耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)考試復(fù)習(xí)

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)考試復(fù)習(xí)鼻科學(xué)：1. 利特爾區(qū)（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)即利特爾區(qū)。是鼻出血的好發(fā)部位。2. 竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”。3. 腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔或鼻竇，稱為腦脊液鼻漏。4. 變應(yīng)性鼻炎（AR）：是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特點。5.鼻出血

2、：鼻部及臨近結(jié)構(gòu)的血管損傷導(dǎo)致血液進(jìn)入鼻腔或經(jīng)前后鼻孔流出，稱為鼻出血。 鼻出血可以是鼻腔鼻竇疾病的表現(xiàn)，也可以是鼻腔鼻竇臨近結(jié)構(gòu)或全身病變在鼻部的表現(xiàn)。病因：局部病因: （1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷；（2）鼻腔和鼻竇炎癥；（3）鼻中隔病變(偏曲、穿孔)；（4）鼻腔鼻竇惡性腫瘤或部分良性腫瘤,異物；（5）鼻腔異物全身病因: 凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。 （1） 急性發(fā)熱性傳染?。喝缌鞲小⒊鲅獰?、麻疹、傷寒和傳染性肝炎；（2） 心血管疾?。喝绺哐獕?、血管硬化或充血性心力衰竭；（3） 各種血液病：血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜

3、等；（4） 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏(Vit-C、K、P)； （5） 肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱；（6） 中毒：苯、汞、砷、磷等化學(xué)物質(zhì)中毒；（7） 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（osler病 ）；（8） 內(nèi)分泌失調(diào)：毛細(xì)血管脆性增加。治療：原則：先急救，再除因（1）一般處理： 患者取坐位或半臥位，囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。必要時給予鎮(zhèn)靜劑。休克者，應(yīng)取平臥低頭位，按休克急救。（2）鼻局部處理：明確出血部位和止血。囑患者用手捏緊兩側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下部）10-15分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。如出血較劇，可先用浸以1%麻黃堿滴鼻液或0.1%腎上腺素

4、的棉片置入鼻腔達(dá)到暫時止血，以便尋找出血部位。亦可在鼻內(nèi)鏡下用吸引器邊吸血液、邊尋找出血部位。常用的止血方法有：燒灼法：適用于反復(fù)小量出血且明確出血點者。其原理是：破壞出血點組織，使血管封閉或凝血而達(dá)到止血的目的。填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。一般有下列四種方法：鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。血管結(jié)扎法：對嚴(yán)重出血者采用此法。血管栓塞法：對嚴(yán)重出血者采用此法。（3）全身治療：鎮(zhèn)靜劑，止血劑，維生素，嚴(yán)重者須住院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克，對有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。（4）其他治療6.上頜竇惡性腫瘤的臨

5、床表現(xiàn)： 早期腫瘤較小，局限于竇腔某一部位，常無明顯癥狀。隨著腫瘤的發(fā)展，先后出現(xiàn)以下癥狀：Ø 單側(cè)膿血鼻涕：晚期有惡臭Ø 面頰部疼痛或麻木感：腫瘤侵犯眶下神經(jīng)面頰疼痛、麻木Ø 單側(cè)進(jìn)行性鼻塞：腫瘤擠壓使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或破壞鼻腔外側(cè)壁侵入鼻腔所致Ø 單側(cè)上磨牙疼痛或松動：腫瘤破壞牙槽所致上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴(kuò)展，可引起下列癥狀：Ø 面頰部隆起：腫瘤侵及上頜竇前壁所致。腫瘤突破骨膜侵犯面頰軟組織和皮膚時，可發(fā)生瘺管或潰爛。Ø 眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管出現(xiàn)流淚；向上壓迫眼底可使眼球向上移位。Ø 硬腭隆起：腫瘤向

6、下擴(kuò)展可致硬腭及唇齦溝呈半圓形隆起，甚至潰爛。Ø 張口困難：腫瘤向外進(jìn)犯翼腭窩和翼內(nèi)肌時，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難；Ø 顱底受累：腫瘤侵犯顳下窩、前中顱底引起顳部隆起、頭痛、耳痛等癥狀。Ø 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可在晚期發(fā)生，多見于同側(cè)下頜下淋巴結(jié)。咽科學(xué)1. 咽峽：系由上方的腭垂（懸雍垂）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個環(huán)形狹窄部分。2. 咽淋巴環(huán)：咽粘黏膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相

7、交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。3. 扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥：（1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。（2）扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。（3）扁桃體良性腫瘤或惡性腫瘤早期。（4）扁桃體角化、結(jié)核、白喉帶菌者。（5）慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病灶有關(guān)聯(lián)。 （6）不明原因的長期低熱、銀屑病、IgA腎病。4. 腺樣體面容：腺樣體肥大的患者由于長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。5. 鼻咽癌的臨床表現(xiàn)：（1）鼻部癥狀：早期可出現(xiàn)回

8、縮涕中帶血或擤鼻涕中帶血，時有時無，瘤體增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。（2）耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽力下降，臨床易誤診為分泌性中耳炎。（3）頸部淋巴結(jié)腫大：常為首發(fā)癥狀。（4）腦神經(jīng)癥狀n 第、-上瞼下垂、外展受限n 第-劇烈頭痛、眼球運動障礙、固定、失明n 第-軟腭麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳伸舌偏斜、Horner等 （5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝。 （6）惡病質(zhì) （7）伴發(fā)皮肌炎 6. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡

9、眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。喉科學(xué)1.喉癌的臨床表現(xiàn)：（1）聲門上型：早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適感或異物感。吞咽疼痛，放射至耳部。痰中帶血，常有臭味，向下侵及聲帶時才出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等。由于該區(qū)淋巴組織豐富，易向頸深上組位于頸總動脈分叉處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）聲門型：聲音嘶啞較早出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，腫塊較大時阻塞聲門，引起呼吸困難。由于該區(qū)淋巴組織較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）聲門下型：因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛時可咳嗽及痰中帶血，腫瘤向上侵及聲帶時，可出現(xiàn)聲音嘶啞。腫瘤增大可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難。該區(qū)癌腫常有氣管前或氣管旁淋

10、巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（4）聲門旁型：也稱貫聲門型或跨聲門型。早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時，常已有聲帶固定，而喉鏡檢查未能窺見腫瘤。癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)展，侵及甲狀軟骨。2.喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其臨近組織病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，而引起呼吸困難者。病因：炎癥(inflammation):會厭炎、小兒喉炎n 外傷(trauma):早期-粘膜腫脹、支架損傷；后期-瘢痕狹窄n 異物(foreign bodies):阻塞喉腔 n 腫瘤(tumor)：喉乳頭狀瘤、喉癌n 痙攣(spasm)：水、電解質(zhì)紊亂；物理、化學(xué)、機(jī)械性刺激；破傷風(fēng)n 水腫(edema)：血管神經(jīng)性，藥物過敏，手術(shù)不當(dāng)n 先天畸形(mal

11、formation)：先天性喉閉鎖、喉蹼等n 麻痹(paralysis)：雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹致聲帶癱瘓 臨床表現(xiàn)：（1）吸氣性呼吸困難：是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為吸氣運動加強(qiáng)，時間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加，如無顯著缺氧則呼吸頻率不變。（2）吸氣性喉喘鳴：為吸入的氣流通過狹窄的聲門裂時，形成氣流漩渦反擊聲帶，聲帶顫動所發(fā)出的喉喘鳴聲。喉喘鳴聲的大小與阻塞程度呈正相關(guān)，重者，喘鳴聲甚響，隔室可聞。（3）吸氣性軟組織凹陷：因吸氣時氣體不易通過聲門進(jìn)入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代償性加強(qiáng)運動，將胸部擴(kuò)張，以助呼吸進(jìn)行，而肺葉不能相應(yīng)地膨脹，故胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，使胸壁及周圍軟組織如胸骨上窩、鎖骨上下窩

12、、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷，稱此為“四凹征”。（4）聲音嘶啞：若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲。（5）紫紺：因缺氧而面色青紫，吸氣時頭后仰，坐臥不安，煩躁不能入睡。晚期可出現(xiàn)脈搏微弱、加速，心率不齊，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡。喉阻塞的分度與治療：一度：安靜時無呼吸困難，活動后加重，輕度吸氣性喘鳴及軟組織凹陷。明確病因，積極進(jìn)行病因治療。二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和軟組織凹陷，活動后加重，不影響睡眠和飲食，無缺氧癥狀。病因治療，同時作好氣管切開準(zhǔn)備，對短時間不能去除病因的，作氣管切開術(shù)。三度：吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀，影響飲食和睡眠。由

13、炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療。積極作好氣管切開準(zhǔn)備的同時尋找病因，密切觀察病情變化。四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重喉喘鳴和軟組織凹陷，缺氧癥狀明顯（手足亂動、紫紺、冷汗、心律不齊、脈搏細(xì)速、大小便失禁甚至昏迷，嚴(yán)重者因窒息死亡）。立即行氣管切開術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)。3.氣管切開術(shù)：是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。主要用于搶救喉阻塞病人。 適應(yīng)癥：（1）喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時。（2）下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷、顱腦病變、呼吸道燒傷、胸部外傷等。（3）某些手術(shù)的前置手術(shù)：預(yù)防性氣管切開。耳科學(xué)1.

14、 鼓膜外傷病因、臨床表現(xiàn)、檢查和治療。病因：多因直接或間接的外力損傷所致，可分為器械性、醫(yī)源性損傷、燒傷、壓力傷。其他尚有顳骨縱行骨折引起。臨床表現(xiàn)：鼓膜破裂后，突感耳痛，聽力減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)閉塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心及混合性聾。檢查：鼓膜多呈不規(guī)則形或裂隙狀穿孔，外耳道可有血跡或血痂，穿孔邊緣可有少量血跡。若出血量多或有水樣液流出，示有顳骨骨折或顱底骨折所致的腦脊液耳漏。耳聾屬傳導(dǎo)性或混合性。治療：清除異物，消毒，抗生素預(yù)防感染；避免感冒，切勿用力擤鼻涕；禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3-4

15、周內(nèi)自愈，較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。2.分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，是兒童和成人常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為黏性。3. 膽脂瘤：慢性化膿性中耳炎的一種分型。是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。4. 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點：單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質(zhì)黏液性或黏液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣

16、物”，惡臭 聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室或鼓竇乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X線片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室探查術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)今早行乳突根治術(shù)5. 耳源性并發(fā)癥的感染擴(kuò)散途徑、分類和治療。

17、擴(kuò)散途徑：通過骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散；經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散；經(jīng)血行途徑。分類：一般分為顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥兩大類。顱內(nèi)并發(fā)癥包括硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎；顱外并發(fā)癥包括耳后骨膜下膿腫、迷路炎、耳源性面癱和巖部炎。治療：乳突根治術(shù)；抗生素；膿腫處理：穿刺、沖洗、引流或膿腫切除等；支持治療：根據(jù)病情需要給予補(bǔ)液輸血或血漿，以及復(fù)合氨基酸、白蛋白等；對癥治療：顱內(nèi)高壓者用脫水療法，20%甘露醇或50%葡萄糖，糖皮質(zhì)激素如地塞米松10-20mg/d。6. 梅尼埃病概念：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳

18、疾病。診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作兩次以上，常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。 至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聾。 間歇性或持續(xù)性耳鳴。 耳脹滿感。 排除其他可引起眩暈的疾病。7. 傳導(dǎo)性耳聾概念：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退者稱為傳導(dǎo)性耳聾。臨床特征： 聽力損失多為輕、中度； 部分患者有自聽過顯和韋氏誤聽現(xiàn)象； 如有耳鳴，多為低音調(diào)性； 純音測聽表現(xiàn)為骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)下降，氣骨導(dǎo)差20dB或以上，氣導(dǎo)損失<60dB； 大多可行手術(shù)治療，效果良好。8. 感音性耳聾概念：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失稱為感音神經(jīng)性聾。臨床特征：聽力損失程度不等，輕度至極重度；感音性聽力損失常有重振現(xiàn)象；神經(jīng)性聽力損失常有言語辨別能力下降；如有耳鳴，多為高音調(diào)性；純音測聽示