梗阻性肥厚性心肌病課件

1、梗阻性肥厚(fi hu)性心肌病 第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。目錄(ml)1.概念2.病因與發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5.治療(zhlio)要點(diǎn)6.護(hù)理診斷及措施7.健康指導(dǎo)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。概念：是以心肌肥大、室間隔不對(duì)稱性肥厚， 心室腔變小，心腔充盈(chngyng)受阻，心肌細(xì) 胞異常肥大為特征。根據(jù)有無(wú)左心室流出道梗阻分為：梗阻性非梗阻性第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。兒茶酚胺代謝(dixi)異常細(xì)胞(xbo)內(nèi)鈣調(diào)節(jié)機(jī)制異常高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(yndng)高血壓家族常染色體顯性遺傳第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。 肥厚型梗阻性心肌病可在任何年齡呈現(xiàn)癥狀，最多見(jiàn)的發(fā)病年齡為20歲前后，且男女間有顯著差異，隨著

2、年齡增長(zhǎng)，癥狀更加明顯。 主要癥狀： 勞力性呼吸困難(h x kn nn) 胸痛 心悸 頭暈及暈厥 心力衰竭第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。主要體征 心臟輕度增大(zn d)在胸骨左緣第3、4肋間可聽(tīng)到噴射性收縮期雜音心尖部可常聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。并發(fā)癥心律失常，如多形性室上性心律失常、室速、室顫等心臟性猝死 惡性心律失常 主要(zhyo)危險(xiǎn)因素 左室壁或室間隔厚度30mm 流出道壓力階差50mmHg 第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。X線 心影增大但多不明顯(mngxin)心電圖 最常見(jiàn)左心室肥大，可有S-T段改變、深而不寬的病理性Q波。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常常見(jiàn)。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。超聲

3、心動(dòng)圖 室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下，少數(shù)病例顯示(xinsh)心肌均勻肥厚或心尖部肥厚。 彩色多普勒血流彩色多普勒血流顯像可測(cè)定左室流出道與主動(dòng)脈壓力階差，來(lái)判斷HCM是否梗阻。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。 安靜(njng)時(shí)流出道壓力階差30mmHg為梗阻性HCM 負(fù)荷運(yùn)動(dòng)壓力階差30mmHg為隱匿性梗阻性HCM第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療藥物治療外科手術(shù)內(nèi)科介入第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。受體阻滯劑： 美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。 鈣通道阻滯劑： 維拉帕米、地爾硫卓。避免(bmin)使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物及減輕心臟負(fù)荷的藥物第十二頁(yè)，共二十四

4、頁(yè)。 壓力階差60mmHg，藥物治療無(wú)效者，可手術(shù)治療，可行(kxng)肥厚肌肉切除術(shù)。 合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者，可做二尖瓣置換術(shù)。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。 化學(xué)消融術(shù)化學(xué)消融術(shù)也叫無(wú)水乙醇注射術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌(xnj)消融術(shù)(PTSMA)使組織細(xì)胞脫水、蛋白凝固、血管收縮、血栓形成、造成局灶性人為心肌(xnj)梗死。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。 化學(xué)消融術(shù)的術(shù)前護(hù)理（1）向醫(yī)生詳細(xì)敘述病情，進(jìn)行體檢。（2）詳細(xì)詢問(wèn)手術(shù)情況(qngkung)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（3）配合醫(yī)生練習(xí)在床上排大/小便。（4）按照醫(yī)囑做碘過(guò)敏試驗(yàn)及有關(guān)藥敏試驗(yàn)。（5）術(shù)前1天洗澡，做好皮膚準(zhǔn)備。（6）術(shù)前如有發(fā)熱/上呼

5、吸道感染/月經(jīng)來(lái)潮/備皮部位感染等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可暫停手術(shù)。（7）術(shù)前3小時(shí)應(yīng)禁食。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。 化學(xué)消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后每30到60分鐘測(cè)量血壓/脈搏/呼吸各一次，連續(xù)3小時(shí)。（2）嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，術(shù)后3天應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，每天4次， 體溫在38.5度以上者應(yīng)及時(shí)降溫。（3）術(shù)后應(yīng)臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢應(yīng)禁止活動(dòng)6小時(shí)，嚴(yán)禁彎 曲。（4）用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，觀察出血點(diǎn)是否有滲血及血腫，24 小時(shí)后無(wú)特殊情況出現(xiàn)可解除加壓包扎。（5）嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)(bdng)情況/皮膚顏色/溫度感覺(jué)的變 化，嚴(yán)防血栓形成。（6）根據(jù)手術(shù)用藥情況，觀察腎功能變化，

6、遵醫(yī)囑多喝水。（7）疼痛不能忍受時(shí)，告之醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥處理。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。 術(shù)后患者特別注意 （1）密切觀察患者生命(shngmng)體征 （2）觀察針口周圍以及消融部位是否滲血，注意 保持皮膚的清潔干燥 （3）術(shù)后平臥1-2小時(shí) （4）劇烈疼痛者遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛 （5）保持消融針的患者，主要愛(ài)不要碰針頭 （6）多喝水，增加尿量，促進(jìn)壞死組織的排泄。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。 護(hù)理診斷 疼痛：胸痛 有受傷的危險(xiǎn)：與梗阻性HCM所致頭暈及暈厥有關(guān) 潛在(qinzi)并發(fā)癥：心力衰竭第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。 評(píng)估疼痛情況 發(fā)作時(shí)護(hù)理 避免(bmin)誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)等1、立即停止(tng

7、zh)活動(dòng)2、安慰病人3、給氧 4、對(duì)癥處理 第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累； 保持室內(nèi)流暢、陽(yáng)光充足，防寒保暖、預(yù)防上呼吸道感染； 避免情緒波動(dòng)、持重或屏氣用力、激烈運(yùn)動(dòng)如球類比賽，減少暈厥和猝死的危險(xiǎn)； 有暈厥病史(bn sh)或猝死家族史者應(yīng)避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)作時(shí)無(wú)人在場(chǎng)而發(fā)生意外。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。2、飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡(qngdn)飲食；心力衰竭是低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。3、藥物(yow)指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè) 堅(jiān)持藥物服用，以提高存活年限 教會(huì)病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)囑病人定期門診隨訪，癥狀加重時(shí)立即就診，防止病情惡化。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。Thank you第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。梗阻性肥厚性心肌病內(nèi)容(nirng)總結(jié)$。$。2022-02-28。主要危險(xiǎn)因素 左室壁或室間隔厚度30mm。室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔。厚度與左心室后壁厚度之比1.3，間隔運(yùn)動(dòng)。（1）術(shù)后每30到60分鐘測(cè)量血壓/脈搏/呼吸各