營(yíng)養(yǎng)師服務(wù)流程

1、營(yíng)養(yǎng)咨詢（NutritionConsultation），一般營(yíng)養(yǎng)咨詢涉及的范圍：1.健康者的營(yíng)養(yǎng)咨詢2.營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病者的營(yíng)養(yǎng)咨詢：營(yíng)養(yǎng)缺乏（缺鋅，缺鐵，缺鈣等）；營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的慢性病（肥胖，高血壓，糖尿病等）3 .住院病人的營(yíng)養(yǎng)支持：如消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持和治療.4 .特殊人群的營(yíng)養(yǎng)咨詢：孕婦，乳母等二，營(yíng)養(yǎng)咨詢的方丁1 .專業(yè)機(jī)構(gòu)的門診咨詢2 .信函咨詢3 .電話咨詢4 .專題營(yíng)養(yǎng)咨詢5 .住院病人營(yíng)養(yǎng)咨詢6 .現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)養(yǎng)咨詢?nèi)?營(yíng)養(yǎng)咨詢工作的準(zhǔn)備1 .營(yíng)養(yǎng)咨詢的依據(jù)：中國(guó)居民DRIS,中國(guó)居民膳食指南，平衡膳食寶塔，各種營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的飲食治療原則，食物成分表等.2.相關(guān)表格（

2、食物頻率表，膳食調(diào)查表）3 .人體測(cè)量或生化指標(biāo)測(cè)量的相關(guān)儀器：體重身高計(jì)，皮褶厚度測(cè)量?jī)x，血壓計(jì)，血糖儀等4 .相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算軟件.四,營(yíng)養(yǎng)咨詢的流前SOAP法:主觀詢問，客觀檢查，評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃DMAIC法:定義（Define）,測(cè)量（Measure）,分析（Analyze）,改進(jìn)（Improve）,控制（Control）五個(gè)階段一，一定顧客的主要需求：通過初步交談，了解顧客的一般情況（年齡，性別，民族，職業(yè)等），觀察可能是營(yíng)養(yǎng)缺乏的相關(guān)癥狀和體征（眼結(jié)膜干燥-VitA缺乏；口角炎，舌炎，皮炎-VitB2缺乏）,確定其主要咨詢目的（一般營(yíng)養(yǎng)問題的咨詢，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的咨詢）二，測(cè)量階段（客觀

3、的檢查）:1 .現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量：身高，體重，血壓，血糖2 .最近的檢測(cè)指標(biāo)：血脂水平等3 .病史和飲食史白詢問和記錄：1）飲食行為習(xí)，忸【|飲酒，吸煙，食物購(gòu)買力，飲食嗜好，進(jìn)餐制度，食物過敏史，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，排便情況，鍛煉和體力活動(dòng)情況2）疾病史:|過去所患疾病，治療過程（手術(shù)，化療，放療等工所用藥物3）膳食調(diào)查：3個(gè)24h回顧法，顧客填寫食物記錄表，一天的活動(dòng)記錄或食物頻率表三，分析階段1 .膳食調(diào)查的數(shù)據(jù)可通過相關(guān)軟件進(jìn)行計(jì)算，評(píng)價(jià)顧客的膳食情況（熱能，營(yíng)養(yǎng)素與DRIs進(jìn)行比較產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例，三餐能量分配）2 .根據(jù)獲得的顧客的其他資料（測(cè)量指標(biāo)，病史和飲食史，分析顧客存在的主

4、要營(yíng)養(yǎng)問題四,提出營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)W針對(duì)顧客主要的營(yíng)養(yǎng)問題，提出具體的營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)方案（飲食治療原則食譜設(shè)計(jì)，飲食習(xí)慣的改變，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用，食物的烹調(diào)加工以及體力活動(dòng)能量的消耗等方面）五，咨詢效果的反饋和方案的改進(jìn)根據(jù)顧客反饋的營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)方案的效果，對(duì)方案進(jìn)行完善和改進(jìn).營(yíng)養(yǎng)咨tU舉例：肥胖1.顧客一般情況記錄：姓名，性別，年齡，職業(yè)住址，聯(lián)系方式，來訪時(shí)間等.了解咨詢的主要目的.2 .相關(guān)資料的收集：1）身高，體重和皮褶厚度的測(cè)量2）相關(guān)疾病和飲食史記錄，臨床檢查指標(biāo)：血脂，血糖和血壓等3）膳食調(diào)查3 .資料的分析1 .根據(jù)身高，體重和皮褶厚度的測(cè)量資料判斷是否肥胖以及肥胖度2 .通過膳食調(diào)查的結(jié)果，

5、分析其膳食是否合理（能量的攝入和消耗，營(yíng)養(yǎng)素缺乏和過乘U,產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素比例是否恰當(dāng)，三餐能量分配-晚餐能量是否過高）3 .是否合并其他疾病：高脂血癥，高血壓，糖尿病等4 .顧客的不合理生活和飲食習(xí)慣：飲酒，吃零食，不喜歡運(yùn)動(dòng)等5 .提出營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)方案1.肥胖的飲食治療原則：1）控制總熱能攝入量：減少500-800kal/d2）嚴(yán)格控制脂肪：10%,飽和脂肪控制3）限制碳水化合物：65%,膳食纖維2030g/d4）保證蛋白質(zhì)：25%左右，優(yōu)質(zhì)蛋白5）維生素，礦物質(zhì):Ca,Fe6）食物選擇：谷類，瘦肉，魚，奶，大豆，蔬菜，水果1 .如果合并其他疾病如AS,高血壓，糖尿病等要具體分析，區(qū)別對(duì)待2 .制定

6、具體的食譜（食物交換份法）:低能量,低脂肪，高纖維素，保證維生素和無機(jī)鹽的攝取3 .結(jié)合運(yùn)動(dòng)和藥物治療5,效果的觀察和方案的改進(jìn)根據(jù)顧客反饋的效果（體重控制情況，血脂，血糖，血壓等指標(biāo)是否正常）提出改進(jìn)意見營(yíng)養(yǎng)病歷營(yíng)養(yǎng)病歷（nutritionhistory）是特殊病種或危重病人營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)支持過程中重要的醫(yī)療文書，可反映營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療過程中的實(shí)施過程，療效觀察等.營(yíng)養(yǎng)病歷是一種專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療活動(dòng)記錄，雖然其中有許多信息來自于臨床病歷，但其重點(diǎn)應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療（nutritionaltherapy）,營(yíng)養(yǎng)支持（nutritionalsupport）過程進(jìn)行詳實(shí)的描述.（一）營(yíng)養(yǎng)病歷

7、書寫的基本要求1 .書寫營(yíng)養(yǎng)病歷應(yīng)符合一般的病歷書寫要求2 .營(yíng)養(yǎng)病歷一般應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)會(huì)診后，或開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)建立.對(duì)病人的觀察也應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)支持同步.對(duì)危重病人應(yīng)每天了解其病情及與營(yíng)養(yǎng)治療有關(guān)的情況，并作記錄；需長(zhǎng)期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的病人，應(yīng)定期作總結(jié)性陳述.3 .營(yíng)養(yǎng)病歷的書寫要全面，各項(xiàng)都應(yīng)填寫，不可遺漏.凡作記錄或上級(jí)醫(yī)師修改后，必須注明日期和時(shí)間，并簽全名或蓋章，以示負(fù)責(zé).4 .營(yíng)養(yǎng)病歷主要由病歷摘要與營(yíng)養(yǎng)治療方案兩個(gè)內(nèi)容組成病歷摘要是摘錄病人的一般個(gè)人情況，既往病史，病人主訴，簡(jiǎn)病史，有關(guān)的體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，臨床診斷，主要治療方案等；營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)支持方案是營(yíng)養(yǎng)病歷

8、的主體部分，應(yīng)包括對(duì)該病人的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià),營(yíng)養(yǎng)治療原則，營(yíng)養(yǎng)治療的具體方法以及預(yù)計(jì)治療過程中可能出現(xiàn)的問題，注意事項(xiàng)，營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)支持的效果，病人反饋白言息等.5 .病人出院時(shí)應(yīng)寫明病人住院期間的營(yíng)養(yǎng)治療過程，治療效果及出院后的隨訪與要求等.（二）營(yíng)養(yǎng)病歷的書寫格式與內(nèi)容1 .門診病歷：一般門診病人多是已確診了某種疾病或者是懷疑某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過多而來進(jìn)行相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)咨詢者.門診營(yíng)養(yǎng)病歷內(nèi)容:一般門診病歷的內(nèi)容；病人已確診的疾病名稱及日前正接受的主要治療措施；與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)相關(guān)的人體測(cè)量，臨床檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；病人24h飲食回顧，日常飲食習(xí)慣，飲食制度以及有無偏食,挑食，食物過敏史，飲食衛(wèi)生狀

9、況等.根據(jù)以上幾方面的信息，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況提出綜合性評(píng)價(jià)意見，據(jù)此再提出營(yíng)養(yǎng)治療方案.2 .住院病歷:(1)病人概況：包括姓名，性別，年齡,職業(yè),民族，聯(lián)系方式，出入院日期，營(yíng)養(yǎng)治療開始與結(jié)束日期，療效觀察，病情轉(zhuǎn)歸以及病人的體力活動(dòng)情況等.(2)臨床病歷摘要：包括病人的主訴，現(xiàn)病史及既往病史，飲食營(yíng)養(yǎng)史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷和主要治療措施以及與藥物治療等.應(yīng)著重記錄與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的內(nèi)容.(3)飲食情況:采用詢問法，了解病人有關(guān)飲食的情況，其主要內(nèi)容包括：1)日常飲食的種類及大約數(shù)量；2)對(duì)飲食有無特殊要求；3)飲食習(xí)慣及飲食方式，有無挑食，偏食，忌食及引起過敏的食物；4)是否用過特殊

10、飲食(原因，何種飲食，持續(xù)的時(shí)間);5)是否服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑(nutritionalsupplements)®:使用白種類，劑量，次數(shù)，持續(xù)時(shí)間.(4)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：包括病人身高，體重的變化(實(shí)際體重，平時(shí)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重，皮褶厚度(三頭肌，肩胛下,腹部等，上臂圍，上臂肌圍，腰圍，臀圍，兒童還應(yīng)包括頭圍，胸圍等；可能與某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)的一些臨床癥狀和體征相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查等.(5)營(yíng)養(yǎng)治療方案:包括營(yíng)養(yǎng)治療原則，方式，具體方法，步驟，預(yù)計(jì)治療過程中可能出現(xiàn)的問題，注意事項(xiàng)等.并詳細(xì)計(jì)算已攝入和擬補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的量(包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，每次更改膳食配方均需對(duì)營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行重新計(jì)算.(6)病程

11、記錄:了解病人是否嚴(yán)格按照擬訂方案進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，真正做到對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素的限制或增加;了解營(yíng)養(yǎng)治療方案實(shí)施后病人的臨床反應(yīng)，包括食欲及消化吸收主觀感受，大，小便是否正常等；了解管飼營(yíng)養(yǎng)液的溫度，濃度，速度是否合適；了解并定期記錄營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)(人體測(cè)量指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等)；營(yíng)養(yǎng)支持后的療效觀察等.根據(jù)病人病情的變化，在原有的營(yíng)養(yǎng)治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，并繼續(xù)觀察其治療效果等.(7)出院小結(jié)或營(yíng)養(yǎng)治療小結(jié)：扼要地總結(jié)營(yíng)養(yǎng)治療的過程，出院或停止?fàn)I養(yǎng)治療后飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)意見及注意事項(xiàng).(8)營(yíng)養(yǎng)病歷的首頁(yè)：是營(yíng)養(yǎng)治療有關(guān)內(nèi)容的簡(jiǎn)要小結(jié)，當(dāng)病人停止?fàn)I養(yǎng)治療或準(zhǔn)備出院時(shí)，應(yīng)對(duì)前一階段的營(yíng)養(yǎng)治療作一總結(jié)性陳述.因此其有關(guān)內(nèi)容的填寫是在病員停止使用營(yíng)養(yǎng)治療后，并裝訂在病歷首頁(yè).內(nèi)容應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)治療的方式和