有關(guān)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理研究

1、有關(guān)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理研究腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH )屬于中醫(yī)痹癥范疇，是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。多因椎間盤組織退化加之外力作用而誘發(fā)，是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起的，臨床上以腰痛、下肢放射痛、麻木為主要病癥。該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響病人的工作和正常生活。手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)，大多數(shù)病人采用中西醫(yī)結(jié)合方式保守治療也可獲得滿意的療效，其中中醫(yī)特色療法優(yōu)勢(shì)明顯。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)展辨證施護(hù)，能減輕病人的痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)，進(jìn)一步進(jìn)步病人的生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理操作簡(jiǎn)單、平安、費(fèi)用低，在臨床上使用越來(lái)越廣泛，相應(yīng)

2、的研究也越來(lái)越受到關(guān)注?，F(xiàn)介紹如下。1中醫(yī)一般護(hù)理1. 1生活起居指導(dǎo)病人平時(shí)做到起居有常，勞逸結(jié)合，保持良好睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，避風(fēng)寒，防外感，適時(shí)添加衣物，居住避開(kāi)潮濕寒冷之處。急性期絕對(duì)平臥硬板床，指導(dǎo)正確的翻身姿勢(shì)，軀干保持上下一致，病癥減輕后佩戴護(hù)腰下床活動(dòng)。1. 2情志護(hù)理大多數(shù)椎間盤突出癥病人有焦慮、抑郁病癥，不能單純視為軀體疾病團(tuán)。向病人講解七情與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，使氣血、經(jīng)絡(luò)通暢，配合治療和護(hù)理。采用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、釋疑解惑、移情易性、以情勝情的情志護(hù)理方法，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心、體貼病人，講清情志對(duì)腰椎間盤突出癥的影響與利弊，使其消除顧慮，配合治療。1. 3功能

3、鍛煉 鍛煉是通過(guò)全身關(guān)節(jié)合理活動(dòng)，到達(dá)理氣活血、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、增加腰椎穩(wěn)定性和靈敏性的目的。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，同時(shí)配合穴位按摩、理療，可獲得良好效果。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)展飛燕、五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、腰部旋轉(zhuǎn)、仰臥起坐等活動(dòng)，以加強(qiáng)腰背肌鍛煉，從而緩解病癥，穩(wěn)固療效。2辨證施護(hù)辨證施護(hù)是在中醫(yī)整體觀念、陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、辨證施治等根本理論根底上開(kāi)展而成的，是運(yùn)用中醫(yī)根本理論指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，注重人、病、癥三者的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人體的特殊性和差異性，根據(jù)不同的病情變化，以三因制宜的原那么采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2. 1氣滯血瘀型 急性期病人

4、應(yīng)絕對(duì)臥床休息，睡硬板床，取仰臥位，雙膝、雙骸屈曲，對(duì)腰;、腰:椎間盤突出病人特別有效叫。不寐者采用耳穴壓籽以寧心安神，睡前溫水泡腳，按摩涌泉穴，飲熱牛奶。緩解期進(jìn)展?fàn)恳?，飲食宜清淡、易消化，進(jìn)清補(bǔ)、活血祛淤、消導(dǎo)理氣類食物?；謴?fù)期進(jìn)展直腿抬高、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐功能鍛煉。情志護(hù)理:耐心解釋疾病的病因，給予撫慰，正確引導(dǎo)。功能鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸加大，并逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。2.2寒濕痹阻型 急性期以祛邪通絡(luò)、溫燥散風(fēng)、祛寒化濕為主，采用穴位艾灸、拔火罐等方法。指導(dǎo)病人避風(fēng)寒，慎起居，以免受寒濕之邪侵襲，宜食溫經(jīng)通絡(luò)食物，忌生冷、油膩及醇酒厚味之品，以免傷脾胃。緩解期進(jìn)展腰背肌的經(jīng)

5、絡(luò)按摩或拔火罐增強(qiáng)療效，恢復(fù)期進(jìn)展功能鍛煉。艾灸腎俞、環(huán)跳、委中、承山、涌泉等穴各15 min，每日2次，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛2. 3肝腎虧虛型急性期以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，注意休息，宜食補(bǔ)氣益肝腎之品;緩解期做好情志護(hù)理;恢復(fù)期進(jìn)展功能鍛煉。艾灸腰部夾脊穴、阿是穴各15min，每日2次。3骨科中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)3. 1中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入是將活血化瘀的中藥通過(guò)中頻電療法和中藥透入療法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)物理治療與中醫(yī)外用藥治療的雙重效果。高撲香認(rèn)為，中藥離子導(dǎo)入可改善營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)再生、軟化癱痕、松解粘連、治療疼痛。中藥離子導(dǎo)入操作簡(jiǎn)單，療效可靠。齊彥春等認(rèn)為，皮膚清潔可以進(jìn)步中頻藥透治療的效果，用75%乙醇

6、在雙側(cè)腎俞穴周圍清潔皮膚2遍，去除皮膚表而的油脂和皮屑，以海桐皮湯加減為透入藥液，以局部出現(xiàn)麻木感或針刺感為宜，在推拿治療的根底上，進(jìn)展臨床對(duì)照研究。皮膚清潔后，皮膚的汗腺管為藥液進(jìn)入人體的主要途徑，增加了皮膚的通透性，通過(guò)穴位的透入，直達(dá)患處，起到疏通經(jīng)絡(luò)、除痹比痛、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。操作方法:將正、負(fù)電極分別放入浸泡好中藥液的藥墊內(nèi)，藥液溫度以45-55為宜，再將藥墊放在腰部疼痛穴位或患處，用砂袋壓迫，調(diào)整好脈沖強(qiáng)度及溫度，以病人自覺(jué)腰部有電流感、溫?zé)岣?，能耐受為度，每?0 min，每日1次，14a為1個(gè)療程。治療中根據(jù)病人感覺(jué)及時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度及溫度，防止溫度過(guò)高引起燙傷，局部注

7、意保暖，每次治療后盡量臥床休息困。3.2中藥熏蒸中藥熏蒸是應(yīng)用活血化瘀的中藥，通過(guò)熏蒸的方法，使皮膚毛孔擴(kuò)張、出汗，消除神經(jīng)及周圍軟組織由于受增生骨質(zhì)壓迫而出現(xiàn)的水腫、炎癥等病理變化，從而到達(dá)新的平衡。根據(jù)病人的證型用不同的中藥熏洗腰部以到達(dá)舒筋活絡(luò)、去濕比痛、補(bǔ)腎壯腰的作用。熏洗環(huán)境宜安靜、舒適，室溫控制在22 2 4。操作前做好解釋，囑病人空腹或飽餐后不能立即進(jìn)展熏蒸治療。熏洗藥溫應(yīng)適宜，溫度以6070為宜(方春華叫認(rèn)為50 70)，不宜過(guò)熱，以防燙傷叫。熏蒸溫度的調(diào)節(jié)，根據(jù)病人的年齡、皮膚對(duì)溫度的耐受情況調(diào)節(jié)到適宜溫度，熏蒸床溫度一般在38 46 溫度過(guò)高導(dǎo)致皮膚灼傷，過(guò)低達(dá)不到治療效果

8、。治療過(guò)程中注意保暖，關(guān)好門窗，給病人蓋好被子或毛巾被。熏蒸時(shí)間設(shè)定為30 min60 min,熏洗過(guò)程中隨時(shí)觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即停比，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。中藥熏蒸治療時(shí)要多飲水，以免因缺水引起虛脫等不適，完畢治療后將皮膚擦干，做好保暖，讓病人飲用白開(kāi)水一杯，休息10 min后再分開(kāi)，防止風(fēng)寒入侵加重病情。注意觀察皮膚反響，有無(wú)紅、痛、癢，及早發(fā)現(xiàn)燙傷和過(guò)敏，對(duì)中藥過(guò)敏者立即停用，并給予對(duì)癥處理叫。有開(kāi)放性傷口、感染性病灶的病人不宜熏洗;饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者慎用。冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。熏蒸室每日紫外線照射30 min，熏蒸床每次用后用含氯消毒液擦拭，再用

9、清水擦干，防止穿插感染，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次或3次。周黎敏等采用牽引和中藥熏蒸結(jié)合的方法，治療不同癥型的腰椎間盤突出癥。結(jié)果說(shuō)明，腰椎牽引配合熱熏蒸對(duì)血瘀型、寒濕痹型、風(fēng)濕痹型的腰椎間盤突出癥病人有較好的療效，尤其是寒濕痹型腰椎間盤突出癥病人無(wú)論是病癥還是體征都較治療前有顯著的改善。3. 3機(jī)械牽引講解牽引的目的及本卷須知，使病人主動(dòng)配合，按照病人的體重選擇牽引重量，時(shí)間一般為20 min-30 min，每日1次或2次，牽引過(guò)程中，囑病人不要擅自改變體位，護(hù)士應(yīng)觀察病人局部皮膚情況，做好皮膚護(hù)理。情志護(hù)理:對(duì)于初次承受牽引的病人給予撫慰，熱情開(kāi)導(dǎo)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)。疼痛護(hù)理:講解牽引作用機(jī)制，并用手法按摩

10、豎脊肌或點(diǎn)探雙腎俞等穴并配合耳穴壓籽。腹脹護(hù)理:輕者艾條艾灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴;重者穴位封閉。便秘護(hù)理:多食蔬菜、水果，溫開(kāi)水沖服蜂蜜，按摩腹部穴位。尿儲(chǔ)留護(hù)理:腹部濕熱敷，指壓中極，針刺穴位。飲食指導(dǎo):宜食添補(bǔ)肝腎之品。4常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮疹、中藥熱敷、蠟療等，能有效改善血液循環(huán)，改變神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促使致病物質(zhì)分解轉(zhuǎn)化而起到比痛作用。4. 1艾灸灸法是利用艾絨在體表穴位上的燒灼，借助灸火的溫和熱力和藥物作用于愉穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，到達(dá)治療疾病和保健的目的。腰椎間盤突出癥急性期病人肌肉痙攣，疼痛劇烈，多采取強(qiáng)迫體位。吳鳳玉等認(rèn)為循

11、經(jīng)艾灸護(hù)理可以減輕急性期腰椎間盤突出癥的疼痛，按疼痛病癥循經(jīng)辨證艾灸，如督脈刊亡太陽(yáng)膀膚經(jīng)型，督脈刊亡少陰膽經(jīng)型，足太陽(yáng)、足少陽(yáng)混合型。在相應(yīng)的循經(jīng)線上施行艾灸，利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而到達(dá)防病保健、治病強(qiáng)身的目的。艾灸護(hù)理:施灸應(yīng)在通風(fēng)的環(huán)境中進(jìn)展，一般不為空腹、過(guò)飽、極度瘀勞和對(duì)灸法恐懼的病人施灸。對(duì)體質(zhì)虛弱者，施灸時(shí)刺激量不宜過(guò)強(qiáng)，以防暈灸。施灸過(guò)程中注意觀察施灸部位的皮膚情況，防止艾絨脫落燒傷皮膚口習(xí)。4. 2拔罐法梁艷等在醫(yī)生針刺完畢30 min后辨證取穴，閃火拔罐，留罐10 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。通過(guò)

12、臨床對(duì)照研究，總有效率為98. 07 %。拔火罐的刺激和負(fù)壓可以起到促進(jìn)血液循環(huán)、逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫比痛、拔毒瀉熱、扶正祛邪作用。高撲香叫認(rèn)為，拔火罐治療，由于罐內(nèi)負(fù)壓對(duì)局部具有機(jī)械吸引作用，可使局部組織充血，甚至淤血，毛細(xì)血管破裂，引起血管溶血現(xiàn)象，出現(xiàn)罐斑等，對(duì)機(jī)體起著良性刺激作用?；鸸薇仨氝x擇己消毒且罐口內(nèi)沿光滑、無(wú)棱、無(wú)破口的火罐，以免劃傷皮膚，造成感染。拔火罐治療時(shí)，冬天注意保暖，夏天開(kāi)空調(diào)時(shí)防止著涼，使用乙醇閃火時(shí)，乙醇棉球干濕適當(dāng)，以免影響療效造成燙傷，留罐過(guò)程中，隨時(shí)觀察罐口吸附情況和皮膚顏色，詢問(wèn)病人感受。4. 3中藥熱敷利用熱力和具有活血化瘀的中草

13、藥結(jié)合熱敷于患處，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、疏通滕理、改善骨關(guān)節(jié)炎癥的作用。中藥熱敷的護(hù)理:排除皮膚破潰、丘疹、過(guò)敏皮膚及其他皮膚病變病人;向病人說(shuō)明作用、本卷須知及可能出現(xiàn)的不良反響，以獲得其配合。熱敷前，做好根底護(hù)理，清潔皮膚，準(zhǔn)確測(cè)試布袋溫度。熱敷時(shí)防止?fàn)C傷病人，注意保持藥物溫度在607 0，不宜過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高易燙傷腰部皮膚，過(guò)低達(dá)不到熱敷效果。熱敷過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問(wèn)病人感受，定時(shí)巡視，及時(shí)處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況。病人保持平臥位，中藥袋上而要隔以適量的墊布，防止中藥汁外滲燙傷皮膚。治療后注意觀察局部皮膚情況，囑病人熱敷后2h內(nèi)不要洗澡。4. 4推拿推拿能舒筋通絡(luò)、活血

14、比痛，進(jìn)展辨證選穴，采用不同的手法，緩解病人腰部疼痛病癥。采用一指禪法，沿膀膚經(jīng)、膽經(jīng)按摩穴位，以局部酸脹為度，以腰椎斜扳法按摩。4.5中藥塌漬中藥塌漬是通過(guò)對(duì)患處進(jìn)展塌漬，使舒經(jīng)活絡(luò)方藥物直接作用于患處，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎的作用。塌漬的藥理作用和熱效應(yīng)還能改善局部血液循環(huán)，以獲得較為滿意的臨床效果。4. 6刮疹刮疹能擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速淋巴回流，一方而可以促進(jìn)炎癥遞質(zhì)吸收或由體表排泄;另一方而可以充分吸收具有活血成效的刮疹介質(zhì)，還能使局部毛細(xì)血管破裂出血，形成淤斑，不久即潰散，即自體溶血，產(chǎn)生新的刺激素，進(jìn)步免疫力，最終到達(dá)治療目的。周蘭利采用刮疹后外貼活血通痹膏治療4

15、47例腰椎間盤突出癥，治療3個(gè)療程后，總有效率為95.30%,痊愈率為52. 12 %。4. 7中藥外敷趙長(zhǎng)偉等采用中藥外敷治療腰椎間盤突出癥病人58例，將當(dāng)歸、紅花、獨(dú)活、乳香等共研細(xì)末，用蜂蜜或麻油調(diào)和，敷于患處，再以神燈紅外線熱療，每次30 min40 min，每天2次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果:治愈15例，顯效21例，有效18例，無(wú)效4例。崔紹等采用推拿配合穴位敷貼法治療腰椎間盤突出癥，每日1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)-5個(gè)療程，每次貼敷2h4h，療效顯著。4. 8中藥蠟療將石蠟溶化后參加具有活血化瘀作用的中藥粉，待蠟表而沒(méi)有波動(dòng)感后，清潔局部皮膚，置于患處，保存60 min。石蠟加熱后敷貼于患處，能使局部組織受熱、血管擴(kuò)張、循環(huán)加快、細(xì)胞通透性增加