霧化吸入誤區(qū)

1、霧化吸入給藥的現(xiàn)狀與誤區(qū)霧化吸入治療是將藥物或水經吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；?微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道局部治療的 作用。通過霧化吸入給藥，可以達到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感 染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部 藥物濃度高而全身不良反應少等優(yōu)點， 在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為 重要的輔助治療措施?，F(xiàn)狀在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進行霧 化吸入。目前常用的可供吸入的藥物有以下幾種。1 .支氣管擴張劑支氣

2、管擴張劑主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有： 抗膽堿能藥物 常用藥物為異內托澳胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml,兒童每次0.41ml,加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入， 每日23次。吸入劑量的10%-30%t積在肺內，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸 道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后 1030分鐘起效，12小時作用達高峰，1 次吸入后作用可維持68小時。其主要用于COPtB性發(fā)作以及支氣管哮喘急性 發(fā)作時的治療。該藥物的不良反應極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。 因此，對 于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。B 2受體激動劑 目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。

3、其水溶液濃度為 0.05%,霧化后形成直徑24加的氣溶膠顆粒，經吸入給藥10%20%T達下呼吸 道。常規(guī)使用劑量為2ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后5分鐘即可起效， 15分鐘可達高峰，藥效可維持 46小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及 COP的明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的 B受體也有部 分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質性心臟病、 高血壓、甲亢的病人應慎用此類藥物。2 .糖皮質激素常用藥物有布地奈德，具有局部高效和全身安全的特點。藥物濃度為1mg/2ml,每次使用2ml,每日23次。經氣霧給出的藥量中約10%t積在肺部， 成人分布容積約

4、300L,兒童為3.14.8 L/kg ,顯示其具較高的組織親和力，可 發(fā)揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效 迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治 療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或） B 2受體激動劑聯(lián) 合霧化吸入，治療效果更佳。應當注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、 咽峽部黏膜念珠菌感染。3 .黏液溶解劑a-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入 會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應，目前已很少應用。鹽酸氨澳索可調節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺

5、泡n型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動， 使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次24ml,每日23次霧化吸 入。4 .抗生素有研究表明，霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或 短期預防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前， 臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院 獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或 pH值過低會引起咳嗽，甚至導致氣道痙攣。硫 酸妥布霉素和頭抱他呢的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應溶于生理

6、鹽水中， 濃度為100mg/ml。5 .聯(lián)合用藥為了增強霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時間，醫(yī)師會把多種藥物溶 液或混懸液混合后讓患者同時吸入。如抗膽堿能藥物與0 2受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，擴張支氣管的作用更強，具有起效迅速，作用持久的特點。臨床 可以使用上述2種藥物各2ml進行霧化吸入。但將液體混合吸入時一定要注意各 種藥物的物理和化學特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。一般來說，異內托澳俊、沙丁胺醇、氨澳索、妥布霉素可以配伍。布地奈 德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異內托澳俊、非諾特羅、乙酰半胱氨 酸配伍，但不推薦將異內托澳俊與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類 似于

7、油質、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配 伍。雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動力學特性可能改變，溫 度、配置后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。誤區(qū)在臨床上，經常見到將一些靜脈用藥如糖皮質激素、 氨茶堿、慶大霉素等作 為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。糖皮質激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經呼吸道局部霧化吸入 時，產生的霧化顆粒較大，達不到 35 Mm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大 氣道。由于其結構中無親脂性基團，因而與糖皮質激素受體的親和力較低， 局部 抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，很難產

8、生療效。茶堿雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用 于霧化吸入治療。慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素， 在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基 糖甘類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。有動物試驗表明， 慶大霉素既會對氣道黏膜產生刺激作用， 從而引發(fā)炎性反應，氣道內炎癥細胞及 介質聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產生毒性，使氣管黏膜上皮表 面黏液纖毛消除功能受損。另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水 1ml加慶大霉素4萬單位，每日2 次霧化吸入，在第7天時可導致巨噬細胞的吞噬功能下降， 削弱了肺

9、部消除病原 體的能力。在臨床使用霧化吸入治療時，醫(yī)務人員除了要注意選擇藥物及其配制等因素以外，還應該注意根據(jù)患者的情況及時調整霧化吸入藥物的配伍，以達到霧化吸入的最佳效果三觀就是世界觀、價值觀、人生觀，這三觀不合的人是不太可能做朋友的，勉強不來的。物以類聚，人以群分。三觀，才是人和人之間最大的障礙!三觀不合的人，所說的話難有交集，更談不上碰出火花，寒暄片刻尚可，相處時間稍長，便如雞同鴨講，彼此都覺得索然無味，甚至有可能互相傷害。有一則寓言說，青蛙和老鼠成了好友，想時時刻刻都在一起。于是，它們把腳綁在了一起。剛開始，它們在地面上行走正常，還能吃到谷子。當它們來到池塘邊時，青蛙一下就跳進了水里，把

10、老鼠也拖下了水。青蛙在水里玩得高興，而可憐的老鼠不會游泳，淹死了。最后，老鼠的尸體浮上水面，它的腳仍然和青蛙綁在一起。一只老鷹發(fā)現(xiàn)了老鼠，便沖向水面，抓起老鼠，而青蛙也跟著被提出水面，成了老鷹的美食。三觀不同的人密切來往，就像寓言中的青蛙和老鼠，只會給雙方帶來傷害。摸不透的心就算了，不必費力去揣摩；看不清的人就遠躲，不必勞神去猜測。人生短暫，精力有限。我們應該將所有傾注于所愛的人、相處愉快的人。對于那些志不同道不合的朋友，我們大可以選擇悄悄離開。畢竟，誰的生活里也不會缺了一個人就不行。所謂打交道，交在其次，重要的是有相同的道，也就是三觀要合。二、大路朝天，各走一邊人與人之間互相理解并不容易，觀

11、念差異大的人則更難。貪婪的人怎么也無法理解有些人視錢財如浮云，勢利的人怎么也不會相信有些人對待別人可以做到一視同仁。人都容易以自己內心所想的為標準，以此來分析和判斷他人。如果有人的言行跟自己內心的標準不一致，則認為他人是裝腔作勢，虛偽透頂，這實在是自以為是!在這個世界上，總有一些人是看你不順眼的。沒關系，你走你的陽關道，我過我的獨木橋，相安無事便好。朋友，沒有必要強求，意氣相投就真心相處，著不慣的就拂袖而去，大路朝天，各走一邊。不必把太多人，請進生命里。若他們走進不了你內心，就只會把你的生活攪擾得一地雞毛。生活無需過多陪襯，三觀不和的朋友多了，越熱鬧反而越讓人感到冷清。三、圈子不同，不必強融人是群居動物，怎么可能離開群居而獨自生存？這是圈子存在的必要性。對我們平常百姓來說，處世方式相近，三觀較為一致的，自然就在同一個圈子，相互幫助，同進同退。如果我們一路同