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文檔簡(jiǎn)介

1、XX省XX市XXX 醫(yī)院姓名:性別:急診搶救記錄年齡：歲 職業(yè):民族：婚姻:主因: 時(shí)間：入院時(shí)情況:一般情況：T:C、（未測(cè)）P :次/分 R :次/分 Bp :/ mmHg步態(tài)（自行、攙扶、背入、抬入）病房 ，神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、喪失）呼吸（平穩(wěn)、表淺、急促、困難、深大、潮式、間斷、其他 ）體位（自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫、輾轉(zhuǎn)）表情（安靜、憂慮、煩躁、痛苦、急性病容、慢性病容、臨終面容、其他）皮膚粘膜：顏色（正常、潮紅、蒼白、發(fā)紺、黃染、瘀點(diǎn)、紫紅、出血點(diǎn)）皮溫（正常、升高、冰冷）皮膚（干燥、濕潤(rùn)、潮濕、大汗淋漓）瞳孔 （左：圓形、不規(guī)則形，直徑_mm，對(duì)光放射;右：圓形、不規(guī)則形

2、，直徑_mm，對(duì)光放射）唇色（正常、蒼白、發(fā)紺）頸動(dòng)脈搏動(dòng)（正常、增強(qiáng)、減弱、消失）呼吸音（正常、粗糙、減弱、消失、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）心音（正常、遙遠(yuǎn)、亢進(jìn)、消失、分裂、 部位期隆隆樣、吹風(fēng)樣雜音 級(jí)、有無(wú)心包摩擦音、其它 ）心率： 次/分，心律（規(guī)整、期前收縮_次/分、絕對(duì)不整、其它 ）神經(jīng)系統(tǒng)：頸強(qiáng)直（無(wú)、有），肌張力（正常、增強(qiáng)、減弱、消失），肌力（左上肢肌力 _級(jí)；右下肢_級(jí); 左下肢級(jí)；右下肢級(jí)），膝反射左 、右，踝反射左、右,Babinski征左右 , Oppenheim 征左右, Hoffmann 征左右, Brudzinski 征左右,Gorden 征左右, Kenig 征左右, Lasegue 征左右初步診斷:病情及處理:參見搶救人員（姓名、職稱）轉(zhuǎn)歸：（ 1、門診治療 2、留觀3、住院4、自動(dòng)離院5、死亡6、其他）搶救記錄

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