肺癌病人護理查房

1、WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 肺癌患者的護理查房肺癌患者的護理查房 呼吸二區(qū) 鄭俊秋 WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 病情介紹 患者，女性，47歲，因“發(fā)熱伴頭暈20余天，咳嗽、聲嘶1周”收入我科?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于20天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.4-37.8，無明顯規(guī)律性，伴頭暈，視物模糊癥狀，感視物不清，在活動后明顯，平臥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性發(fā)作，無視物旋轉(zhuǎn)，無胸悶、心悸，無昏迷、肢體麻木、偏癱，無大小便失禁等不適。2011-9-5至2011-9-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，診斷為“1.后循環(huán)缺血，2.體位性低血壓，3.肺腫物（周圍型肺癌可能），4.血脂異?！薄Ｒ恢芮俺霈F(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，痰

2、難咳出；并發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結腫大，聲嘶，近3天進食困難，飲水嗆咳，左后背一過性疼痛，無咯血，無呼吸困難。無既往史，過敏史。無既往史，過敏史。入院體查入院體查：T:37.8，P:105次/分，R:21次/分，Bp:150/72mmHg，神情，自動體位，右頸部觸及數(shù)個腫大淋巴結，質(zhì)中，無壓痛，球結膜無水腫口唇無紫紺，左側(cè)呼吸音減弱，左下肺聞及少量濕羅音，未聞及胸膜摩擦音，律齊，未聞及心臟雜音，未聞及心包摩擦音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 輔助檢查：輔助檢查：1、2011-09-13胸部CT示：考慮右肺下葉周圍型肺癌并雙肺、雙側(cè)胸膜、右側(cè)鎖骨上及縱膈淋巴結多發(fā)轉(zhuǎn)移，心包

3、及右側(cè)胸腔少量積液；右下肺少量滲出。2、血常規(guī)：中性粒比值0.808；血小板計數(shù)283*109/L；血紅蛋白濃度118g/L；白細胞計數(shù)9.14*109/L；紅細胞計數(shù)4.28*1012/L。治療過程：治療過程：2011-09-14 于局麻下行支纖境檢查術，見主支氣管狹窄，左主支氣管新生物狹窄，有大咯血可能，予告病重。2011-09-15 16:00病人訴心悸、胸悶、出汗多，查體：P：150-200次/分，R：27次/分，BP148/86mmHg，律不齊，床邊心電圖示：快速房顫，予西地蘭靜推，半小時后心率約為150-160次/分，予可達龍治療，癥狀緩解，P：120次/分。2011-09-16

4、患者因進食嗆咳，予停留胃管行鼻飼。2011-09-19 予局麻下行頸部淋巴結切取活檢術。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 護理診斷護理診斷 清理呼吸道無效：與咳嗽乏力、痰難咳出有關。 氣體交換受損：與支氣管狹窄有關。 疼痛：與腫瘤壓迫有關。 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床導致局部循環(huán)障礙有關。 潛在并發(fā)癥：窒息；感染。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 護理措施護理措施: :清理呼吸道無效：清理呼吸道無效：1. 評估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味。2. 鼓勵病人有效咳嗽排痰，必要時協(xié)助病人拍背排痰。3. 必要時與醫(yī)生協(xié)商給予吸痰、霧化吸入等。4. 告訴病人及家屬禁止吸煙。 WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生

5、) 氣體交換受損：氣體交換受損：1.協(xié)助患者采取舒適體位，減低機體需氧量。2.予吸氧。3.當病人出現(xiàn)嗜睡時增加巡視次數(shù)。4.予半臥位。5.密切觀察病情變化。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 疼痛：疼痛：1.評估疼痛的程度。2.協(xié)助病人采取舒適體位。3.轉(zhuǎn)移病人注意力，如聽音樂、看電視等。4.必要時與醫(yī)生協(xié)商予止痛藥止痛。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 有皮膚完整性受損的危險：有皮膚完整性受損的危險：1.保持床單位整潔、平整。2.定時協(xié)助患者翻身，并教會家屬正確的翻身方法。3.保持患者臀部清潔干燥，及時處理大小便。4.加強患者營養(yǎng)，予蛋白粉鼻飼QD。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 潛在并發(fā)癥：窒息潛在并發(fā)癥：窒息1.予鼻飼液鼻飼時搖高床頭，避免鼻飼液反流。2.觀察患者呼吸形態(tài)的變化。3.床邊備吸痰。4.若出現(xiàn)大咯血時（1）立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成4590角，并拍擊背部，倒出氣管內(nèi)的積血，防止血液淹入整個肺部；（2）及時清除血塊，首先用開口器撬開牙齒，挖出咽喉部的血塊，必要時行氣管插管對血塊連續(xù)負壓吸引；（3）高流量吸氧，氧流量68 L/min；（4）迅速建立2條以上靜脈通道，按醫(yī)囑配血、輸血、用止血藥物。 5.必要時行氣管插管或氣管切開。WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染1.保持床鋪整潔2. 監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征（包括體溫、脈搏