應(yīng)暫?；驀?yán)格控制輸液速度，并給予強心治療。作業(yè)練習(xí)二心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇一、填空題：1. 心室顫動心室停頓和心電機械分離2.胸外心臟按壓人工呼吸和電擊除顫3. 基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和延期生命支持4.10 秒 6 分鐘5. 氣道 呼吸 循環(huán) 6. 30:2 100 次 /分 10-12 次 /分二、選擇題：1 .E 2.D 3.A 4.A 5.B 6.D 7.D 8.E 9.D三、名詞解釋：1. 心臟驟停：心臟機械收縮功能

9、停止。臨床判斷為無意識、無脈搏和無呼吸（ 三無征 ） 。 2. 生存鏈：心跳驟停發(fā)生后獲得最高存活得益于發(fā)病后盡快進(jìn)行如下步驟：識別早期危險信號；啟動EMS系統(tǒng)；基本CPR；除顫；氣道管理和人工通氣；建立靜脈給藥通道（ECC成功之本）。四、問答題：1. 答：心臟驟停的依據(jù)：心音消失；大動脈脈搏觸不到、血壓測不出；意識突然喪失或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時間長短不一，可長達(dá)數(shù)分鐘；呼吸斷續(xù)、嘆息樣，繼之呼吸停止；瞳孔散大。2. 答：意識喪失的指征：對刺激無反應(yīng)；無咳嗽反射；無循環(huán)體征；臨終前呼吸。3. 答：復(fù)蘇有效的指標(biāo)為：心電圖出現(xiàn)交界性、房性或竇性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音；

10、有可觸之的大動脈搏動；收縮壓在60mmHg以上；面、口唇顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔變化由大變小，對光反應(yīng)逐漸慚復(fù)；出現(xiàn)腦功能恢復(fù)的跡象，如患者手腳開始抽動、掙扎、肌張力增加、吞咽動作出現(xiàn)和自主呼吸恢復(fù)等。臨床常見危象一、填空題：1. 超高熱危象甲亢危象高血壓危象高血糖危象低血糖危象重癥肌無力危象2. 膽堿酯酶膽堿酯酶乙酰膽堿3. 肌無力危象膽堿能危象反拗性危象4. 140mmHg 250mmHg二、選擇題：1.A 2.B三、名詞解釋：1. 糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型特點是血糖高，無明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征。多見老年人，部分病人無糖尿病史。2.

11、糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素分泌增加，引起糖、脂肪代謝紊亂以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂并代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可致昏迷，危及生命。四、問答題：1. 降溫，迅速、有效降至38.5 左右物理降溫首選， 簡單安全，療效較快。高熱、 煩躁者 0-4 冰水擦浴、冰敷， 寒戰(zhàn)、 高熱者 32-35 溫水擦浴，末梢厥冷者30%-50%酒精擦浴。注意熱者冷降，冷者溫降。藥物降溫適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降溫常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補足血

12、容量、糾正休克，注意血壓。常用藥物：冬眠1 號（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）。2. 突然性血壓急劇升高；有急性靶器官損傷表現(xiàn)：前庭耳蝸內(nèi)小A 痙攣，可出現(xiàn)耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫等癥狀；視網(wǎng)膜A 痙攣，可發(fā)生視網(wǎng)膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明；腸系膜小A 痙攣，可發(fā)生陣發(fā)性腹部絞痛；冠狀A(yù) 痙攣，發(fā)生心絞痛、心梗；腦部小A 痙攣，可出現(xiàn)短暫信腦局部缺血癥狀，持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣引起高血壓腦病；腎小A痙攣時尿少、尿頻、排尿困難。病變有可逆性。多器官功能障礙綜合癥1. 多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS ）是指機體在遭受嚴(yán)重感

13、染、創(chuàng)傷（包括燒傷）、大手術(shù)、休克、病理產(chǎn)科等24 小時后同時或序慣性出現(xiàn)兩個或兩個以上重要器官功能損傷或衰竭的臨床綜合征，是危重病的嚴(yán)重并發(fā)癥。1. MODS為同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上急性器官功能不全臨床綜合癥，其特征為：1 原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)病部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時歸屬為MOD；S 2 致病因素與發(fā)生MODS必須間隔一定時間（24 小時） ，常呈序貫性器官受累3 機體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性的，一旦發(fā)病因素被阻斷，及時治療器官功能可望恢復(fù)。臨床表現(xiàn)一般包括心、肺、休克1. 低血容量性休克心源性休克感染中毒性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克

14、內(nèi)分泌性休克2. 代償期失代償期，DIC 期3.頭胸部與下肢均抬高3001.C1. 休克(shock)是指由各種嚴(yán)重致病因子作用下,引起的有效循環(huán)血量急劇下降, 導(dǎo)致的全身微循環(huán)功能障礙 , 使臟器的血流灌注不足, 引起缺血、缺氧、代謝功能及重要臟器損害為特征的病理綜合征, 是臨床各種嚴(yán)重疾病常見的并發(fā)癥。其特征為皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺、血壓下降、脈壓減少、脈搏細(xì)數(shù)、少尿 , 甚至出現(xiàn)神志障礙。2. 休克指數(shù)：根據(jù)脈率與收縮壓簡易計算，休克指數(shù)脈率/ 收縮壓，正常值為0.5 ，表示血容量正常。如指數(shù)為1 ，表示丟失血容量2030；如指數(shù)1，表示丟失血容量3050。因此，休克指數(shù)對于知道創(chuàng)傷性或低

15、血容量性休克患者急救治療有重要的參考價值。1. 血管活性藥物經(jīng)脈滴注時一般應(yīng)先慢而后快，調(diào)整點滴速度使收縮壓維持在90mmH；g一旦血壓穩(wěn)定68 小時以上，便可在觀察下減慢滴注速度，繼而降低藥物濃度，最后緩慢停藥。應(yīng)用過程中需密切注意觀察血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整滴速，防止血壓波動過大。應(yīng)用時阿托品類藥物時密切觀察中毒反應(yīng)：如高熱、意識模糊、躁動、譫妄、抽搐等。某些縮血管藥如去甲腎上腺素不能漏出血管外，以免造成局部組織壞死。作業(yè)練習(xí)三1. 嗜睡 意識模糊昏睡 昏迷 2. 淺昏迷中度昏迷深昏迷1. 昏迷是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制，引起腦功能嚴(yán)重障礙的病理狀態(tài)。其主要特征為意識障礙，對外界

16、刺激不起反應(yīng)，隨意運動消失，出現(xiàn)病態(tài)反射活動。意識障礙依程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷，昏迷是其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)。創(chuàng)傷1. 90 180mmH2O 10 100 mmH2O 2. 閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸2. 多發(fā)傷(multiple injuries )是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少一處是危及生命者。一般說來，對生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷的范疇。3. 復(fù)合傷 （combined injury） 是指同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩種或兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生兩種或兩種以

17、上的復(fù)合損傷。不同性質(zhì)的致傷因素是指能引起獨立的、特定的一類損傷，所致?lián)p傷需達(dá)一定嚴(yán)重程度。4. 相鄰的多根多處肋骨骨折造成胸壁軟化，形成“浮動胸壁”，稱為連枷胸。吸氣時浮動胸壁內(nèi)陷，呼氣時浮動胸壁外凸，與正常胸壁呼吸運動相反，稱為“反常呼吸”運動。1. 連枷胸的救治原則（ 1）迅速糾正反常呼吸運動，可采取以下救護措施胸壁加壓包扎固定法：適用于范圍較小的軟化胸壁。用敷料或棉墊等置于胸壁軟化區(qū)，適當(dāng)加壓包扎固定，以控制反常呼吸運動。牽引固定法：適用于大范圍連枷胸的治療與固定。在軟化區(qū)中央部位，用布巾鉗鉗夾游離段肋骨 1-2 根，連以牽引架，作重力牽引。時間1-2 周，牽引重量為2-3kg 。切開

18、復(fù)位內(nèi)固定：對合并有胸內(nèi)臟器損傷需要剖胸手術(shù)的多根多處肋骨骨折傷員，可在氣管內(nèi)麻醉下行手術(shù)內(nèi)固定。（ 2）控制性機械通氣（呼吸機內(nèi)固定法）在氣管內(nèi)插管或氣管切開后插入氣囊導(dǎo)管，連接呼吸機行控制性輔助通氣，從胸內(nèi)糾正反常呼吸，稱“內(nèi)固定法”，適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥PaO2 50mmHg（ 6.6KPa） 、肺分流25%的病人。但使用時注意監(jiān)測血氣分析，一旦PaO2 得以糾正應(yīng)盡早停機。（ 3）止痛。多采用肋間神經(jīng)阻滯法、藥物鎮(zhèn)痛法、或留置硬膜外麻醉導(dǎo)管分次注入鎮(zhèn)痛劑方法。急性中毒一、填空題：1. 消化道呼吸道皮膚2.膽堿酯酶膽堿酯酶乙酰膽堿3. 50% 70% 30% 50% 30%以下4. 10% 20% 30% 40% 50%以上二、選擇題：1.B 2.C三、名詞解釋：1. 一定量的毒物在短時間內(nèi)突然進(jìn)入機體，迅速引起不適癥狀，產(chǎn)生一系列病理生理變化，甚至危及生命稱為急性中毒。2. 急性有機磷中毒患者，使用阿托品達(dá)一定量后出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：瞳孔較前散大（不超過5mm）且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕啰音顯著減少或消失，輕度躁動不安，心率加快達(dá)120 次 / 分左右。中暑、電擊傷與淹溺一、