產程圖的繪制與分析課件

1、產程圖的繪制與分析課件利用產程圖識別異常產程利用產程圖識別異常產程產程圖的繪制與分析課件2 產程圖簡述產程圖簡述 產程圖繪制產程圖繪制 產程圖分析產程圖分析異常產程的識別異常產程的識別研討內容研討內容異常產程圖的識別異常產程圖的識別產程圖的繪制與分析課件 產程圖就是觀察產程動力學進展產程圖就是觀察產程動力學進展,更強更強調其在分娩過程中的時間概念。在頭位分娩調其在分娩過程中的時間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下降的相應關系、同時還要觀察宮縮及胎心變降的相應關系、同時還要觀察宮縮及胎心變化?；?。 產程圖簡述產程圖簡述 Partogram

2、產程圖的繪制與分析課件 產程圖可動態(tài)地表達產程的進展，能作為產程圖可動態(tài)地表達產程的進展，能作為正確判斷和及時處理頭位難產的重要依據。正確判斷和及時處理頭位難產的重要依據。19541954年年FriedmanFriedman首先創(chuàng)建產程圖，故產程圖首先創(chuàng)建產程圖，故產程圖英文又叫英文又叫 Friedman curveFriedman curve。產程圖簡述產程圖簡述產程圖的繪制與分析課件產程圖簡述產程圖簡述l產程圖構成產程圖構成 上部是產程曲線上部是產程曲線 下部是附屬表格下部是附屬表格l產程圖類型產程圖類型 交叉型交叉型 伴行型伴行型產程圖的繪制與分析課件 以臨產時間（小時）為橫坐標，以宮以

3、臨產時間（小時）為橫坐標，以宮口擴張程度（口擴張程度（cm）為縱坐標在左側，先）為縱坐標在左側，先露下降速度（露下降速度（cm）在右側，劃出宮口擴）在右側，劃出宮口擴張曲線及胎先露下降曲線。張曲線及胎先露下降曲線。產程圖繪制產程圖繪制產程圖的繪制與分析課件產程圖繪制產程圖繪制l如何正確選擇起始點如何正確選擇起始點 1、臨產的確定、臨產的確定 2、入院后的第一次檢查、入院后的第一次檢查-宮口、先露宮口、先露 3、宮口擴張、宮口擴張2cml如何選擇時間點的間隔如何選擇時間點的間隔 小時為單位小時為單位l如何正確確定胎先露的高度如何正確確定胎先露的高度產程圖的繪制與分析課件正常產程曲線正常產程曲線0

4、1357宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產產程程+4 9產程圖的繪制與分析課件 決定正常分娩四要素的任何一個因素出決定正常分娩四要素的任何一個因素出現異常時，可在產程圖上有所反映，因此，現異常時，可在產程圖上有所反映，因此， 產程圖是一種較好的產程監(jiān)護方式，亦可借產程圖是一種較好的產程監(jiān)護方式，亦可借以估計分娩預后。以估計分娩預后。產程圖分析產程圖分析產程圖的繪制與分析課件宮口

5、擴張曲線的分析宮口擴張曲線的分析 第一產程的觀察是區(qū)分有無難產的關鍵，第一產程的觀察是區(qū)分有無難產的關鍵，產程進展各階段宮口擴張的速度存在著差異，產程進展各階段宮口擴張的速度存在著差異，在產程圖上顯示宮口擴張曲線具有階段性的在產程圖上顯示宮口擴張曲線具有階段性的傾斜上升傾斜上升產程圖分析產程圖分析產程圖的繪制與分析課件宮口擴張曲線的分析宮口擴張曲線的分析 潛伏期潛伏期 活躍期活躍期-加速階段加速階段 34cm 最大加速階段最大加速階段 49cm 減速階段減速階段 910cm產程圖分析產程圖分析產程圖的繪制與分析課件 宮口擴張曲線的分析宮口擴張曲線的分析 產程曲線各期正常值產程曲線各期正常值 臨

6、產時間臨產時間 潛伏期與活躍期的界限潛伏期與活躍期的界限 活躍期結束第二產程開始的確定活躍期結束第二產程開始的確定 警戒線與異常線警戒線與異常線 宮口擴張宮口擴張3cm3cm為警戒線。為警戒線。 異常線異常線與警戒線間隔與警戒線間隔4 4小時的平行線。小時的平行線。 產程圖分析產程圖分析產程圖的繪制與分析課件l警戒線-以宮口擴張3cm作為活躍期的起點，以起點標志點處取與之相距4小時的縱坐標10的標志點畫一斜行連線，稱為警戒線l異常線-于警戒線間隔4小時的平行線l兩條線間為治療處理期產程圖的繪制與分析課件 胎頭下降曲線的分析胎頭下降曲線的分析 正常分娩時胎頭邊下降邊旋轉，直至正常分娩時胎頭邊下降

7、邊旋轉，直至胎兒娩出。胎兒娩出。 產程圖上所指胎頭的位置系指胎先露產程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關系，胎頭下降速度也有與坐骨棘平面的關系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期階段性的不同，可分為三期產程圖分析產程圖分析:產程圖分析產程圖分析:產程圖的繪制與分析課件 胎頭下降曲線的分析胎頭下降曲線的分析 下降潛伏期下降潛伏期 下降加速期下降加速期 宮頸擴張的活躍期最大加速階段宮頸擴張的活躍期最大加速階段 急速下降期急速下降期 宮頸擴張的活躍期減速階段宮頸擴張的活躍期減速階段+第二產第二產程程 胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易的胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易的另一有效指標。另

8、一有效指標。 胎頭下降曲線與產程曲線的關系胎頭下降曲線與產程曲線的關系產程圖分析產程圖分析產程圖的繪制與分析課件附屬表格部分附屬表格部分 胎心率的描繪胎心率的描繪 在產程圖上一般呈平直的在產程圖上一般呈平直的 宮縮的描繪宮縮的描繪 縮宮素使用情況縮宮素使用情況 血壓的記錄血壓的記錄 羊水情況羊水情況產程圖分析產程圖分析產程圖的繪制與分析課件異常產程圖的類型異常產程圖的類型l潛伏期延長潛伏期延長l活躍期延長活躍期延長l活躍期停滯活躍期停滯l胎先露下降延緩胎先露下降延緩l胎先露下降阻滯胎先露下降阻滯l第二產程延長第二產程延長l宮頸擴張過速宮頸擴張過速l胎先露下降過速胎先露下降過速產程圖的繪制與分析

9、課件異常產程圖的識別異常產程圖的識別-潛伏期延長潛伏期延長013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)246810101214 161618202224潛伏期超過潛伏期超過16小時小時正常正常異常異常+是難產最早的信號是難產最早的信號產程圖的繪制與分析課件異常產程圖的識別異常產程圖的識別-活躍期延長活躍期延長013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)246810121418202224活躍期超過活躍期超過8 8小時小時正常正常異常異常+16產程圖的繪制與分析課件異常產程圖的識別異常產程圖的識別-活躍期停滯活躍期停滯013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)24681012141618

10、202224正常正常異常異?；钴S期內活躍期內2H2H宮口宮口不擴張不擴張產程圖的繪制與分析課件異常產程圖的識別異常產程圖的識別-活躍期異常活躍期異常 初產婦活躍期宮頸擴張初產婦活躍期宮頸擴張 1.2cm/h 經產婦活躍期宮頸擴張經產婦活躍期宮頸擴張 1.5cm/h 活躍期宮頸擴張活躍期宮頸擴張 2h無進展無進展 停滯停滯 產程圖的繪制與分析課件013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期

11、減速期第第二二產產程程異常產程圖的識別異常產程圖的識別-胎頭下降延緩胎頭下降延緩產程圖的繪制與分析課件013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產產程程異常產程圖的識別異常產程圖的識別-胎頭下降阻胎頭下降阻滯滯產程圖的繪制與分析課件異常產程圖的識別異常產程圖的識別-胎頭下降異常胎頭下降異常 初產婦加速期胎頭下降延緩初產婦加速期胎頭下降延緩 1.0cm/h1.0cm/h 經

12、產婦加速期胎頭下降延緩經產婦加速期胎頭下降延緩 2.0cm/h2.0cm/h 加速期胎頭下降停滯達加速期胎頭下降停滯達1h產程圖的繪制與分析課件異常產程圖的識別異常產程圖的識別-第二產程延長第二產程延長013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常異常異常第二產程第二產程超過超過2 2小時小時產程圖的繪制與分析課件產程圖預測分娩結局的意義產程圖預測分娩結局的意義l陰道自然分娩型陰道自然分娩型 正常者正常者l可能陰道自然分娩型可能陰道自然分娩型 單純潛伏期延長單純潛伏期延長l可能產鉗分娩型可能產鉗分娩型 活躍期延長活躍期延長l可能剖宮產分娩型

13、可能剖宮產分娩型 潛伏期延長合并潛伏期延長合并 其他階段延長其他階段延長l剖宮產分娩型剖宮產分娩型 活躍期阻滯活躍期阻滯產程圖的繪制與分析課件型：陰道自然分娩型 正常產程圖型：可能陰道分娩型 潛伏期延長產程圖的繪制與分析課件型：可能陰道助產型，包括活躍期有兩個期延長/減速期延長兩個圖型（找出產科原因，對癥治療，多可由陰道分娩，提示助產可能）減速期延長活躍期兩個階段連續(xù)延長產程圖的繪制與分析課件型：可能剖宮產分娩型，包括潛伏期延長合并其他階段時限延長（預示有部分梗阻出現，校正困難時，剖宮產機會增多）產程圖的繪制與分析課件型：剖宮產分娩型，包括活躍期的加速階段停滯和胎頭下降停滯兩個圖型（表示分娩停

14、滯，需行剖宮產結束分娩）產程圖的繪制與分析課件 產程變化是分娩四要素相互作用的集中表現，產程異常是頭位難產的重要信號。產程圖一旦發(fā)現偏離正常規(guī)律的圖型，通過檢查，對四要素中某些可變的異常因素，如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過度緊張等，可及早糾正，以爭取順利的陰道分娩；對于難以糾正的難產因素，應不失時機剖宮產結束分娩。產程圖的繪制與分析課件潛伏期延長（大于潛伏期延長（大于1616小時）小時）潛伏期異常原因潛伏期異常原因宮縮不協調，原發(fā)宮縮乏力 宮頸因素 前驅期長 情緒不安 睡眠欠佳產程圖的繪制與分析課件潛伏期異常處理 潛伏期潛伏期 宮頸擴張活躍期宮頸擴張活躍期 強鎮(zhèn)靜劑強鎮(zhèn)靜劑 無進展無進展

15、 有進展有進展 內診破水內診破水 無進展無進展 有進展有進展明顯頭盆不稱明顯頭盆不稱 無頭盆不稱無頭盆不稱或宮頸難產或宮頸難產 宮頸已擴張宮頸已擴張2cm 2cm 剖宮產剖宮產 催產素催產素 無進展無進展 有進展有進展正常正常1616小時小時有延長傾向（有延長傾向（88小時）小時）或已延長（或已延長（1616小時）小時）產程圖的繪制與分析課件活躍期延長（大于活躍期延長（大于8 8小時）小時）l宮頸擴張延緩或停滯：延緩：宮口開大1cm/小時停滯：宮頸停止擴張2小時l胎頭下降延緩或阻滯：延緩：急速階段下降1cm/小時停滯：下降停止1小時以上產程圖的繪制與分析課件活躍期異常處理宮頸擴張活躍期宮頸擴張

16、活躍期延緩或阻滯延緩或阻滯胎兒娩出期胎兒娩出期胎頭下降迅速胎頭下降迅速 無頭盆不稱無頭盆不稱明顯頭盆不稱明顯頭盆不稱剖宮產剖宮產人工破膜人工破膜無進展無進展嚴重胎頭位置異常嚴重胎頭位置異常有進展有進展無嚴重胎頭位置異常無嚴重胎頭位置異常催產素催產素無進展無進展有進展有進展產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件產程圖的繪制與分析課件新產程圖解讀新產程圖解讀產程圖的繪制與分析課件p主要是第一產程變化pP0有最長、弧度相對小的產程曲線p95%P0在宮口開6h，5-6cm3hp6h初、經產婦產程進展相似而6cm后經產婦加快p第二產程：初產婦3.6h（鎮(zhèn)痛）vs. 2.8h（無鎮(zhèn)痛）p二程2h診斷停滯應重新考慮二十一世紀初產程圖（Level of Evidence ）產程圖的繪制