病理學(xué)考試答卷-路方方

1、學(xué)院：中藥學(xué)院姓名：路方方學(xué)號(hào)：22021089得分:1 .談?wù)勀銓?duì)應(yīng)用退熱劑的看法.發(fā)熱對(duì)人體來說不一定是壞事,但如果到達(dá)高熱的程度,對(duì)人體的不利方面就非常突出了.所以,一般情況下,體溫低于38.5度時(shí),不主張使用退熱劑,在高熱時(shí)才有必要應(yīng)用退熱藥物.從醫(yī)學(xué)角度上講,退熱劑也具有鎮(zhèn)痛的效果,所以統(tǒng)稱為解熱鎮(zhèn)痛藥.發(fā)熱本身是因前列腺素所用于體溫調(diào)節(jié)中樞所致,退熱劑那么是通過抑制前列腺素合成過程中所需要的環(huán)氧酶,減少了前列腺素的合成,從而到達(dá)退熱目的的.正常情況下,環(huán)氧酶是正常細(xì)胞的成分,對(duì)保護(hù)胃粘膜、維持消化系統(tǒng)功能具有一定的作用.所以,退熱劑的常見副作用是消化系統(tǒng)的不適反響.由于退熱劑不能消

2、除引起發(fā)熱的病因,只能起到暫時(shí)降低體溫的退熱作用,因此對(duì)于高熱的患者,重要的是盡早作出正確的診斷.在進(jìn)行病因治療的同時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的狀況,輔以退熱劑治療.退熱劑雖為常用藥,但應(yīng)審慎應(yīng)用,退熱劑會(huì)改變熱型,影響診斷與預(yù)后的判斷,并且這些藥物都具有一定的副作用,如體溫驟然下降伴有大量出汗時(shí),可導(dǎo)致虛脫或休克.為了預(yù)防退熱劑引起的不良反響,在不增加應(yīng)用退熱劑次數(shù)前提下要想獲得滿意的退熱效果,藥物降溫必須配以物理降溫才能到達(dá)良好的效果.還有些發(fā)熱不是由于病原菌所致,而是由于人體外傷后的組織破壞或壞死；嘔吐或腹瀉引起的脫水；夏季暴露于過熱的環(huán)境中；頭顱創(chuàng)傷后；驚厥或劇烈運(yùn)動(dòng)后以及皮膚發(fā)育異常引起的散熱障

3、礙等原因所致.這些原因引起的發(fā)熱不是由于體內(nèi)前列腺素生成過多所致,所以退熱劑也不能到達(dá)滿意的退熱效果.對(duì)于這些情況,只能采用物理降溫的方法.家長(zhǎng)易于給發(fā)熱的小兒穿戴過多,不利于散熱,應(yīng)為小兒創(chuàng)造了很好的散熱條件,在退熱劑應(yīng)用過程中對(duì)于小孩要注意以下幾點(diǎn)：選擇適宜的藥物選擇適宜的時(shí)間選擇適宜的劑量選擇適宜的給藥途徑選擇適宜的規(guī)格和劑型.2 .應(yīng)激對(duì)機(jī)體有利還是有害,為什么？應(yīng)激時(shí)機(jī)體出現(xiàn)的適應(yīng)過程分為三期：1警覺期時(shí),神經(jīng)一內(nèi)分泌改變以藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的激活并伴有的腎上腺皮質(zhì)激素的增多為主,可提升機(jī)體的準(zhǔn)備狀態(tài),有利于增強(qiáng)反抗力或回避損害的水平；2反抗期時(shí),以下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)

4、系統(tǒng)的興奮反響為主,腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,適應(yīng)性增強(qiáng),機(jī)體代謝率升高,使得機(jī)體對(duì)特定應(yīng)激原的反抗程度增強(qiáng),因防御儲(chǔ)藏力消耗,使得機(jī)體的非特異性反抗力下降；3衰竭期時(shí),持續(xù)而強(qiáng)烈的有害刺激將消耗機(jī)體的反抗力,警覺期的反響再次出現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高,糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量和親和力下降,機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡,應(yīng)激反響的負(fù)效應(yīng)如應(yīng)激相關(guān)性疾病、器官功能衰竭甚至死亡都將會(huì)出現(xiàn).如果應(yīng)激有利于機(jī)體在緊急狀態(tài)下的戰(zhàn)斗或逃避,稱為良性應(yīng)激.如果應(yīng)激原過于強(qiáng)烈,可以引起病理變化,甚至死亡,稱為劣性應(yīng)激.總體而言,短暫的應(yīng)激對(duì)機(jī)體有利,使機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境中維持機(jī)體的自穩(wěn)態(tài),增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)水平；過強(qiáng)和或持久的應(yīng)激反響

5、可導(dǎo)致疾病、甚至死亡.3 .你遇到應(yīng)激時(shí)如何應(yīng)對(duì)？應(yīng)對(duì)是指面對(duì)威脅性的應(yīng)激源時(shí),需要通過各種適當(dāng)?shù)男睦硇袨椴呗?經(jīng)過努力、行動(dòng)、克服困難,解決問題來消除或緩解自己的緊張狀態(tài).適當(dāng)?shù)男睦響?yīng)激可以提升個(gè)體生活中的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)水平,可提升注意力和工作效率,從而促使心身成長(zhǎng)、開展和身心健康；而持久、過強(qiáng)的失助、失望、壓抑、孤獨(dú)、抑郁那么使副交感神經(jīng)、垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)障礙而產(chǎn)生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等.應(yīng)對(duì)策略：回避或逃避過強(qiáng)的心理應(yīng)激源,如逃避引起吵架、憤怒的場(chǎng)所心胸寬大、樂觀地應(yīng)對(duì)和處理負(fù)面生活事件.增強(qiáng)自身應(yīng)對(duì)水平和耐受挫折的水平.通過各種放松舉措限制或轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒.學(xué)會(huì)各種放松技術(shù),如氣功

6、、生物反響療法、散步、白日夢(mèng)等.應(yīng)激時(shí),細(xì)胞的糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)目減少,親和力降低,因此在一些持續(xù)強(qiáng)烈應(yīng)激反響時(shí),反令機(jī)體在糖皮質(zhì)激素濃度升高的情況下出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全,常需及時(shí)大量補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素.4 .血壓降低是否可以作為判斷休克發(fā)生與否的標(biāo)準(zhǔn)？不能(2)休克是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染,床上等強(qiáng)烈致病因素作用下,有效循環(huán)血量急劇減少,組織血液灌流量嚴(yán)重缺乏,導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程.早期,人們對(duì)休克時(shí)外部表現(xiàn)作過詳細(xì)而生動(dòng)的描述,把機(jī)體受到強(qiáng)烈“打擊(這個(gè)詞原意是“打擊、“震蕩)后,面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏快而微弱、表情冷淡或神志不清等綜合

7、現(xiàn)象稱為休克.隨后,人們發(fā)現(xiàn)休克是嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙,認(rèn)為上述表現(xiàn)是由于血壓降低引起的,把血壓作為判斷休克的標(biāo)準(zhǔn),并把低血壓看作是休克發(fā)生開展的主要原因,因而采用升壓藥作為治療休克的重要手段.但是在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),休克的早期,往往沒有明顯的血壓降低,使用升壓藥維持血壓,有的不僅不能挽救休克病人,甚至加重休克的開展.(3)其主要臨床表現(xiàn)為煩躁,神態(tài)冷淡或昏迷,皮膚蒼白或出現(xiàn)花紋,四肢濕冷,尿量減少或無尿,脈搏細(xì)數(shù),脈壓變小和(或)血壓降低.(4)因此,光憑血壓降低并不能判斷是否發(fā)生休克.5 .休克的治療原那么是什么？幾種休克及其治療原那么.心源性性休克1 .病因治療2 .一般治療：平臥位,吸氧,

8、監(jiān)護(hù),靜脈通道,對(duì)癥治療.3 .血管活性藥物應(yīng)用4 .糾正酸堿和水鹽、電解質(zhì)平衡紊亂低血容量性休克1 .病因治療2 .一般治療：平臥位,吸氧,監(jiān)護(hù),靜脈通道,對(duì)癥治療.3 .補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)液,雙管齊下,失血性休克應(yīng)盡早輸血.4 .血管活性藥物應(yīng)用：如血容量已根本補(bǔ)足,又無酸中毒存在,血壓仍低時(shí),應(yīng)及時(shí)使用升壓藥多巴胺、阿拉明5 .糾正酸中毒感染性休克1 .早期以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒和適當(dāng)血管活性藥物為主,晚期以維護(hù)各個(gè)重要臟器的功能和預(yù)防DIC的發(fā)生,維持水、電解質(zhì)的平衡為主.2 .及早迅速限制感染,去除原發(fā)感染灶.3 .應(yīng)致力于改善微循環(huán)功能,恢復(fù)全身組織的正常灌流、神志改變、尿量增加

9、、脈壓增大等,不要單純追求收縮壓的提升.過敏性休克1 .一般處理：平臥位,保持呼吸道通暢,吸氧,快速補(bǔ)液：去除過敏原,假設(shè)休克發(fā)生于藥物注射中,應(yīng)立即終止注射.必要時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù).2 .腎上腺素：立即皮下或肌肉注射0.51mg有靜脈通道者可靜注,如不見效3-5分鐘后重復(fù)注射.同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓！3 .糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200300m升5%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴或地塞米松10m端注.4,應(yīng)用升壓藥：經(jīng)上述處理后,血壓仍低者,應(yīng)給予縮血管藥一般常用阿拉明2060m什5%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴.5 .其他抗過敏藥：10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注,非那根25mg肌注.6 .治療并發(fā)癥：過敏性休克可并發(fā)

10、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等,應(yīng)予積極治療.積極治療.1改善微循環(huán)治療包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物及糾正酸中毒和預(yù)防DIC.2改善細(xì)胞代謝1應(yīng)用自由基去除劑如超氧化物岐化酶、亞硒酸鈉和谷胱甘肽過氧化物酶,2溶酶體穩(wěn)定藥和鈣拮抗藥3治療器官功能衰竭4中醫(yī)對(duì)休克的治療1針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位,提升血壓,改善血液循環(huán).2應(yīng)用中藥改善微循環(huán)以增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)功能.6.DIC患者為什么會(huì)有出血傾向？DIC時(shí),早期血液處于高凝階段,有微血栓形成,大量凝血因子消耗,血小板減少,后期血液由高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)入低凝階段,呈現(xiàn)出多發(fā)性出血.其出血是由于：纖溶系統(tǒng)活性>凝血系統(tǒng)活性：1凝血物質(zhì)被大量消耗：廣泛微血栓形

11、成使各種凝血因子和血小板大量消耗.纖溶系統(tǒng)的激活：纖溶功能增強(qiáng),產(chǎn)生大量的PLn,PLn能降解Fbn在內(nèi)的各種凝血因子,使凝血因子進(jìn)一步減少,加劇凝血功能障礙并引起出血.3FDP的形成：具有抗凝作用、抑制血小板、加重微血管擴(kuò)張和通透性升高.(4)血管損傷：DIC發(fā)生、開展過程中,各種原始病因和繼發(fā)病因引起的缺氧、酸中毒、細(xì)胞因子和自由基等多種因素的作用,可導(dǎo)致微小血管管壁損傷,也是DIC出血的原因之一.7.簡(jiǎn)述缺血再灌注時(shí)鈣超載的機(jī)制.1 .Na+/Ca2+交換異常細(xì)胞內(nèi)高Na+對(duì)Na+/Ca2+交換蛋白的直接激活細(xì)胞內(nèi)高H+對(duì)Na+/Ca2+交換蛋白間接激活蛋白激酶C(PKC)活化對(duì)Na+/

12、Ca2+交換蛋白的間接激活缺血-再灌注時(shí),內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加,通過因腎上腺素受體激ySG蛋白-磷脂酶C(PLC)介導(dǎo)的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路.PLC分解磷脂酰肌醇,生成IP3和DG,IP3促進(jìn)鈣釋放,DG激?SPKC促進(jìn)Na+/H+交換,進(jìn)而增加Na/Ca2+交換.2 .生物膜損傷細(xì)胞膜損傷,對(duì)Ca2+的通透性增加.肌漿網(wǎng)膜損傷,對(duì)Ca2+的回?cái)z減少.線粒體膜受損,產(chǎn)能降低,細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)膜能量供給缺乏.7 .談?wù)勀銓?duì)動(dòng)脈粥樣硬化防治的熟悉.一般防治舉措：1 .發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性配合治療：樹立信心,長(zhǎng)期堅(jiān)持,積極配合治療.2 .合理膳食：限制膳食總熱量,以維持正常體重為度,40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防

13、發(fā)胖.提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)的食物.盡量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為食用油.已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者,嚴(yán)禁暴飲暴食,以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死.合并有高血壓或心力衰竭者,應(yīng)同時(shí)限制食鹽.3 .適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)：對(duì)老年人提倡散步,做保健體操,打太極拳等,不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng).4 .合理安排工作和生活：生活要有規(guī)律、保持樂觀、愉快的情緒,預(yù)防過度勞累和情緒沖動(dòng),注意勞逸結(jié)合,保證充分睡眠.5 .提倡不吸煙,不飲烈性酒：雖然少量低濃度酒能提升血HDL,但長(zhǎng)期飲用會(huì)引起其他問題,因此不宜提倡.6 .積極限制與本病有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素：包括

14、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等.防治：(1)原發(fā)性預(yù)防：又稱一級(jí)預(yù)防,是針對(duì)無AS病癥的人群采取的預(yù)防舉措.原發(fā)性預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年時(shí)期便開始培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣.堅(jiān)持合理飲食、經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)、保持適宜體重、戒煙限酒,注意預(yù)防過累和情緒沖動(dòng),保持良好心態(tài),預(yù)防并及時(shí)治療高血壓、血脂異常和糖尿病,并注意定期健康檢查.(2)治療原那么：對(duì)已發(fā)生的AS應(yīng)積極治療,預(yù)防病變開展并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)；已發(fā)生并發(fā)癥者,應(yīng)積極治療,預(yù)防其惡化,延長(zhǎng)患者壽命.藥物治療：對(duì)已發(fā)生AS患者除仍應(yīng)堅(jiān)持對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)外,應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況,選用擴(kuò)血管、調(diào)整血脂、抗血小板等藥物,堅(jiān)持綜合長(zhǎng)期治療.對(duì)動(dòng)脈內(nèi)形成血栓者,早期可及時(shí)選用溶栓劑,以盡快恢復(fù)臟器血液供給.介入和手術(shù)治療：對(duì)已狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈可酌情施行再通、重建或旁路血管移植治療,恢復(fù)器官的有效血供.9 .談?wù)勀銓?duì)心力衰竭治療原那么的熟悉.(1)防治原發(fā)病(冠心病、高血壓)(2)消除誘因一一限制心力衰竭發(fā)生、開展的重要環(huán)節(jié)(3)改善心臟泵血功能：減輕心臟負(fù)荷、改善心肌代謝、改善心肌舒縮性能(4)干預(yù)心肌改建(5)促進(jìn)心肌生長(zhǎng)或替代衰竭的心臟(6)限制水中、吸氧、糾正水鹽代謝障礙及酸堿平衡紊亂,對(duì)改善心功能也很重要.(7)中醫(yī)中藥治療10 .ARDS的病變特點(diǎn)是什么？特點(diǎn)：(1)急性階段病變：主要為廣泛肺泡血管內(nèi)皮和肺泡上