乳腺化生性癌課件

1、乳腺化生性癌乳腺(rxin)化生性癌MetaPlastic Carcinoma of Breast盛樹海2013-4-9第一頁，共二十七頁。乳腺化生性癌化生(hushng) 一種分化(fnhu)成熟的細(xì)胞類型被另一種分化(fnhu)成熟的細(xì)胞類型所取代的過程，通常只出現(xiàn)在分裂增殖能力較活躍的細(xì)胞類型中。第二頁，共二十七頁。乳腺化生性癌化生(hushng) 化生并不是由原來的成熟細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變所致，而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化細(xì)胞、貯備細(xì)胞，或干細(xì)胞橫向分化的結(jié)果，是環(huán)境因素引起細(xì)胞某些基因活化或受到抑制而重新編程表達(dá)的產(chǎn)物，是組織細(xì)胞成分成熟和生長(shngzhng)調(diào)節(jié)紊亂的

2、形態(tài)表現(xiàn)。第三頁，共二十七頁。乳腺化生性癌化生(hushng) 1上皮組織的化生 被覆上皮組織的化生。以鱗狀上皮化生最為常見。如吸煙者支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮，易發(fā)生(fshng)鱗狀上皮化生(簡稱鱗化)。 2間葉組織的化生 間葉組織中幼稚的成纖維細(xì)胞在損傷后，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞或成軟骨細(xì)胞，稱為骨或軟骨化生。第四頁，共二十七頁。乳腺化生性癌乳腺(rxin)化生性癌 乳腺化生性癌較為罕見，其組織起源(qyun)尚未完全明了。它是指除癌性成份以外有其他上皮樣成分或肉瘤樣成份，占乳腺浸潤性癌的 0.3 % 左右。第五頁，共二十七頁。乳腺化生性癌起源(qyun)學(xué)說 碰撞學(xué)說：考慮到這一類疾病兼有上皮

3、性成分和肉瘤樣間質(zhì)成分，所以有人認(rèn)為這可能是由癌和肉瘤碰撞而成，此即“碰撞學(xué)說”； 間質(zhì)誘導(dǎo)/化生/融合學(xué)說：有些學(xué)者認(rèn)為癌組織誘導(dǎo)臨近間質(zhì)肉瘤樣轉(zhuǎn)化或上皮和間質(zhì)細(xì)胞融合誘導(dǎo)臨近組織惡變； 全能干細(xì)胞學(xué)說：此學(xué)說認(rèn)為它是原始全能干細(xì)胞向上皮和肉瘤組織的雙相分化(fnhu)所形成的腫瘤。第六頁，共二十七頁。乳腺化生性癌起源(qyun)學(xué)說 在乳腺中最流行的組織起源理論是肌上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化理論，其認(rèn)為其中的肉瘤樣成分是由肌上皮轉(zhuǎn)化而來，支持此學(xué)說的依據(jù)(yj)是，在乳腺化生性癌中，P63往往高表達(dá)，而P63是肌上皮細(xì)胞免疫組化的一個(gè)重要標(biāo)記。第七頁，共二十七頁。乳腺化生性癌流行病學(xué)(li xn bn

4、xu)特點(diǎn) 發(fā)病率：約占乳腺惡性腫瘤的0.25%-1%； 發(fā)病年齡：相對普通浸潤性乳腺癌更晚，國內(nèi)有報(bào)道發(fā)病年齡大于50歲； 發(fā)病人群：最常見于美國黑人及西班牙人； 沒有證據(jù)(zhngj)顯示其好發(fā)于左乳還是右乳。第八頁，共二十七頁。乳腺化生性癌臨床(ln chun)特點(diǎn) 乳腺化生性癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往腫塊更大，大部分化生性癌腫塊大于20mm； 發(fā)現(xiàn)時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低； 往往具有更高的AJCC分級(jí)； 激素(j s)受體的陽性率較低； 首次診斷時(shí)有更高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。第九頁，共二十七頁。乳腺化生性癌組織(zzh)病理學(xué)特點(diǎn) 當(dāng)常規(guī)病理切片光鏡下表現(xiàn)為典型的“雙相化生”特點(diǎn)時(shí)，乳腺化生性(shngxng)癌

5、不難明確診斷；但當(dāng)鏡下僅表現(xiàn)為間質(zhì)成分如僅見梭形細(xì)胞時(shí)，就需要免疫組化來協(xié)助診斷。第十頁，共二十七頁。乳腺化生性癌病理(bngl)特點(diǎn) 角蛋白（cAM5.2，AE1/3，3412，CK5/6和cK7） P63是乳腺化生性癌的敏感且特異的標(biāo)記； EGFR被報(bào)道(bodo)在80%的化生性癌中過表達(dá)；第十一頁，共二十七頁。乳腺化生性癌病理(bngl)特點(diǎn) ER，PR，HER-2多數(shù)為陰性。 Vimentin常出現(xiàn)于梭形細(xì)胞癌，且50%的激素非依賴型細(xì)胞系表現(xiàn)(bioxin)為Vimentin陽性，而乳腺化生性癌往往激素受體為陰性，因此Vimentin在化生性癌中的陽性率也較高。第十二頁，共二十七頁

6、。乳腺化生性癌病理(bngl)分類 型，產(chǎn)生基質(zhì)的癌：明確的癌組織伴直接移行為軟骨樣和或骨樣間質(zhì)，而無中間(zhngjin)的梭形細(xì)胞帶；第十三頁，共二十七頁。乳腺化生性癌病理(bngl)分類 型，梭形細(xì)胞癌：多形性、異型性不明顯，核圓形，核分裂象少見，排列成羽毛狀、編織狀、束狀及車輪狀，有明顯的膠原形成(xngchng)，粘液變性和血管樣區(qū)域，毗鄰或逐步移行為導(dǎo)管、小葉原位癌、鱗癌和其它混合性浸潤癌。第十四頁，共二十七頁。乳腺化生性癌病理(bngl)分類 型，癌肉瘤：癌和肉瘤雙向性腫瘤，肉瘤樣成分至少50%，由多形性的雙極細(xì)胞和多形細(xì)胞構(gòu)成，核不典型性明顯，核分裂像多見，癌組織為導(dǎo)管、小葉原

7、位癌、鱗癌和其它混合性浸潤癌，和肉瘤組織毗鄰(pln)或混雜。第十五頁，共二十七頁。乳腺化生性癌病理(bngl)分類 型，導(dǎo)管源性鱗癌：以鱗癌為主原發(fā)的浸潤性導(dǎo)管癌或?qū)Ч軆?nèi)癌，和皮膚無關(guān)系。 型，伴破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞性化生性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤性癌毗鄰(pln)或混雜異型性小的雙極細(xì)胞間質(zhì)或肉瘤樣間質(zhì)，其中混有破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞。第十六頁，共二十七頁。乳腺化生性癌病理學(xué)分類(fn li) 純上皮型 以鱗狀細(xì)胞(xbo)癌、有梭形細(xì)胞(xbo)分化的腺癌和腺鱗癌多見，其上皮成分通常分化程度低。第十七頁，共二十七頁。乳腺化生性癌病理學(xué)分類(fn li) 上皮/間葉混合型 1.“雙相性”乳腺化生性癌：在光

8、鏡下既能觀察到上皮成分，又能觀察到間質(zhì)成分 。 2.“單相性”乳腺化生性癌：鏡下僅見間質(zhì)成分，其上皮成分往往需要通過免疫組化證實(shí)，通常通過小分子(fnz)角蛋白的檢測得以證實(shí)。第十八頁，共二十七頁。乳腺化生性癌治療(zhlio) 手術(shù)治療： 同普通浸潤性乳腺癌的手術(shù)適應(yīng)癥。保乳手術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)均可選擇(xunz)，但由于化生性癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)腫塊往往較大，因此其保乳手術(shù)率較普通浸潤性乳腺癌相對要低。第十九頁，共二十七頁。乳腺化生性癌治療(zhlio) 輔助放療(fn lio)： 當(dāng)手術(shù)方式選擇保乳術(shù)時(shí)，輔助放療對局部控制相當(dāng)重要。對于那些有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊較大，增長較快的患者推薦胸壁、鎖骨上

9、、內(nèi)乳區(qū)及腋下淋巴引流區(qū)放療。第二十頁，共二十七頁。乳腺化生性癌治療(zhlio) 輔助化療： 目前尚無明確定論，但考慮癌樣成分引起全身轉(zhuǎn)移，還是建議術(shù)后予以(yy)輔助化療，具體方案可參照乳腺癌。關(guān)于化療有效性尚缺乏有效的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。第二十一頁，共二十七頁。乳腺化生性癌治療(zhlio) 內(nèi)分泌治療： 乳腺化生性癌較少表達(dá)ER，PR受體，因此也預(yù)示著內(nèi)分泌治療對乳腺化生性癌患者(hunzh)不敏感。第二十二頁，共二十七頁。乳腺化生性癌治療(zhlio) 生物靶向治療： 乳腺化生性(shngxng)癌也很少過表達(dá)Her-2，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然乳腺化生性(shngxng)癌不表達(dá)Her一2，但卻表

10、達(dá)EGFR，這是否意味著西妥昔單抗(愛必妥)對其有效?但目前未見臨床報(bào)道。第二十三頁，共二十七頁。乳腺化生性癌預(yù)后(yhu) 普遍認(rèn)為乳腺化生性(shngxng)癌的預(yù)后較差。 乳腺化生性癌均是疾病復(fù)發(fā)和總體生存率的一個(gè)不良預(yù)后因素，和三陰性乳腺癌相比，化生性癌復(fù)發(fā)率更高，總生存時(shí)間更短，在病理上反應(yīng)為更具侵襲特性。另有研究發(fā)現(xiàn)其具有復(fù)發(fā)特性。第二十四頁，共二十七頁。乳腺化生性癌預(yù)后(yhu) 乳腺化生性(shngxng)癌的預(yù)后和病理類型相關(guān)： 5年存活率：型 68%；型 64%；型 49 % ；型 63%；型 68%； 乳腺化生性癌的預(yù)后和腫塊大小相關(guān)，腫塊小于40mm往往預(yù)后較好。第二十五頁，共二十七頁。乳腺化生性癌小結(jié)(xioji) 乳腺(rxin)化生性癌是一種較罕見的乳腺(rxin)惡性腫瘤，輔助檢查無特異性，診斷主要依賴常規(guī)病理切片和免疫組化。 手術(shù)治療是乳腺化生性癌的主要治療方式，放療對其預(yù)后有一定益處，但化療效果尚不明確，內(nèi)分泌治療多不敏感； 乳腺化生性預(yù)后差。第二十六頁，共二十七頁。乳腺化生性癌內(nèi)容(nirng)總結(jié)乳腺化生性癌MetaPlastic Carcinoma of Br