第七章 住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià)

1、整理ppt第七章第七章住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)價(jià)住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)價(jià)整理ppt1、概述、概述2、膳食調(diào)查、膳食調(diào)查3、人體測(cè)量、人體測(cè)量4、臨床檢查、臨床檢查5、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查6、綜合評(píng)價(jià)、綜合評(píng)價(jià)7、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良一、一、主要內(nèi)容主要內(nèi)容整理ppt住院患者營(yíng)養(yǎng)支持流程決策圖住院患者營(yíng)養(yǎng)支持流程決策圖入院入院營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)定制定和實(shí)施制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)支持方案定期在篩查定期在篩查繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)完成治療完成治療計(jì)劃出院計(jì)劃出院繼續(xù)住院治療繼續(xù)住院治療計(jì)劃出院計(jì)劃出院繼續(xù)治療繼續(xù)治療無(wú)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)有風(fēng)險(xiǎn)有風(fēng)險(xiǎn)判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)

2、營(yíng)養(yǎng)或或腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)是是整理ppt住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)價(jià)的關(guān)系住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)價(jià)的關(guān)系評(píng)價(jià)：確定評(píng)價(jià)：確定篩查：確定篩查：確定是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是否有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥是否有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥對(duì)要營(yíng)養(yǎng)支持的患者制定個(gè)體化處方對(duì)要營(yíng)養(yǎng)支持的患者制定個(gè)體化處方營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度包括輕、中、重度包括輕、中、重度目的：確定目的：確定一、住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查一、住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1 1、主要的篩查工具、主要的篩查工具 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-(NRS-20022002) )2 2、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床應(yīng)用的意義、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床應(yīng)用的意義1

3、 1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-(NRS-20022002) ) 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）是迄今為）是迄今為止唯一以止唯一以128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究作為循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究作為循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，信度和效度已得到驗(yàn)證。篩查工具，信度和效度已得到驗(yàn)證。u包括四個(gè)包括四個(gè)方面的評(píng)估方面的評(píng)估內(nèi)容內(nèi)容u體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)BMIu近期體重變化近期體重變化u膳食攝入情況膳食攝入情況u原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩1、BMI是否小于是否小于18.5（注：（注：18.5采用中國(guó)采用中國(guó)BMI標(biāo)準(zhǔn)）？

4、標(biāo)準(zhǔn)）？ 是是 否否2、在最近的個(gè)月內(nèi)患者體重是否下降？、在最近的個(gè)月內(nèi)患者體重是否下降？ 是是 否否3、在最近的周內(nèi)飲食量是否減少？、在最近的周內(nèi)飲食量是否減少？ 是是 否否4、患者是否病情嚴(yán)重？、患者是否病情嚴(yán)重？ （如治療）（如治療） 是是 否否1 1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-(NRS-20022002) )1 1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-(NRS-20022002) )n如果如果任何問(wèn)題有任何問(wèn)題有“是是“的回答的回答, 直接直接進(jìn)行進(jìn)行下下表表的評(píng)估的評(píng)估.n否否: 所有問(wèn)題所有問(wèn)題, 患者需要在以后每周進(jìn)行患者需要在以后每周進(jìn)行1次初步篩查。次初步篩查。n

5、如患者準(zhǔn)備進(jìn)行大型手術(shù)如患者準(zhǔn)備進(jìn)行大型手術(shù), 需要考慮需要考慮采用預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，這樣可以減采用預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，這樣可以減少營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。少營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。最終篩查最終篩查總總評(píng)分評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分年齡評(píng)分年齡評(píng)分1 1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-(NRS-20022002) )最終篩查最終篩查營(yíng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損養(yǎng)狀態(tài)受損 0分分（沒(méi)有）（沒(méi)有）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 1分分（輕度）（輕度）3個(gè)月內(nèi)體重丟失個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入比正常需要量減少了或食物攝入比正常需要量減少了25%-50% 2分分（中度）（中度）一般

6、情況差或一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入比正常需要量減少或食物攝入比正常需要量減少50%-75% 3分分（重度）（重度）BMI5%或或3個(gè)月體重下降個(gè)月體重下降15%或者前一周食物攝入比正常需要量減少了或者前一周食物攝入比正常需要量減少了75%-100%1 1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-(NRS-20022002) )疾病嚴(yán)重程度具體分類疾病嚴(yán)重程度具體分類 1 1分分（輕度）（輕度）慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枰P床。慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枰P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服補(bǔ)充劑來(lái)彌補(bǔ)蛋白質(zhì)需要量略

7、有增加，但可以通過(guò)口服補(bǔ)充劑來(lái)彌補(bǔ) 2 2分分（中度）（中度）患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)但大多數(shù)人仍可以通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù) 3 3分分（重度）（重度）患者靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)患者靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。但是通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。1 1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-(NRS-

8、20022002) )疾病嚴(yán)重程度評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 0分分（沒(méi)有）（沒(méi)有）正常營(yíng)養(yǎng)需要量正常營(yíng)養(yǎng)需要量 1分分（輕度）（輕度）需要量輕度增加：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者（肝硬化，需要量輕度增加：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者（肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者），血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者） 2分分（中度）（中度）需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤 3分分（重度）（重度）需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，ICU患者患者年齡年齡超過(guò)超過(guò)7070

9、歲者總分加歲者總分加1 1，即年齡調(diào)整后總分值，即年齡調(diào)整后總分值1 1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-(NRS-20022002) )NRS2002評(píng)分方法及判斷評(píng)分方法及判斷總評(píng)分總評(píng)分=營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分+疾病嚴(yán)重程度評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+年齡評(píng)分年齡評(píng)分總分總分33分分患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要結(jié)合臨床制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要結(jié)合臨床制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃總分總分3 120% 為為 肥肥 胖胖 整理ppt臨床應(yīng)用注意的問(wèn)題臨床應(yīng)用注意的問(wèn)題皮褶厚度的變化是進(jìn)行性的變化過(guò)程，皮褶厚度的變化是進(jìn)行性的變化過(guò)程，短期內(nèi)無(wú)論是否給予營(yíng)養(yǎng)支持，變化不明顯，短期內(nèi)無(wú)論是否給予營(yíng)

10、養(yǎng)支持，變化不明顯，營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)改善狀況不能單純依據(jù)皮褶營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)改善狀況不能單純依據(jù)皮褶厚度測(cè)定值，厚度測(cè)定值， 應(yīng)與其他指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。應(yīng)與其他指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。 5 5、皮褶厚度、皮褶厚度整理ppt 握力是反映肌肉總體力量的一個(gè)指標(biāo)。握力是反映肌肉總體力量的一個(gè)指標(biāo)。 評(píng)價(jià)受試者肌肉靜力的最大力量狀況，主要反評(píng)價(jià)受試者肌肉靜力的最大力量狀況，主要反應(yīng)前臂和手臂肌肉的力量，可反映患者上肢肌力應(yīng)前臂和手臂肌肉的力量，可反映患者上肢肌力情況。情況。6 6、握力、握力整理ppt1 1、病史采集、病史采集 a、膳食史（包括有無(wú)厭食、食物禁忌、吸收不良、消 化障礙及熱量與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量等） b、已存在

11、的病理與營(yíng)養(yǎng)素影響因子（包括傳染病、內(nèi) 分泌疾病、慢性疾病，如肝硬化、肺病及腎功能衰竭） c、藥物及治療史（代謝藥物、類固醇、免疫抑制劑、放療 與化療、利尿劑、瀉藥等) d、對(duì)食物過(guò)敏及不耐受性等。四、臨床檢查四、臨床檢查整理ppt2 2、體格檢查、體格檢查 a、惡病質(zhì) b、肌肉萎縮 c、毛發(fā)脫落 d、肝水腫 e、水腫或腹水 f、皮膚改變 g、維生素缺乏體征 h、必需氨基酸缺乏體征 i、常量及微量元素缺乏體征四、臨床檢查四、臨床檢查整理ppt 部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏頭發(fā) 干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā) 蛋白質(zhì)熱量、必需脂肪酸、鋅鼻部 皮脂溢 煙酸、核黃素、維生素B

12、6眼 干眼病、夜盲癥、Bitors斑瞼角炎 維生素A ；維生素B2、B6舌 舌炎、舌裂、舌水腫、 核黃素、維生素B12、B6、葉酸、煙酸牙 齲齒 ；牙齦出血、腫大 氟 、維生素C口腔 味覺(jué)減退、改變；口角炎；干裂 鋅、核黃素、煙酸 甲狀腺 腫大 碘指甲 舟指甲、指甲變薄 鐵 皮膚 干燥、粗糙、過(guò)度角化、瘀斑 維生素A、必需脂肪酸、維生素C、K 傷口不愈合、 陰囊及外陰濕疹 鋅、蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B2、 癩皮病皮疹 煙酸骨骼 佝僂病體征、骨質(zhì)疏松 維生素D、鈣神經(jīng) 肢體感覺(jué)異?；騿适?、運(yùn)動(dòng)無(wú)力 維生素B1、B12肌肉 萎縮 蛋白質(zhì)熱量心血管 腳氣病心臟體征、克山病體征 維生素B12、硒生長(zhǎng)

13、發(fā)育 營(yíng)養(yǎng)性矮小、性腺功能減退或 發(fā)育不良 蛋白質(zhì)熱量、鋅整理ppt1 1、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)血漿蛋白測(cè)定：血漿蛋白水平可反映機(jī)體血漿蛋白測(cè)定：血漿蛋白水平可反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。常用的指標(biāo)包括血清白蛋白、血清前白蛋常用的指標(biāo)包括血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白等等五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查整理ppt1 1、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)血漿蛋白測(cè)定：血漿蛋白水平可反映機(jī)體血漿蛋白測(cè)定：血漿蛋白水平可反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。常用的指標(biāo)包括血清

14、白蛋白、血清前白蛋常用的指標(biāo)包括血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白等等五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查整理ppt1）白蛋白臨床意義：）白蛋白臨床意義：持久性降低說(shuō)明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機(jī)體持久性降低說(shuō)明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機(jī)體蛋白質(zhì)基質(zhì)不足。蛋白質(zhì)基質(zhì)不足。 是判斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)是判斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)范圍范圍程度程度35-50 g/L28-34 g/L21-27 g/L 21g/L 正常正常輕度不足輕度不足中度不足中度不足 重度不足重度不足1 1、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)整理ppt白

15、蛋白做為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的限制白蛋白做為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的限制急性反應(yīng)期蛋白急性反應(yīng)期蛋白受體液影響較大受體液影響較大(如：脫水如：脫水)受肝臟功能影響較大受肝臟功能影響較大半衰期長(zhǎng)半衰期長(zhǎng)(20 days)是預(yù)測(cè)并發(fā)癥和死亡率的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。是預(yù)測(cè)并發(fā)癥和死亡率的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。如當(dāng)血清如當(dāng)血清ALB20g/L,患者的死亡率很高?；颊叩乃劳雎屎芨?。1 1、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)整理ppt 2）前白蛋白：肝臟合成，半衰期）前白蛋白：肝臟合成，半衰期1.9天，快速轉(zhuǎn)換天，快速轉(zhuǎn)換 蛋白蛋白 影響前白蛋白的因素：影響前白蛋白的因素： 升高：脫水、慢性腎功能衰竭升高：脫水、慢性腎功能衰

16、竭 降低：降低：a）水腫、急性分解狀態(tài)、外科手術(shù)后）水腫、急性分解狀態(tài)、外科手術(shù)后 b）嚴(yán)重感染）嚴(yán)重感染 c）肝臟疾病、透析）肝臟疾病、透析 d）甲狀腺疾?。┘谞钕偌膊?1 1、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)整理ppt前白蛋白臨床意義：前白蛋白臨床意義：前白蛋白分子量小，半衰期為前白蛋白分子量小，半衰期為1.91.9天，升高天，升高和降低更為明顯，比白蛋白能更加及時(shí)反映營(yíng)養(yǎng)和降低更為明顯，比白蛋白能更加及時(shí)反映營(yíng)養(yǎng)狀況和能量狀況。狀況和能量狀況。臨床上常作為反映近期膳食攝入狀況的敏感臨床上常作為反映近期膳食攝入狀況的敏感指標(biāo)。不適合做為嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)指標(biāo)。不適合做

17、為嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估估1 1、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、血漿蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)整理ppt前白蛋白臨床意義：前白蛋白臨床意義：范圍范圍程度程度0.2-0.4 g/L0.16-0.2 g/L0.1-0.15 g/L 2.2u如果如果 必需：非必需必需：非必需1.8，說(shuō)明存在中度以上，說(shuō)明存在中度以上營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良整理ppt3、免疫功能、免疫功能 1）總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：缺乏特異性及敏感性，不作為營(yíng)）總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：缺乏特異性及敏感性，不作為營(yíng)養(yǎng)養(yǎng) 評(píng)定指數(shù)的可靠指標(biāo)評(píng)定指數(shù)的可靠指標(biāo)2）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（SDH）a、與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，特別是細(xì)胞免疫功能判定的指標(biāo)、與營(yíng)養(yǎng)

18、不良相關(guān)，特別是細(xì)胞免疫功能判定的指標(biāo)b、測(cè)定方法：上臂皮內(nèi)注射、測(cè)定方法：上臂皮內(nèi)注射0.1ml抗原抗原 常用抗原：常用抗原：SK-SDmumpsPHAOTC、與膿毒癥發(fā)病率靈敏度好，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良特異性差、與膿毒癥發(fā)病率靈敏度好，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良特異性差整理ppt4、維生素及微量元素、維生素及微量元素n處于應(yīng)激狀態(tài)的危重患者，對(duì)維生素及微處于應(yīng)激狀態(tài)的危重患者，對(duì)維生素及微量元素的需要量明顯增加量元素的需要量明顯增加整理ppt5、氮平衡、氮平衡u可反映攝入氮能否機(jī)體需要及體內(nèi)蛋白質(zhì)合可反映攝入氮能否機(jī)體需要及體內(nèi)蛋白質(zhì)合成和分解代謝情況，有助于營(yíng)養(yǎng)治療效果判成和分解代謝情況，有助于營(yíng)養(yǎng)治療效果判

19、斷，評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)斷，評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)u氮的排出氮的排出 a、尿氮，、尿氮，80% b、糞氮、糞氮 c、體表丟失氮、體表丟失氮u氮平衡（氮平衡（NB）=攝入攝入N-排出排出N整理ppt6、肌酐升高指數(shù)、肌酐升高指數(shù) 1）肌酐的產(chǎn)生：肌肉組織生成，尿液排出，）肌酐的產(chǎn)生：肌肉組織生成，尿液排出，因此肌酐的排出水平和肌肉組織密切相關(guān)因此肌酐的排出水平和肌肉組織密切相關(guān)2）CHI優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： a、肌酐生成量較恒定、肌酐生成量較恒定 b、運(yùn)動(dòng)及膳食對(duì)肌酐影響不大，故評(píng)價(jià)時(shí)、運(yùn)動(dòng)及膳食對(duì)肌酐影響不大，故評(píng)價(jià)時(shí) 不必限制膳食蛋白不必限制膳食蛋白 c、24h尿肌酐量與瘦體組織量一樣

20、尿肌酐量與瘦體組織量一樣 d、不受肝病及水腫的影響、不受肝病及水腫的影響整理ppt6、肌酐升高指數(shù)、肌酐升高指數(shù)3）CHI測(cè)定方法：測(cè)定方法：3日尿肌酐平均值與同身高同性別標(biāo)日尿肌酐平均值與同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)值比較準(zhǔn)值比較4） 90%：正常：正常 80%90%：瘦體組織輕度缺乏：瘦體組織輕度缺乏 60%80% ：中度缺乏：中度缺乏 60%：重度缺乏：重度缺乏5）CHI局限性：局限性： a、收集困難、收集困難 b、受腎衰、肝功能不全、腫瘤、嚴(yán)重感染影響、受腎衰、肝功能不全、腫瘤、嚴(yán)重感染影響 c、缺乏標(biāo)準(zhǔn)、缺乏標(biāo)準(zhǔn)整理ppt六、綜合評(píng)價(jià)六、綜合評(píng)價(jià)-主觀全面評(píng)定主觀全面評(píng)定SGA 指標(biāo)指標(biāo) A級(jí)級(jí)

21、 B級(jí)級(jí) C級(jí)級(jí)1.近期（近期（2周）體重改變周）體重改變 無(wú)無(wú)/升高升高 減少減少5% 減少減少5%2.飲食改變飲食改變 無(wú)無(wú) 減少減少 不進(jìn)食不進(jìn)食/低熱量流食低熱量流食3.胃腸道癥狀（持續(xù)胃腸道癥狀（持續(xù)2周）周） 無(wú)無(wú)/食欲不減食欲不減 輕度惡心、嘔吐輕度惡心、嘔吐 嚴(yán)重惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐4.活動(dòng)能力改變活動(dòng)能力改變 無(wú)無(wú)/減退減退 能下床走動(dòng)能下床走動(dòng) 臥床臥床5.應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 無(wú)無(wú)/低度低度 中度中度 高度高度6.肌肉消耗肌肉消耗 無(wú)無(wú) 輕度輕度 重度重度7.三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度 正常正常 輕度減少輕度減少 重度減少重度減少8.踝部水腫踝部水腫 無(wú)無(wú) 輕度輕度 重

22、度重度 上述上述8項(xiàng)中，至少項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于項(xiàng)屬于C級(jí)或級(jí)或B級(jí)者，可分別被定為重或中度營(yíng)養(yǎng)不良級(jí)者，可分別被定為重或中度營(yíng)養(yǎng)不良整理ppt六、綜合評(píng)價(jià)六、綜合評(píng)價(jià)-微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定1）人體測(cè)量：身高、體重、體重喪失）人體測(cè)量：身高、體重、體重喪失2）整體評(píng)定：生活類型、醫(yī)療、疾病狀況）整體評(píng)定：生活類型、醫(yī)療、疾病狀況3）膳食問(wèn)卷：食欲、食物數(shù)量、餐次、營(yíng)養(yǎng)素）膳食問(wèn)卷：食欲、食物數(shù)量、餐次、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、攝入量、 是否攝食障礙等是否攝食障礙等4）主觀評(píng)定：對(duì)健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測(cè)）主觀評(píng)定：對(duì)健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測(cè) MNA24：營(yíng)養(yǎng)狀況良好：營(yíng)養(yǎng)狀況良好 23.5MNA17：

23、存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)：存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn) MNA17：營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良整理ppt1、營(yíng)養(yǎng)不良的分類、營(yíng)養(yǎng)不良的分類 1）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 低蛋白血癥性營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥性營(yíng)養(yǎng)不良2）熱能營(yíng)養(yǎng)不良）熱能營(yíng)養(yǎng)不良 單純饑餓型，干瘦型單純饑餓型，干瘦型3）混合性營(yíng)養(yǎng)不良）混合性營(yíng)養(yǎng)不良 單純饑餓單純饑餓+低蛋白血癥性低蛋白血癥性七、營(yíng)養(yǎng)不良七、營(yíng)養(yǎng)不良整理ppt1）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良原因：常見(jiàn)于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足或創(chuàng)傷和感染等原因：常見(jiàn)于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足或創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激狀態(tài)下。應(yīng)激狀態(tài)下。臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯消瘦臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯消瘦生化檢查：白蛋白迅速下降、水腫、淋巴計(jì)數(shù)下降生化檢查：白蛋白迅速下降、水腫、淋巴計(jì)數(shù)下降精神