周圍性眩暈病例分析與診療課件

1、第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。頭暈分類頭暈分類暈厥前暈厥前頭昏或飄浮感頭昏或飄浮感其他頭暈其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不穩(wěn)感不穩(wěn)感振動(dòng)幻視振動(dòng)幻視眩眩 暈暈第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）自主神經(jīng)（惡心）自主神經(jīng)（惡心）第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。BPPVBPPV、前庭陣發(fā)癥、前庭陣發(fā)癥- -數(shù)秒數(shù)秒(sh mio)(sh mio)數(shù)分?jǐn)?shù)分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分?jǐn)?shù)小時(shí)分?jǐn)?shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎- -數(shù)天數(shù)周數(shù)天數(shù)周腦干或

2、小腦缺血腦干或小腦缺血- -數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎- -無(wú)無(wú)雙側(cè)前庭功能低下雙側(cè)前庭功能低下- -行走行走BPPV-BPPV-頭位頭位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲咳嗽、壓力、強(qiáng)聲第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。p潛伏期潛伏期 015 sp持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間： 60sp眼震特征眼震特征垂直半規(guī)管垂直半規(guī)管_扭轉(zhuǎn)和垂直成分扭轉(zhuǎn)和垂直成分第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十八頁(yè)，共三

3、十二頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。眩暈眩暈(xunyn)的治療的治療第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。幾種代表性眩暈幾種代表性眩暈(xunyn)的治療的治療q 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈(xunyn)q 梅尼埃病梅尼埃病q 前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎q 雙側(cè)前庭病雙側(cè)前庭病 第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。BPPV的治療的治療(zhlio)q BPPV約占眩暈患者的約占眩暈患者的30%，耳石復(fù)位治療是最有效的治療方，耳石復(fù)位治療是最有效的治療方法。法。q 藥物治療主要是抗吐。可在進(jìn)行體位鍛煉或耳石復(fù)位前服用。水藥物治療主要是抗吐?？稍谶M(jìn)行體位鍛煉或耳石復(fù)位前服用。水平半規(guī)管易于出現(xiàn)嘔吐

4、。平半規(guī)管易于出現(xiàn)嘔吐。q 其他依據(jù)其他依據(jù)(yj)病因的藥物治療病因的藥物治療q 外科干預(yù)外科干預(yù)第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。梅尼埃病治療梅尼埃病治療(zhlio)q 急性發(fā)作期：前庭抑制（抗吐急性發(fā)作期：前庭抑制（抗吐/抗暈）。抗暈）。q 輕度發(fā)作：可以選擇氯硝西泮、地西泮、氯羥安定等輕度發(fā)作：可以選擇氯硝西泮、地西泮、氯羥安定等q 重度發(fā)作：肌注、靜脈、舌下含服或栓劑給藥。重度發(fā)作：肌注、靜脈、舌下含服或栓劑給藥。q 患者可預(yù)見(jiàn)患者可預(yù)見(jiàn)(yjin)發(fā)作：提前服用抗暈藥，可避免嚴(yán)重發(fā)作。發(fā)作：提前服用抗暈藥，可避免嚴(yán)重發(fā)作。q 外科干預(yù)外科干預(yù)第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。梅尼埃病治療梅尼埃病治療

5、(zhlio)q 一般限制：飲食限鹽，一般限制：飲食限鹽，戒咖啡、煙酒。戒咖啡、煙酒。 q 利尿劑：減輕癥狀、減少發(fā)作頻率利尿劑：減輕癥狀、減少發(fā)作頻率(pnl)(pnl)，并延緩聽力進(jìn)行，并延緩聽力進(jìn)行性損害性損害q 老年人和已經(jīng)限鹽者要防止低鈉血癥，注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)或隔日老年人和已經(jīng)限鹽者要防止低鈉血癥，注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)或隔日給藥。給藥。q 不能耐受雙氫克尿塞，可選用乙酰唑胺不能耐受雙氫克尿塞，可選用乙酰唑胺(Acetazolamide, Diamox ,丹木斯丹木斯)。 第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。梅尼埃病治療梅尼埃病治療(zhlio)q 倍他司汀類藥物：敏使朗倍他司汀類藥物：敏使朗q 鈣通

6、道拮抗劑：鹽酸鈣通道拮抗劑：鹽酸(yn sun)氟桂利嗪、尼莫地平氟桂利嗪、尼莫地平q 激素激素q 外科干預(yù)外科干預(yù)第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。前庭前庭(qintng)神經(jīng)炎的治療神經(jīng)炎的治療q 前庭前庭(qintng)神經(jīng)炎的治療原則：鼓勵(lì)患者活動(dòng)，第三天起神經(jīng)炎的治療原則：鼓勵(lì)患者活動(dòng)，第三天起停用前庭停用前庭(qintng)抑制藥，要求患者增加日?；顒?dòng)。抑制藥，要求患者增加日?；顒?dòng)。q 激素（甲基強(qiáng)的松龍）激素（甲基強(qiáng)的松龍）顯著改善冷熱試驗(yàn)的結(jié)果。顯著改善冷熱試驗(yàn)的結(jié)果。 q 其他藥物：銀杏制劑、其他藥物：銀杏制劑、倍他司汀及鹽酸氟桂利嗪倍他司汀及鹽酸氟桂利嗪等。等。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。NoImageNoImageNoImageNoImageNoImage第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。周圍性眩暈病例分析與診療內(nèi)容(nirng)總結(jié)周圍性眩暈病例分析與診療?，F(xiàn)眩暈加重，無(wú)翻身的動(dòng)作眩暈減輕(jinqng)。前庭周圍性病因占 44% 70%。前庭中樞性占 711%，發(fā)病率為周圍性的1/41/5。位置性、變位性眩暈。數(shù)天：前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾伴發(fā)的前庭病。Di